朱愛祥

【摘要】 目的 分析對(duì)跟骨骨折進(jìn)行跟骨外側(cè)小切口治療的臨床療效。方法 60例跟骨骨折患者， 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組及研究組， 各30例。對(duì)照組接受常規(guī)L形外側(cè)切口治療， 研究組接受跟骨外側(cè)小切口治療。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)住院指標(biāo)、X光片測量結(jié)果以及Maryland足部評(píng)估結(jié)果。結(jié)果 研

究組患者的手術(shù)用時(shí)（61.50±5.11）min、住院時(shí)長（10.80±2.78 ）d均短于對(duì)照組的（82.10±4.59）min、（17.65±3.18）d， 切口并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度、Bohlers角、Gissanes角與對(duì)照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的優(yōu)良率93.33%高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于跟骨骨折患者可以優(yōu)先考慮選擇跟骨外側(cè)小切口治療， 其治療效果和常規(guī)治療相當(dāng)， 但能有效減少手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長， 降低傷口并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折;跟骨外側(cè)小切口治療;L形外側(cè)切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.033

跟骨骨折十分常見， 60%的跗骨骨折均為跟骨骨折， 多數(shù)跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨骨折主要是由較大暴力沖擊導(dǎo)致的， 例如高處跌落、足部收到垂直撞擊等。因?yàn)楦羌捌渲車馄式Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 治療時(shí)存在較大難度。傳統(tǒng)閉合手法復(fù)位治療容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 常規(guī)切口復(fù)位又容易引發(fā)切口感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥， 不利于患者后期康復(fù)。該骨折的臨床治療十分棘手[1]。相關(guān)研究在跟骨骨折中應(yīng)用跟骨外側(cè)小切口治療， 取得良好效果的同時(shí)還能夠保證患者安全性。因此本研究特對(duì)跟骨外側(cè)小切口治療效果進(jìn)行實(shí)際分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院進(jìn)行跟骨骨折治療的60例患者， 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組及研究組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡27～65歲， 平均年齡（50.92±7.98）歲;其中高處墜落20例， 車禍10例。研究組男20例， 女10例;年齡25～65歲， 平均年齡（48.75±7.92）歲;其中高處墜落19例， 車禍11例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為外傷導(dǎo)致的跟骨骨折， 且不存在感染癥狀。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管、開放性損傷等并發(fā)癥[2]。

1. 3 方法 兩組患者在入院時(shí)均存在足部腫脹、足跟增寬、壓痛等情況， 將患者患肢抬高， 并實(shí)施消腫止痛、石膏托固定等治療， 等到患者足部位置腫脹消退且皮膚出現(xiàn)褶皺后才能進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間通常為受傷后的5～14 d。在術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的足部、正側(cè)位、軸位片、跟骨CT等檢查。

對(duì)照組接受L形外側(cè)切口治療， 對(duì)患者進(jìn)行腰麻或是全身麻醉， 讓其保持側(cè)臥位， 患肢位置用氣壓止血帶， 進(jìn)行常規(guī)性的鋪巾消毒。①設(shè)計(jì)切口， 選擇外踝尖上方1.5 cm為開始位置， 從腓骨后緣至跟腱前緣中點(diǎn)處開始， 沿腓骨向下至足底皮膚與足背皮膚交界處， 弧形轉(zhuǎn)向前方， 結(jié)束位置為第5跖骨基底部。②為了保證正常的皮瓣血供， 選擇進(jìn)行皮膚、皮下軟組織全層切開， 直到跟骨骨膜位置， 不進(jìn)行分層解剖。③在不顯露腓骨肌腱和腓腸神經(jīng)的情況下順著皮瓣的對(duì)角線， 選擇腓骨、距骨、骰骨位置將克氏針打入并進(jìn)行皮瓣的折彎固定。在手術(shù)過程中避免出現(xiàn)拉、鉤的情況， 會(huì)對(duì)皮瓣血供造成不利影響。④清理骨折塊， 對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位， 將跟骨高度恢復(fù)到正常狀態(tài)， 選擇合適的鋼板、螺釘進(jìn)行固定， 再將引流管正常放置， 進(jìn)行切口縫合， 加壓包扎。

研究組采用跟骨外側(cè)小切口治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或是全身麻醉， 同樣讓患者保持側(cè)臥位， 患側(cè)在上， 屈髖屈膝， 于內(nèi)外踝下方、跟骨的內(nèi)外側(cè)用力夾擠， 糾正跟骨寬度。然后常規(guī)消毒鋪巾， 上氣囊止血帶， 在跟腱止點(diǎn)位置稍下方從跟骨外側(cè)垂直穿入1枚斯氏針， 穿出跟骨內(nèi)側(cè)皮膚外， 由助手用力跖屈前足和牽拉斯氏針， 沿下肢力線縱 向牽引復(fù)位， 術(shù)者在跟骨外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面下方做一長約 2 cm橫切口， 分離至骨皮質(zhì)， 在關(guān)節(jié)面下方用骨撥進(jìn)行撬撥復(fù)位， 基本恢復(fù)跟骨Bohlers角和Gissanes角， 并糾正跟骨的內(nèi)外翻， C臂X線機(jī)透視見跟骨后關(guān)節(jié)面與距骨下關(guān)節(jié)面恢復(fù)對(duì)稱、均勻的關(guān)節(jié)間隙為止。從切口處植入1～2包人工骨， 填補(bǔ)撬撥后的空腔， 最后在跟骨結(jié)節(jié)下方兩側(cè)沿跟骨長軸從后往前穿入2枚導(dǎo)針， C臂X 線機(jī)透視見導(dǎo)針位置準(zhǔn)確后擰入2枚合適長度的空心拉力螺釘。檢查滿意后， 拔除斯氏釘和導(dǎo)針， 縫合傷口U型石膏中立位固定。

兩組患者在接受手術(shù)治療后均需接受對(duì)應(yīng)的預(yù)防感染治療以及康復(fù)護(hù)理， 由專門的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者各項(xiàng)住院指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長、切口并發(fā)癥發(fā)生情況）、X光片測量結(jié)果（跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度、Bohlers角以及Gissanes角）以及Maryland足部評(píng)估結(jié)果， Maryland足部評(píng)估分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)[3]， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。住院指標(biāo)由專門的護(hù)理人員進(jìn)行記錄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05

表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)住院指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長均短于對(duì)照組， 切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。