王丹

【摘要】 目的 探究腦梗死靜脈溶栓患者采取細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床療效。方法 80例腦梗死靜脈溶栓患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）、Barthel評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%， 對(duì)照組總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。護(hù)理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分，?Barthel為（56.69±6.56）分， 對(duì)照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;護(hù)理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對(duì)照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護(hù)理前， 兩組NIHSS、Barthel評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組NIHSS低于對(duì)照組， Barthel評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。結(jié)論 腦梗死靜脈溶栓治療患者配合細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 能有效改善腦神經(jīng)缺損， 提高整體生活質(zhì)量， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腦梗死;靜脈溶栓;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.076

國(guó)民生活水平不斷提高， 居民生活方式改變及社會(huì)壓力增加， 我國(guó)缺血性腦卒中整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查顯示[1]， 神經(jīng)內(nèi)科中缺血性腦卒中占比達(dá)到30%以上， 患病人群以中老年為主。疾病病情復(fù)雜， 誘發(fā)因素多樣， 目前疾病治療措施重點(diǎn)為早期血管再通、縮短腦組織缺氧時(shí)間， 為患者病情預(yù)后重點(diǎn)。臨床保守治療多予以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血管再通以及提高腦灌注。臨床針對(duì)急性腦梗死患者早期治療建議為發(fā)病4 h內(nèi)予以靜脈溶栓干預(yù)， 或8 h內(nèi)配合動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓， 減少腦組織缺血缺氧時(shí)間， 進(jìn)一步改善預(yù)后[2]。針對(duì)臨床4 h內(nèi)靜脈溶栓患者配合合理護(hù)理措施干預(yù)為疾病康復(fù)重點(diǎn)。研究顯示[3]， 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展通過患者治療期間加強(qiáng)細(xì)節(jié)干預(yù)， 減少意外事件發(fā)生率， 以改善患者預(yù)后為目標(biāo)。文章就細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死靜脈溶栓患者效果進(jìn)行以下分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院80例腦梗死靜脈溶栓患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組中男18例， 女22例;

年齡36～82歲， 平均年齡（65.6±11.7）歲。觀察組中男19例， 女21例;年齡37～83歲， 平均年齡（66.8±

10.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合腦梗死臨床診斷;②所有腦梗死靜脈溶栓患者基本資料齊全、達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬知曉本次研究， 并簽署知情同意書;④所有腦梗死患者均耐受靜脈溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、抗拒治療患者;②合并嚴(yán)重腦科疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均開展溶栓治療， 予以阿替普酶靜脈溶栓， 阿替普酶0.9 mg/kg與100 ml生理鹽水混合后， 其中10%予以靜脈推注方式給藥， 剩余90%以靜脈滴注方式給藥。阿替普酶藥物給藥最大劑量<90 mg。給藥后24 h內(nèi)禁止應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林等藥物， 給藥后24 h復(fù)查患者頭顱CT。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 予以常規(guī)飲食指導(dǎo)及疾病監(jiān)測(cè)、環(huán)境干預(yù)等， 告知患者家屬， 日常飲食選擇上以易消化、低鹽及低脂食物為主， 若合并糖尿病， 告知家屬每日糖攝入量， 護(hù)理人員在患者溶栓前遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 包括血常規(guī)、肝腎功能測(cè)定等， 當(dāng)患者發(fā)病后及時(shí)予以救治干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。①靜脈溶栓前護(hù)理：要求溶栓前全面評(píng)估患者病情， 對(duì)疾病首發(fā)時(shí)間進(jìn)行記錄， 判斷患者是否適合靜脈溶栓治療， 檢查患者身上是否存在穿刺點(diǎn)， 一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)予以棉球、膠布進(jìn)行持續(xù)性按壓， 防止溶栓期間出現(xiàn)滲液， 避免存在皮下淤斑等不良反應(yīng)。抽血后， 常規(guī)進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)及頭顱CT檢查， 全面了解患者疾病病史， 確保溶栓治療順利開展， 排除相關(guān)禁忌證。依據(jù)患者疾病狀況結(jié)合CT診斷結(jié)果及時(shí)確定治療方案， 征求患者、家屬同意。溶栓治療前配合心理護(hù)理， 幫助患者樹立治療信心， 營(yíng)造良好病房環(huán)境， 積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度， 解答患者心中疑問。②靜脈溶栓后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：定期對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境進(jìn)行清潔， 維持室內(nèi)空氣流通， 減少病房周圍嘈雜聲， 為患者提供安靜休息場(chǎng)所， 保障患者睡眠質(zhì)量， 詳細(xì)為患者及家屬講解日常起居、運(yùn)動(dòng)及如廁各項(xiàng)注意事項(xiàng)， 定期對(duì)患者口腔衛(wèi)生進(jìn)行清潔， 刺激口腔感并改善患者受病癥影響造成功能癱瘓癥狀;b.飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者實(shí)際病癥合理制定科學(xué)飲食計(jì)劃， 確保患者日?；撅嬍碃I(yíng)養(yǎng)搭配合理性及均衡型， 長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)影響患者胃腸道蠕動(dòng)， 可增加膳食纖維攝入改善便秘情況;c.并發(fā)癥防護(hù)：當(dāng)患者長(zhǎng)期臥床會(huì)誘發(fā)褥瘡、肺部感染及便秘等并發(fā)癥， 要求指導(dǎo)患者定時(shí)翻身、拍背， 正確教會(huì)患者如何咳痰， 必要時(shí)予以機(jī)械吸痰裝置輔助吸痰， 有效清除痰液， 確保呼吸道通暢性。條件允許下及時(shí)為患者更換床鋪為氣墊床， 定期翻身能預(yù)防褥瘡。③康復(fù)護(hù)理：a.肌肉運(yùn)動(dòng)康復(fù)：入院后及時(shí)予以手指關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)康復(fù)， 依據(jù)患者肌力情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 時(shí)間為15～20 min， 2～3次/d。

配合患者進(jìn)行屈膝屈髖被動(dòng)活動(dòng)， 屈彎角度不超過70°， 訓(xùn)練期間動(dòng)作幅度不易過大， 避免造成損傷，?3次/d， 20 min/次;b.失誤康復(fù)訓(xùn)練：若患者判定為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及時(shí)開展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練， 指導(dǎo)家屬共同訓(xùn)練， 從早期字節(jié)練習(xí)過渡至詞匯訓(xùn)練。對(duì)感覺性失語(yǔ)者配合手勢(shì)、視覺為主， 進(jìn)行吃飯、刷牙及洗臉訓(xùn)練;c.吞咽康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者吞咽評(píng)分合理開展訓(xùn)練， 如舔唇、咀嚼訓(xùn)練， 可采取棉簽蘸取少量溫水放置在舌后咽喉壁處， 刺激引起咀嚼動(dòng)作起到吞咽康復(fù)訓(xùn)練作用。要求期間做好嗆咳、窒息防護(hù)3～4次/d， 5～10 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床效果 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)治療后， 腦梗死癥狀消失且神經(jīng)功能改善;有效：治療后腦梗死癥狀明顯緩解且神經(jīng)功能明顯改善;無效：治療后腦梗死癥狀未消失， 神經(jīng)功能未改善， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 護(hù)理前后NIHSS、Barthel評(píng)分? ?采取NIHSS[5]對(duì)患者神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 總分0～24分， 分值越高表明患者神經(jīng)功能越差。采取Barthel指數(shù)評(píng)定量表[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 總分0～100分， 分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1. 3. 3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括感染、出血、便秘、褥瘡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組顯效20例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.00%;對(duì)照組顯效14例， 有效18例， 無效8例， 總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較 護(hù)理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分， Barthel為（56.69±6.56）分， 對(duì)照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;護(hù)理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對(duì)照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護(hù)理前， 兩組NIHSS、Barthel評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組NIHSS低于對(duì)照組， Barthel評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生感染1例、出血0例、便秘2例、褥瘡0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;對(duì)照組發(fā)生感染3例、出血1例、便秘5例、褥瘡1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。

3 討論

腦梗死對(duì)患者的致殘率、致死率較高， 與患者腦供血中斷及不足相關(guān)， 造成腦部組織細(xì)胞缺氧壞死， 早期不及時(shí)予以治療患者會(huì)合并嚴(yán)重功能障礙， 甚至?xí)鸹颊咚劳鯷7]。針對(duì)上述疾病早期治療常見手段為靜脈溶栓， 配合患者積極護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步提升患者康復(fù)水平， 降低溶栓期間不良事件發(fā)生率。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指“以患者為中心”全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制， 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理并保障患者生命安全及基本需求， 深化護(hù)理內(nèi)涵， 平衡患者心理、提高軀體舒適程度， 優(yōu)質(zhì)、全面、細(xì)節(jié)化護(hù)理提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為95.00%， 對(duì)照組總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用， 溶栓前配合心理護(hù)理、健康教育、溶栓前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 緩解患者擔(dān)憂情緒， 同時(shí)提高患者對(duì)疾病和治療知曉程度， 進(jìn)一步提高配合程度、積極性[9]。溶栓治療后從生命體征監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理， 積極預(yù)防腦出血、便秘及感染情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)腦神經(jīng)功能恢復(fù)起著重要意義， 進(jìn)一步提升患者生活自理能力[10]。后續(xù)配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 包括機(jī)體關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練以及吞咽訓(xùn)練， 能改善腦梗死所形成后遺癥， 利于提高患者后續(xù)整體生活質(zhì)量。護(hù)理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分， Barthel為（56.69±6.56）分， 對(duì)照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;

護(hù)理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對(duì)照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護(hù)理前， 兩組NIHSS、Barthel評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組NIHSS低于對(duì)照組， Barthel評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死溶栓治療中患者腦神經(jīng)改善情況顯著， 整體生活質(zhì)量評(píng)分上升。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。進(jìn)一步證明當(dāng)患者圍術(shù)期接受全面、細(xì)節(jié)護(hù)理模式干預(yù)， 治療期間并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率降低， 以舒緩、平穩(wěn)心情接受術(shù)后各項(xiàng)治療， 促使腦神經(jīng)恢復(fù)， 利于患者病情康復(fù)。

綜上所述， 腦梗死靜脈溶栓治療患者配合細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 能有效改善腦神經(jīng)缺損， 提高整體生活質(zhì)量， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-23]