扶鑫 王思凡

◆摘? 要：在新的生物-心理 -社會醫(yī)學模式下，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時常發(fā)生，本質(zhì)上是醫(yī)患溝通的問題。醫(yī)患雙方的不理解不信任導致診療過程中易出現(xiàn)糾紛。本文從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀入手，闡述了醫(yī)患溝通的定義和目的，強調(diào)了醫(yī)患溝通技能教育的要素和原則，反映了醫(yī)患溝通技能的重要意義。

◆關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通技能

1醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及原因分析

患者們就醫(yī)感到不滿，醫(yī)務(wù)人員們感到社會地位下降，層出不窮的醫(yī)鬧事件告訴我們醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀不容樂觀。自上個世紀70年代以來，我國人民生活水平不斷提高，當物質(zhì)和文化的需求日漸得到滿足的同時，對于就醫(yī)的要求也日益增長。此外，面對發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)的市場經(jīng)濟改革，醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)生的角色也在不斷變化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也逐漸成為一個服務(wù)業(yè)。生老病死都和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)，人們對于醫(yī)療資源的需求極大。還有人們對于醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取不均衡，縣、市級及以下的居民常常會高估自己的病情嚴重程度，從而跳過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前往大醫(yī)院就診。我國作為一個人口大國，門診部人滿為患，住院部床位供應(yīng)不夠，使得患者就醫(yī)體驗差，醫(yī)生工作時忙不暇接，是因為診療人次增加使得矛盾和誤會更容易產(chǎn)生。

2醫(yī)患溝通的定義和目的

溝通是人們分享信息、思想和情感的過程，而醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進行的既包括疾病診治、同疾病診治相關(guān)的心理、社會等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。狹義的醫(yī)患溝通，是指在日常診療以及服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬進行的溝通交流，是單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務(wù)實踐中重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)患溝通的主要構(gòu)成。而廣義的醫(yī)患溝通，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德與規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標準、醫(yī)學人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會各界進行的溝通交流，涉及范圍比較廣。

良好的醫(yī)患溝通可以使雙方的意愿充分地被表達，能達到更好的治療效果。其目的主要在于：正確地診治疾病;融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)生的信任度和滿意度;營造和諧的醫(yī)療環(huán)境;解決已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛;促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步。

3臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能教育

一項對于已經(jīng)臨床見習的127名醫(yī)學生的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生對醫(yī)患溝通學習持積極態(tài)度，絕大多數(shù)學生認為“學習醫(yī)患溝通技能與學習臨床技能同樣重要”，但對溝通技能自評不高，說明醫(yī)患溝通的教育需要加強。醫(yī)患溝通對于醫(yī)學生和醫(yī)生而言顯然是綜合能力中很重要的一部分，除了專業(yè)能力，能否維系和諧的醫(yī)患關(guān)系也是臨床上必須面對的問題。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。醫(yī)患溝通技能主要包括以下幾個要素：

3.1人文素養(yǎng)：醫(yī)者應(yīng)具有仁愛之心，同時還要有人文學科的知識素養(yǎng)，包括文學、歷史、政治、心理都要有一定了解。

3.2言行有禮：對患者言行舉止有禮，態(tài)度親切友善能夠拉近彼此的距離。

3.3語言技巧：在不同的場景下，面對不同的病人合理地應(yīng)用口頭語言、肢體語言和書面語言。

3.4善解人意：對于患者隱晦含蓄的描述，醫(yī)生需要領(lǐng)會其真實的意圖。

3.5寬容心態(tài)：對于患者及其家屬，醫(yī)務(wù)人員需要有寬容心態(tài)和冷靜的心境，不要過于計較對方猜忌或針對的言行。

3.6社會閱歷：面對來自社會各個層面的病人，醫(yī)務(wù)人員需要有足夠的社會閱歷和人生經(jīng)驗來理解病人，使得醫(yī)患溝通有效。

3.7專業(yè)能力：醫(yī)生對于專業(yè)知識的掌握是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)和核心環(huán)節(jié)，患者會對專業(yè)性強而且權(quán)威的醫(yī)生更有依從性。

3.8通俗表達：對于患者描述使用的俗語，醫(yī)生需要了解;同時講解專業(yè)知識時也應(yīng)用通俗易懂的語言進行形象地表達。

現(xiàn)代醫(yī)學是生物-心理-社會醫(yī)學模式，醫(yī)務(wù)人員不能只看到病變的局部，更要關(guān)注病人的身心，將其看作一個整體，秉持“以人為本”的原則。同時要維護患者的權(quán)益，比如知情同意權(quán)、隱私保護、平等醫(yī)療、醫(yī)療賠償?shù)?。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該平等地對待所有患者，而且在對話中不能凌駕于病人之上。醫(yī)患溝通的過程中，誠信是建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)，是雙方信任彼此的前提。

掌握好以上的要素和原則之后，還需要在不同的情形下，靈活地應(yīng)用。對于門診、急診、住院部的病人溝通方式都會有所不同，而對于老年人、兒童、孕婦、傳染病、抑郁癥以及殘疾人這些特殊的患者，更是需要結(jié)合各自的特殊情況妥善地溝通，及時處理患者的問題。當醫(yī)患糾紛不幸發(fā)生時，我們也需要及時地和患者及其家屬進行溝通，同樣要遵循上述的原則，應(yīng)用合適的溝通技巧，從而能夠極大程度地安撫患者及其家屬的心情，同時維護醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機構(gòu)自身的利益。

總之，學好醫(yī)患溝通技能對于醫(yī)學生、醫(yī)生都是至關(guān)重要的，學會有效的醫(yī)患溝通才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而確保診治的施行，才能有利于醫(yī)生的工作正常進行以及患者疾病的有效診治。醫(yī)患溝通的技能教育在各大醫(yī)學院校需要更多地被重視，醫(yī)學生們也應(yīng)該不斷地實踐和摸索，提高自己醫(yī)患溝通的能力。

參考文獻

[1]周爍.關(guān)于醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國醫(yī)學倫理學， 2010（03）：100-101.

[2]孫祥軍.醫(yī)患溝通學[M].人民衛(wèi)生出版社， 2011.

[3]鄧鳳，歐陽運薇， 王忠， et al.醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能教育現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 重慶醫(yī)學， 2015（9）：1241-1243.