李冠男 李丹 陳文嵐 孫杰姝

【摘要】 目的 觀察精神分裂癥共病失眠患者的睡眠認(rèn)知特征及影響因素。方法 選取67例精神分裂癥共病失眠患者作為共病失眠組， 另選取同期65例睡眠正常的精神分裂癥患者作為對照組。比較兩組睡眠功能失調(diào)信念與態(tài)度量表（DBAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分;分析PSQI評分與DBAS評分、PANSS評分的相關(guān)性;共病失眠組患者多因素分析。結(jié)果 共病失眠組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。共病失眠組與對照組患者一般精神病理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;共病失眠組陽性癥狀因子（19.02±2.56）分及PANSS總分（58.00±3.12）分均高于對照組的（11.92±2.74）、（55.65±2.11）分， 陰性癥狀因子（11.02±0.24）分低于對照組的（16.46±1.12）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。共病失眠組失眠后果、睡眠控制、睡眠藥物、睡眠期望評分及總分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DBAS總分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.312， P<0.05）， 但PANSS總分、陰性癥狀因子評分、陽性癥狀因子評分及一般精神病理評分與PSQI總分無相關(guān)性（P>0.05）。睡眠期望、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥共病失眠患者存在睡眠認(rèn)知錯誤， 會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響， 應(yīng)給予重視。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;失眠;睡眠認(rèn)知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.043

精神分裂癥作為一種常見精神疾病， 常伴有幻覺、妄想， 患者往往敏感、警覺， 出現(xiàn)失眠， 研究發(fā)現(xiàn)35%～

80%精神分裂癥患者存在失眠[1]， 多表現(xiàn)為入睡困難、早醒、間睡間醒、甚至徹夜不眠， 長期失眠會導(dǎo)致大腦皮層興奮-抑制功能紊亂， 記憶及注意力降低等， 引起焦慮、心煩等情感障礙， 加重認(rèn)知功能及社會功能缺陷， 加重精神分裂癥患者的病情[2]。此次對比本院住院治療的精神分裂癥睡眠正常病例及共病失眠病例， 以了解精神分裂癥共病失眠患者的睡眠認(rèn)知特征及影響因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2018年7月～2019年7月本院住院治療的67精神分裂癥共病失眠患者作為共病失眠組， 并將同期本院住院的65例精神分裂癥正常睡眠者作為對照組。共病失眠組男35例（52.2%）， 女32例（47.8%）;年齡22～63歲， 平均年齡（45.79±7.93）歲;病程2～6年， 平均病程（3.32±1.26）年;有工作31例（46.3%）， 無工作36例（53.7%）。對照組男34例（52.3%）， 女31例（47.7%）;年齡25～65歲， 平均年齡（45.81±

7.80）歲;病程2～7年， 平均病程（3.18±1.28）年;有工作29例（44.6%）， 無工作36例（55.4%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）》（DSM-IV）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②共病失眠組符合DSM-IV非器質(zhì)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)且PSQI評>7分， 對照組PSQI評分≤6分;③均簽訂知情同意書， 獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;②合并睡眠節(jié)律異常、睡眠呼吸阻塞綜合征或其他睡眠障礙患者;③妊娠期及哺乳期婦女。

1. 3 方法 由主治資格以上醫(yī)師負(fù)責(zé)入組篩選及PANSS、DBAS及PSQI評分統(tǒng)計， 并通過一致性檢驗。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組PANSS、DBAS及PSQI評分;分析PSQI評分與DBAS評分、PANSS評分的相關(guān)性;共病失眠組多因素分析。①PSQI量表共涉及7個條目18個問題， 每項3分， 最高21分， 分值與患者睡眠質(zhì)量呈反比， 分值越低代表患者睡眠越好。②DBAS量表包括24個條目， 分值越低， 表示對睡眠錯誤信念程度越嚴(yán)重。③PANSS量表用于對精神分裂癥患者癥狀的評估， 包括30個條目、3個分量表， 采用1～7級評分法， 分值越高患者癥狀越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析;影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組PSQI評分比較 共病失眠組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

見表1。

2. 2 兩組PANSS評分比較 兩組一般精神病理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;共病失眠組陽性癥狀因子評分（19.02±2.56）分及PANSS總分（58.00±3.12）分均高于對照組的（11.92±2.74）、（55.65±2.11）分， 陰性癥狀因子評分（11.02±0.24）分低于對照組的（16.46±1.12）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組DBAS評分比較 共病失眠組失眠后果、睡眠控制、睡眠藥物、睡眠期望評分及總分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 PSQI評分與DBAS評分、PANSS評分的相關(guān)性分析 DBAS總分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.312， P<0.05）， 但PANSS總分、陰性癥狀因子評分、陽性癥狀因子評分及一般精神病理評分與PSQI總分無相關(guān)性（P>0.05）。見表4。

2. 5 多因素分析 睡眠期望、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠的影響因素（P<0.05）。見表5。

3 討論

精精神分裂癥患者常存在睡眠障礙， 鎮(zhèn)靜催眠藥物雖具有一定的效果， 但易產(chǎn)生心理依賴， 有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)患者對行為治療及心理治療接受程度更高[3]， 因此了解精神分裂癥共病失眠患者睡眠認(rèn)知特征， 掌握其影響因素對其失眠治療有著重要的意義。

既往研究發(fā)現(xiàn)， 精神分裂癥患者多將失眠歸因于繼發(fā)精神癥狀， 尤其受陽性癥狀干擾， 警覺度增高， 作息紊亂， 出現(xiàn)睡眠障礙[4]， 本研究中共病失眠組與對照組患者一般精神病理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;共病失眠組陽性癥狀因子評分及PANSS總分均高于對照組， 陰性癥狀因子評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示共病患者陽性癥狀更為突出， 與既往研究一致， 可以通過積極控制精神病陽性癥狀， 以改善睡眠。此外有研究提出精神分裂癥共病失眠患者睡眠習(xí)慣差、效率低， 睡前會出現(xiàn)頻繁認(rèn)知活動及過度的擔(dān)心， 會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[5]，

與本研究結(jié)果一致， 此次研究共病失眠組失眠后果、睡眠控制、睡眠藥物、睡眠期望評分及總分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。共病失眠組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明共病失眠患者睡眠習(xí)慣差， 提示可以通過睡眠衛(wèi)生教育以改善患者的認(rèn)知， 進(jìn)而改進(jìn)睡眠;PSQI總分與DBAS總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.312， P<0.05）;多因素回歸分析中提示睡眠期望、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠的影響因素（P<0.05）， 提示可以通過睡眠健康教育、生活方式干預(yù)等行為治療， 對患者行為因素對失眠維持的作用進(jìn)行重建， 有利于改善患者睡眠認(rèn)知， 改善患者失眠。

綜上所述， 精神分裂癥共病失眠患者睡眠認(rèn)知較差， 與睡眠期望、睡眠藥物有關(guān)， 予認(rèn)知及行為干預(yù)等多途徑治療， 有助于精神分裂癥失眠患者睡眠質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 王健， 張云淑， 李冰， 等. 河北省精神障礙患者的就診情況調(diào)查. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2018， 18（5）：317-320.

[2] 王軼虎， 崔力軍， 潘鑫， 等. 烏靈膠囊聯(lián)合奧氮平對精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的影響. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018， 36（1）：245-247.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組. 中國成人失眠診斷與治療指南. 中華神經(jīng)科雜志， 2012， 45（7）：534-540.

[4] 沈文婧， 高威， 岳靜， 等. 小劑量氨磺必利配合奧氮平對難治性精神分裂患者睡眠及認(rèn)知功能影響研究. 中國藥師， 2019， 22（1）：102-105.

[5] 王偉梁， 周郁秋， 王正君. 精神分裂癥患者睡眠紊亂發(fā)生率的meta分析. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2019， 33（2）：93-95.

[收稿日期：2020-05-11]