陳曉嬌 王海棠 劉祖素 杜兆輝

摘 要 目的：了解2005-2018年上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤死亡流行特點及其趨勢，為制定相應(yīng)的社區(qū)防治措施提供依據(jù)。方法：收集2005年1月1日-2018年12月31日死亡登記報告的戶籍居民死亡資料，通過根本死因編碼分析死因構(gòu)成和順位，采用死亡率，年度變化百分比（APC）等指標(biāo)對上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤死亡資料進行分析。結(jié)果：2005-2018年上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤死亡率為304.94/10萬，男性高于女性（360.73/10萬比248.63/10萬，P<0.001）。2005-2018年上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤死亡率呈上升趨勢，其中45～64歲年齡段死亡率上升趨勢顯著（APC=3.19%，P=0.0066）；肺癌（APC=1.58%，P=0.0258）、結(jié)直腸癌（APC=2.58%，P=0.0426）、胰腺癌（APC=5.84%，P<0.001）死亡率也逐年上升。結(jié)論：上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤死亡率較高，肺癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌死亡率呈上升趨勢，45～64歲居民惡性腫瘤死亡率上升趨勢明顯。提示在腫瘤防控上應(yīng)結(jié)合社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)特點和優(yōu)勢，針對不同人群和不同癌種采取不同的干預(yù)措施，尤其是針對45～64歲年齡段居民的健康宣教和生活方式干預(yù)。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤；死亡率；流行病學(xué)；趨勢分析

中圖分類號：R181 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）14-0047-04

Analysis of the epidemiological characteristics and trend of malignant tumor mortality in the residents in Shanggang Community of Shanghai from 2005 to 2018

CHEN Xiaojiao， WANG Haitang， LIU Zusu， DU Zhaohui（Department of Prevention and Health Care of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To explore the epidemiological characteristics and trend of malignant tumor mortality in the residents in Shanggang Community of Shanghai from 2005 to 2018 for providing reference to development of corresponding community prevention and control measures. Methods： The death data of household registration residents from January 1， 2005 to December 31， 2018 were collected， the cause of death and its sequence were analyzed by coding the basic cause of death， and the death data of malignant tumors of the residents in Shanggang Community， Shanghai were analyzed by mortality and annual percentage of change（APC）. Results： The mortality rate of malignant tumors of the residents in Shanggang Community， Shanghai from 2005 to 2018 were 304.94/100 000， and the mortality of the male was higher than that of the female（360.73/100 000 vs. 248.63/100 000， P<0.001）. From 2005 to 2018， the mortality rate of malignant tumors in Shanggang Community， Shanghai showed an upward trend， among them， the mortality rate of the 45-64 age group increased significantly（APC=3.19%， P=0.0066）； mortality rates of lung cancer（APC=1.58%， P=0.0258）， colorectal cancer（APC=2.58%， P=0.0426） and pancreatic cancer（APC=5.84%， P<0.001） also increased year by year. Conclusion： The malignant tumor mortality rate of the residents in Shanggang Community， Shanghai is high and the mortality rates of lung cancer， colorectal cancer and pancreatic cancer show an upward tendency. The mortality rate of malignant tumors of the residents aged 45-64 years is increasing. It is suggested that the prevention and control of tumors should be combined with the characteristics and advantages of community medical institutions， and different intervention measures should be taken for different populations and different cancer types， especially the health education and lifestyle intervention for the residents aged 45-64.

KEY WORDS malignant tumor； mortality； epidemiology； trend analysis

近年來惡性腫瘤逐漸成為居民死亡主要原因之一。2015年中國《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，惡性腫瘤位居中國死因排行榜第二位，僅次于心腦血管疾病[1]。惡性腫瘤嚴重影響居民健康，同時帶來衛(wèi)生經(jīng)濟成本和社會成本的增加，防控工作形勢越來越嚴峻。本文旨在了解上海上鋼社區(qū)居民的惡性腫瘤死亡情況以及流行趨勢，為進一步做好腫瘤防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以上海上鋼社區(qū)戶籍居民為研究對象，對2005年1月1日-2018年12月31日死亡登記報告的戶籍居民死亡資料進行分析。死因資料來源于居民死亡數(shù)據(jù)庫。監(jiān)測體系以擁有法律效應(yīng)的死亡證為基本資料，由衛(wèi)生、公安等多個部門構(gòu)成。人口學(xué)資料來源于上海上鋼社區(qū)公安系統(tǒng)。

1.2 方法

死因分類根據(jù)2010年國際疾病分類第10版（ICD-10）統(tǒng)一編碼，其中惡性腫瘤范圍為C01-C97。以死亡率（1/10萬）和年變化百分比（annual percent change，APC）（%）為主要分析指標(biāo)，分年齡、性別以及年份描述惡性腫瘤死亡相關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對資料進行整理及分析。采用根本死因編碼分析死因構(gòu)成和順位，應(yīng)用美國國立癌癥研究院（NCI）專業(yè)軟件Joinpoint 4.0.4版以及泊松分布Z檢驗分析方法計算APC并進行顯著性檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤死亡概況

2005-2018年上海上鋼社區(qū)全因死亡14 370例，其中惡性腫瘤4 330人，死亡率平均為304.94/10萬，前10位的惡性腫瘤死亡原因分別是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、食管癌、膽囊和膽管惡性腫瘤、前列腺癌和白血病。

2.2 腫瘤死亡的性別分布

2005-2018年社區(qū)男性居民惡性腫瘤死亡2 573例，死亡率為360.73/10萬，女性惡性腫瘤死亡1 757例，死亡率為248.63/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=12.11，P<0.001）。男性和女性前10位的惡性腫瘤死因順位見表1。

2.3 腫瘤死亡的年齡分布

各年齡組之間惡性腫瘤死亡率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（0～44歲和45～64歲年齡組比較，Z1=24.00，P<0.001；0～44歲和65歲及以上年齡組比較，Z=63.00，P< 0.001；45～64歲和65歲及以上年齡組比較，Z=53.62，P<0.001）。不同年齡段的主要致死惡性腫瘤有所差異，0～44歲前兩位分別是胃癌和白血病，45～64歲分別是肺癌和胃癌，65歲以上分別是肺癌和結(jié)直腸癌，見表2。

2.4 性別、年齡和癌種死亡率年變化趨勢分析

2005-2018年上海上鋼社區(qū)惡性腫瘤總體死亡率呈上升趨勢（APC=1.36%，P=0.0191），男性和45～64歲年齡組居民的惡性腫瘤死亡率上升顯著（P<0.05）。惡性腫瘤前六位中，肺癌、結(jié)直腸癌及胰腺癌死亡率呈逐年上升的趨勢（P<0.05），見表3。

3 討論

2005-2018年上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤死亡率平均為304.94/10萬，明顯高于2015年中國居民惡性腫瘤死亡率（170.05/10萬）[2]，提示上海上鋼社區(qū)惡性腫瘤死亡率較高。無論男性和女性，前十位惡性腫瘤死因中消化系統(tǒng)惡性腫瘤占比均將近五成。國內(nèi)外研究顯示，消化道惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展多與飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣有關(guān)[3]，提示社區(qū)腫瘤防治應(yīng)該加強居民膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)研分析，并加強健康宣教。

本次研究結(jié)果顯示，2005-2018年上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤總體死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，其中男性上升趨勢明顯；男性的惡性腫瘤死亡率高于女性，與全國以及國際惡性腫瘤死亡情況一致[4]。這可能與男性更多的暴露于不良環(huán)境因素以及不良生活方式有關(guān)。提示在惡性腫瘤防控政策中，應(yīng)加強對男性居民生活方式等方面的健康宣教和干預(yù)。

對年齡分布的分析結(jié)果顯示，上海上鋼社區(qū)不同年齡組之間主要致死惡性腫瘤有所差異，其中0～44歲居民前兩位惡性腫瘤死因為胃癌和白血病，45～64歲居民為肺癌和胃癌，65歲以上居民為肺癌和結(jié)直腸癌。年變化趨勢分析顯示，45～64歲組惡性腫瘤死亡率上升趨勢明顯，提示應(yīng)對不同的年齡段采取有針對性的健康宣教和干預(yù)手段，尤其要重視45～64歲年齡段居民的腫瘤防控工作。目前社區(qū)已經(jīng)廣泛開展大腸癌、婦科腫瘤等相關(guān)篩查工作，并已初獲成效，但是另有相關(guān)調(diào)查顯示居民對腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的認知度較差，參與率不高，后期依從性也較差[5-6]。因而要做好居民的健康管理工作，提高居民期望壽命。社區(qū)工作者應(yīng)努力提高居民的知曉率、主動參與率和依從性。

分癌種分析結(jié)果顯示，肺癌仍為上海上鋼社區(qū)居民惡性腫瘤的首要死因，且呈逐年上升趨勢。眾多研究表示，除遺傳、年齡等不可控因素以外，吸煙以及被動吸煙、室內(nèi)外空氣污染以及職業(yè)暴露均是肺癌的主要危險因素[7]。女性吸煙率不高，但肺癌發(fā)病率和死亡率一直居高不下，其原因可能與被動吸煙以及包括烹飪油煙在內(nèi)的室內(nèi)空氣污染等有關(guān)，應(yīng)加強控?zé)?、空氣污染防護以及職業(yè)防護等方面的宣教工作。結(jié)直腸癌死亡率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，一級預(yù)防在結(jié)直腸癌的防治中發(fā)揮了35%的作用，通過開展結(jié)直腸癌早期篩查的二級預(yù)防發(fā)揮了53%的作用[8]。2012年以來上海已將大腸癌篩查工作納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮一級預(yù)防的作用，開展對居民健康生活方式宣教，加強二級預(yù)防力度，提高大便隱血尤其是腸鏡的篩查率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，胰腺癌為惡性腫瘤第六大死亡原因，且上升趨勢尤其明顯。胰腺癌發(fā)病隱匿，病死率高，預(yù)后極差[9]，而居民對其的認識度普遍不高。有研究顯示胰腺癌除了與遺傳因素有關(guān)，吸煙、肥胖、不良生活習(xí)慣也是其主要因素[10]，提示應(yīng)加強居民對胰腺癌危險因素方面的知識面宣教以及生活方式干預(yù)，增強預(yù)防意識。

綜上所述，上海上鋼社區(qū)惡性腫瘤死亡率較高，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，45～64歲年齡段惡性腫瘤死亡率上升明顯，肺癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌呈上升趨勢，提示應(yīng)根據(jù)不同年齡段人群以及不同癌腫進行針對性的健康宣教和干預(yù)措施。有研究表明行為與生活方式的改變以及環(huán)境暴露的控制是惡性腫瘤預(yù)防和控制最根本因素[11]，而目前我國對惡性腫瘤投入的費用主要集中在中晚期治療上，預(yù)防的投入相對不足[12]。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為基層醫(yī)療單位，應(yīng)充分發(fā)揮一級預(yù)防和部分二級預(yù)防作用，可通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢做好醫(yī)、護、防結(jié)合，對簽約居民真正做到簽約一人，管理一人，注重惡性腫瘤健康知識的普及和生活方式干預(yù)，重視疾病的早期篩查，從而不斷提升居民的健康水平，減輕社會整體經(jīng)濟負擔(dān)。

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