盧嘉儀 阮婉芬 李彩環(huán)

【摘要】 目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的療效。方法 80例原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒， 依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨茶堿治療， 觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療。比較兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）]及臨床療效。結(jié)果 治療前， 觀察組患兒PO2（51.6±4.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PCO2（57.3±6.1）mm Hg與對(duì)照組的（52.8±4.6）mm Hg和（56.1±5.0）mm Hg比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患兒PO2、PCO2分別為（86.6±9.1）mm Hg、（40.6±4.3）mm Hg，?對(duì)照組分別為（74.9±8.3）mm Hg、（50.6±5.4）mm Hg;兩組患兒的PO2均高于本組治療前、PCO2均低于本組治療前， 且觀察組PO2高于對(duì)照組、PCO2低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停， 可顯著改善患兒血?dú)夥治觯?療效良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);咖啡因;原發(fā)呼吸暫停;早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.046

Effect of noninvasive ventilator combined with caffeine on primary apnea in premature infants? ?LU Jia-yi，

RUAN Wan-fen， LI Cai-huan. Department of Paediatrics， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of noninvasive ventilator combined with caffeine on primary apnea in premature infants. Methods? ?A total of 60 premature infants with primary apnea were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 30 cases in each group. The control group was treated by noninvasive ventilator combined with aminophylline， and the observation group was treated by noninvasive ventilator combined with caffeine citrate. The blood gas analysis indexes [blood oxygen partial pressure （PO2） and carbon dioxide partial pressure （PCO2）] before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， the observation group had PO2 as （51.6±

4.5） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and PCO2 as （57.3±6.1） mm Hg， which had no statistically significant difference compared with those of the control group （52.8±4.6） mm Hg and （56.1±5.0） mm Hg （P>0.05）. After treatment， PO2 and PCO2 of the observation group was （86.6±9.1） mm Hg and （40.6±4.3）mm Hg respectively， which were （74.9±8.3）mm Hg and（50.6±5.4）mm Hg respectively in the control group. PO2 of the two groups was higher than those before treatment， and PCO2 was lower than those before treatment. PO2 of the observation group was higher than that of the control group， and PCO2 was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was higher than that of the control group 75.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Non-invasive ventilator combined with caffeine shows good efficacy for the treatment of primary apnea in premature infants， which can significantly improve blood gas analysis in children and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Noninvasive ventilator; Caffeine; Premature infants; Primary apnea

早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停屬于常見(jiàn)的高危征象， 主要是由于患兒體重較輕， 胎齡較小， 呼吸系統(tǒng)發(fā)育不是十分成熟， 在出生后很容易誘發(fā)呼吸暫停， 患兒的腦組織出現(xiàn)缺氧， 進(jìn)而形成代謝功能紊亂， 腦組織細(xì)胞損傷， 嚴(yán)重者危及生命安全[1， 2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高， 臨床治愈率也逐年升高， 但是有創(chuàng)呼吸機(jī)使用后對(duì)于患兒的肺部有一定的損傷， 因而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床得到廣泛的應(yīng)用[3， 4]。作者選取2019年1～12月在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的收治的80例原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行分析， 擬探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院收治的80例原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析， 依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組中， 男 19例， 女21例;孕周28～36周， 平均孕周（28.3±3.4）周。觀察組中， 男18例， 女22例;孕周28～36周， 平均孕周（28.7±3.1）周。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒胎齡<36周;②參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中呼吸停止時(shí)間>20 s， 或者呼吸停止<20 s且心率<100次/min或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非呼吸暫停引起呼吸衰竭的患兒;②明顯先天畸形或發(fā)育異常、遺傳代謝性疾病。

1. 2 方法 采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)， 將參數(shù)設(shè)定為呼氣末正壓通氣（PEEP）0.39～0.59 kPa。對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨茶堿治療， 首劑負(fù)荷量5 mg/kg， 30 min靜脈泵入， 12 h后給予維持量2 mg/kg， 1次/12 h， 靜脈泵入。觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療， 首劑負(fù)荷量20 mg/kg， 靜脈泵入， 24 h后給予維持量5 mg/kg，?1次/d， 靜脈泵入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 觀察比較兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PO2和PCO2。

1. 3. 2 療效 觀察比較兩組患兒臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1周后， 患兒的臨床癥狀基本上消失， 可以撤掉呼吸機(jī);有效：患兒治療1周以上， 呼吸暫停的臨床癥狀沒(méi)有明顯發(fā)作， 可以撤掉呼吸機(jī);無(wú)效：患兒癥狀無(wú)緩解或者有加重的傾向， 需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患兒治療前PO2、PCO2比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的PO2均高于本組治療前、PCO2均低于本組治療前， 且觀察組PO2高于對(duì)照組、PCO2低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停病例的胎齡<36周， 其發(fā)生原因目前不是十分清楚， 但是可能是由于患兒呼吸中樞發(fā)育不完善， 對(duì)于缺氧和高碳酸血癥等一系列呼吸反應(yīng)敏感度較低， 并且對(duì)于肺牽張反射過(guò)度抑制[6， 7]。患兒常會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、心率降低、低血壓等一些并發(fā)癥[8]。無(wú)創(chuàng)呼吸不僅具備持續(xù)氣道正壓， 還可以提供吸氣相氣道正壓， 有效的促進(jìn)呼氣和吸氣無(wú)縫性切換， 完成患兒自主呼吸[9]。枸櫞酸咖啡因?qū)儆诩谆S嘌呤類藥物， 其可以快速的滲透進(jìn)入腦脊液， 可以刺激呼吸中樞， 提高通氣量， 促進(jìn)呼吸興奮， 解除呼吸抑制， 其起效快， 作用時(shí)間更長(zhǎng)， 不良反應(yīng)較小。

本文選取2019年1～12月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院收治的原發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒80例， 依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨茶堿治療， 觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療。通過(guò)比較結(jié)果表明， 兩組患兒治療前PO2、PCO2比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的PO2均高于本組治療前、PCO2均低于本組治療前， 且觀察組PO2高于對(duì)照組、PCO2低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示枸櫞酸咖啡因作用機(jī)理是通過(guò)刺激呼吸中樞， 提高呼吸興奮性， 結(jié)合無(wú)創(chuàng)呼吸， 更好的促進(jìn)上呼吸道擴(kuò)張， 降低了呼吸機(jī)做功， 提高了氣體交換水平。

綜上所述， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停， 可有效改善患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果， 療效良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-23]