劉日

【摘要】 目的 分析骨折患兒術后應用舒適護理及康復護理的效果。方法 72例骨折患兒， 采用均等雙盲劃分法分為對照組和觀察組， 每組36例。對照組患兒術后采用常規(guī)護理， 觀察組患兒術后在對照組基礎上加用舒適護理聯合康復護理。對比兩組患兒的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和家長滿意度。結果 觀察組患兒治愈17例， 顯效9例， 有效8例， 無效2例， 總有效率為94.44%（34/36）;對照組患兒治愈12例， 顯效8例， 有效8例， 無效8例， 總有效率為77.78%（28/36）。觀察組患兒總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.181， P<0.05）。觀察組1例出現創(chuàng)口感染， 1例出現泌尿系統感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）;對照組3例出現創(chuàng)口感染， 3例出現泌尿系統感染， 2例出現壓瘡， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.181， P<0.05）。觀察組中18例家長對護理工作滿意， 16例一般， 2例不滿意， 總滿意率為94.44%（34/36）， 對照組中14例家長對護理工作滿意， 13例一般， 9例不滿意意， 總滿意率為75.00%（27/36）。觀察組家長總滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.258， P<0.05）。結論 骨折患兒術后采取舒適護理聯合康復護理效果顯著， 能促進其關節(jié)功能恢復， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 舒適護理;康復護理;骨折;術后;功能鍛煉;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.085

骨折是指骨結構連續(xù)性部分或者完全斷裂， 在兒童和老年人中較為多見， 部分中青年人也可發(fā)生[1]。骨折多由直接或者間接暴力所致。小兒發(fā)生骨折后， 會對其運動功能產生損害， 使其正常生活明顯受影響。臨床多選擇內固定等手術開展治療， 但術后易出現創(chuàng)口感染以及壓瘡等并發(fā)癥。功能鍛煉屬于骨折患兒術后必須經歷的一個重要恢復環(huán)節(jié)， 但會增加其痛苦， 且術后切口疼痛感會一定程度上影響其功能鍛煉的開展， 加上患兒耐受疼痛的能力較差， 功能鍛煉依從性不佳， 最終會影響其術后康復[2]。因此， 需積極采取合理的干預措施， 以提升患兒的功能鍛煉配合度， 加快其疾病康復進程[3]。本文就骨折患兒術后舒適護理及康復護理的作用進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層抽樣法抽選2018年1～12月

本院接收的72例骨折患兒納入本次研究， 采用均等雙盲劃分法分為對照組和觀察組， 每組36例。對照組患兒男女比例21∶15;年齡3～11歲， 平均年齡（6.85±2.25）歲;受傷到手術時間0.3～4.0 d， 平均受傷到手術時間（1.85±0.72）d;受傷原因：高處墜落、交通傷、砸傷以及摔傷比例15∶6∶4∶11。觀察組患兒男女比例22∶14;年齡3～12歲， 平均年齡（6.90±2.12）歲;受傷到手術時間0.4～3.0 d， 平均受傷到手術時間（1.79±0.65）d;受傷原因：高處墜落、交通傷、砸傷以及摔傷比例16∶7∶4∶9。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均經影像學檢查確診為骨折;②年齡3～12歲;③與手術指征相符;④均取得患兒和其家屬知情同意并簽署有關書面說明;⑤得到院內倫理委員會批準。排除標準：①存在惡性腫瘤者;②肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者;③智力或者精神存在障礙者;④存在手術禁忌證者。

1. 2 方法 對照組患兒術后采用常規(guī)護理， 包含心理護理、飲食護理、感染預防以及出院指導等。觀察組患兒術后在對照組基礎上加用舒適護理聯合康復護理。具體如下。

1. 2. 1 舒適護理 ①心理舒適護理：護士給患兒和其家長認真說明功能鍛煉目的、要求、作用、配合要點以及有關注意事項等， 認真聽取患兒和其家長建議， 盡可能滿足患兒舒適要求。護士應及時予以患兒鼓勵的表揚， 以取得其積極配合， 同時還應做好患兒家長的解釋和說服工作， 采取禮貌用語， 注意表情應自然親切， 以消除其疑慮， 確保其給患兒提供出積極心理支持。②環(huán)境舒適護理：營造促舒適安靜的環(huán)境， 合理控制室溫在22～25°C， 濕度在50%～60%， 并播放音樂與合適電視節(jié)目等， 于舒適環(huán)境中開展患肢功能鍛煉。③體位舒適護理：回病室后采取平臥位， 抬高患肢20～30°， 有助于血液回流， 減輕腫脹給患兒帶來的不適感。④功能鍛煉中的舒適護理：開展鍛煉前指導患兒將大小便排空， 于餐后0.5 h開始鍛煉， 分別在每日上午和下午進行1次， 鍛煉應堅持循序漸進的原則， 角度從小至大、從簡至繁， 逐漸延長鍛煉時間。耐心傾聽患兒的主訴， 每日對其鍛煉效果開展評價， 及時予以表揚和肯定， 以幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病自信心。因患兒年齡小， 缺乏自控能力， 因此， 在指導其開展各項功能鍛煉的過程中， 需幫助家長掌握功能鍛煉各個步驟， 避免急于求成， 將患兒可耐受切口疼痛作為標準。每日適當進行運動角度增加， 嚴禁手法按摩和強力牽拉。

1. 2. 2 康復護理 ①術前就需指導患兒開展訓練， 除了骨折部位的上下關節(jié)之外， 其他部位關節(jié)開展主動及被動運動， 例如上肢采取握拳、下肢采取踝關節(jié)運動等。明確手術方式之后， 開展手術體位訓練。術后開展康復訓練前需掌握患兒骨折特點、內固定穩(wěn)定情況和手術過程等， 結合實際情況盡早開展功能訓練， 以促進肢體功能恢復。②護士結合康復醫(yī)學原則與康復護理內容， 和手術醫(yī)師、康復醫(yī)師一同制定出患兒康復訓練計劃， 要求患兒術后除受傷部位之外， 能主動活動部位均需開展活動， 有禁忌證除外， 例如肩部開展聳肩、作肩不同方向活動， 分開腳趾后并攏;反復屈伸手指;腹部、臀部進行反復收縮運動等。對無法活動關節(jié)需開展被動活動， 同時制動部位肌肉需進行等長收縮運動。③不管何種關節(jié)活動均需動作平穩(wěn)、柔和， 堅持循序漸進的原則， 避免加重患者疼痛或者影響受損組織愈合。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和家長滿意度。①臨床效果判定標準[4]：治愈：患兒的疼痛癥狀全部消失， 無功能障礙存在， 肢體可以活動自如;顯效：患兒存在輕微疼痛感， 功能障礙輕度;有效：患兒活動時存在疼痛感， 功能障礙中度;無效：患兒存在強烈疼痛感， 功能障礙重度?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②并發(fā)癥：包含創(chuàng)口感染、壓瘡以及泌尿系統感染等。③家長滿意度：采用本院自制調查問卷， 內容包含滿意、一般和不滿意， 總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床效果對比 觀察組患兒治愈17例， 顯效9例， 有效8例， 無效2例， 總有效率為94.44%（34/36）;對照組患兒治愈12例， 顯效8例， 有效8例， 無效8例， 總有效率為77.78%（28/36）。觀察組患兒總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.181， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組1例出現創(chuàng)口感染， 1例出現泌尿系統感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）;對照組3例出現創(chuàng)口感染， 3例出現泌尿系統感染， 2例出現壓瘡， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.181， P<0.05）。

2. 3 兩組家長滿意度對比 觀察組中18例家長對護理工作滿意， 16例一般， 2例不滿意， 總滿意率為94.44%（34/36）， 對照組中14例家長對護理工作滿意，?13例一般， 9例不滿意意， 總滿意率為75.00%（27/36）。觀察組家長總滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.258， P<0.05）。

3 討論

兒童精力旺盛， 喜好蹦跳打鬧， 極易出現骨折， 同時兒童的身體功能暫未完全發(fā)育成熟， 會使骨折發(fā)生率進一步增加。小兒一旦發(fā)生骨折， 需及時予以相應治療， 以恢復其肢體功能。骨折患兒在治療時多采取手術， 而術后的功能鍛煉是加快其恢復的一個重要環(huán)節(jié)， 能改善其關節(jié)功能， 防止并發(fā)癥出現。但因患兒的年齡較小， 多存在配合度不高等問題， 因此， 開展功能鍛煉同時還應輔以相應護理措施。

有研究表明[5]， 舒適護理作為新型的護理模式之一， 能結合患兒病情以及心理狀況等， 分別從不同方面開展舒適護理， 有助于消除其不良情緒， 提升其治療配合度。還有研究發(fā)現[6]， 骨折術后做好康復護理能加快其骨折愈合， 減少并發(fā)癥出現。本次研究發(fā)現， 觀察組患兒總有效率94.44%高于對照組的77.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明骨折患兒輔以舒適護理及康復護理能改善患兒的肢體功能， 促進其康復。此外， 在觀察并發(fā)癥及家長滿意度時發(fā)現， 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 家長總滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明功舒適護理能減少并發(fā)癥出現， 提升家長的滿意度。分析原因可能是觀察組由醫(yī)護人員給其提供個體化的舒適護理， 分別從心理、環(huán)境、體位以及功能鍛煉幾個方面入手， 其中心理舒護理能能使患兒和其家長掌握功能鍛煉必要性， 使其主動積極的參與治療;環(huán)境護理能給患兒和其家長營造出良好的環(huán)境開展功能鍛煉， 提升其舒適度;體位護理能促進患兒的血液回流， 減輕其肢體腫脹感;功能鍛煉護理在注重舒適度同時加強鍛煉， 有助于患兒患肢的血液循環(huán)， 緩解其肢體腫脹， 加快其功能恢復。與此同時， 做好患兒的康復護理， 術后盡早指導患兒進行功能訓練， 取得其家長積極配合， 能改善其整體機能， 加快其骨折愈合， 減少有關并發(fā)癥出現。開展上述護理措施， 能使患兒生理、心理、社會及心靈方面均達到最愉快狀態(tài)， 進而獲取最佳的護理效果。

總之， 骨折患兒術后采取舒適護理聯合康復護理效效果顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 郭曉雯. 舒適護理在小兒骨折術后功能鍛煉中的應用探討. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（8）：382.

[2] 肖利. 四肢骨折患兒術后功能鍛煉中舒適護理的應用價值. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（48）：126， 135.

[3] 賀英妮. 舒適護理在小兒骨折術后功能鍛煉中的應用. 中國傷殘醫(yī)學， 2018， 26（8）：70-71.

[4] 張輝. 舒適護理在小兒骨折術后功能鍛煉中的應用. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（33）：6426.

[5] 胡瑾. 小兒骨折術后功能鍛煉應用舒適護理的臨床分析. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（13）：125.

[6] 吳和平， 李芬芳， 孫惠萍， 等. 跟骨骨折術后早期康復護理. 護士進修雜志， 2015， 9（18）：1697-1699.

[收稿日期：2020-03-23]