羅小秋

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病患者采用不同能量系數(shù)計算的每日能量供給對血糖管理及新生兒體重的影響。方法 480例妊娠期糖尿病患者， 根據(jù)能量系數(shù)上下限值將患者分為觀察1組（根據(jù)能量系數(shù)下限值計算提供能量供應(yīng)）和觀察2組（根據(jù)能量系數(shù)上限值計算提供能量供應(yīng)）， 每組240例;另選取同期孕檢妊娠期糖尿病患者100例作為對照組。觀察組患者均給予糖尿病一日門診體驗(yàn)套餐， 觀察1組患者根據(jù)能量系數(shù)下限值計算提供能量供應(yīng)， 觀察2組患者根據(jù)能量系數(shù)上限值計算提供能量供應(yīng);對照組患者不參加糖尿病一日門診體驗(yàn)套餐。對比觀察1組和觀察2組、觀察組和對照組患者的血糖檢測情況及新生兒體重。結(jié)果 觀察1組患者的血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于觀察2組， 血糖超標(biāo)率顯著低于觀察2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察1組新生兒體重（3325.78±316.25）g顯著低于觀察2組的（3715.82±472.36）g， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)低血糖。觀察組患者的低血糖率顯著低于對照組， 血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組， 血糖超標(biāo)率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者尿酮體陽性率、糖化血紅蛋白、新生兒體重均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病一日門診能控制妊娠期糖尿病的血糖指數(shù)， 減小新生兒體重過重的幾率;選取能量系數(shù)的下限值進(jìn)行每日能量計算， 既可以為孕婦提供充足的能量攝取， 也可以合理監(jiān)管孕婦的餐后血糖。

【關(guān)鍵詞】 能量系數(shù);妊娠期糖尿病;新生兒體重

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.011

Effects of daily energy supply with different energy coefficients on blood glucose management and neonatal weight in patients with gestational diabetes mellitus? ?LUO Xiao-qiu. Deqing County Peoples Hospital， Jinan 521900， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effects of daily energy supply with different energy coefficients on blood glucose management and neonatal weight in patients with gestational diabetes mellitus. Methods? ?According to the upper and lower limit of energy coefficient， 480 patients with gestational diabetes mellitus? were divided into observation group 1 （lower limit of energy coefficient） and observation group 2 （upper limit of energy coefficient）， with 240 cases in each group. Another 100 patients with gestational diabetes mellitus for production inspection were selected as the control group. The patients in the observation group were given a one-day outpatient experience package for diabetes mellitus. The patients in the observation group 1 were provided with energy supply according to the lower limit of energy coefficient， and the patients in the observation group 2 were provided with energy supply according to the upper limit of energy coefficient. The patients in the control group did not participate in the one-day outpatient experience package for diabetes mellitus. The blood glucose testing and neonatal weight between observation group 1 and 2， observation group and control group was compared. Results? ?The blood glucose compliance rate of observation group 1 was significantly higher than that of observation group 2， and excessive blood glucose rate was significantly lower than that of observation group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2-h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. Neonatal weight （3325.78±

316.25） g of observation group 1 was significantly lower than that of observation group 2 （3715.82±472.36） g， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no hypoglycemia in both groups. The hypoglycemia rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， blood glucose compliance rate was significantly higher than that of the control group， and excessive blood glucose rate was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The urine ketone body positive rate， glycated hemoglobin， neonatal weight of the observation group was significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The one-day outpatient experience package can control the glycemic index of gestational diabetes and reduce the chance of overweight of the newborn. Lower limit of the energy coefficient for daily energy calculation can provide sufficient energy intake for pregnant women and can also be reasonably supervise the postprandial blood glucose of pregnant women.

【Key words】 Energy coefficients; Gestational diabetes mellitus; Neonatal weight

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指患者在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖代謝異?，F(xiàn)象。孕期若長期處在緊張焦躁的環(huán)境下， 或者孕期生活作息方式不規(guī)律都會引發(fā)妊娠期糖尿病， 醫(yī)護(hù)人員定期對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理、正確指導(dǎo)會幫助患者時刻維持良好心情[1]。本文對門診妊娠期糖尿病患者進(jìn)行一日研究， 在食物交換法和合理運(yùn)動及血糖監(jiān)督的情況下， 通過采取不同能量系數(shù)計算總熱量， 對妊娠期糖尿病患者的血糖進(jìn)行全方位研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年10月～2019年10月參加本院糖尿病一日門診的妊娠期糖尿病患者480例， 根據(jù)能量系數(shù)上下限值將患者分為觀察1組（根據(jù)能量系數(shù)下限值計算提供能量供應(yīng)）和觀察2組（根據(jù)能量系數(shù)上限值計算提供能量供應(yīng)）， 每組240例。觀察1組中患者年齡23～36歲， 平均年齡（27.56±8.63）歲。觀察2組患者年齡22～38歲， 平均年齡（29.63±7.52）歲。另選取同期孕檢妊娠期糖尿病患者100例作為對照組。

1. 2 方法

1. 2. 1 能量系數(shù)計算方法 依據(jù)患者的身高、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和孕周來計算出患者的每日能量供給， 具體的計算方式如下：理想體重（kg）=實(shí)際身高（cm）-105;孕前BMI=體重（kg）/身高（m）2;每日理論攝取總熱量=理想體重×能量系數(shù)。若BMI<18.6 kg/m2， 則能量系數(shù)為36.0～41.0 kcal/kg;若BMI為18.6～25.1 kg/m2， 則能量系數(shù)為31.0～36.0 kcal/kg;若BMI>25.1 kg/m2， 則能量系數(shù)為26～31 kcal/kg。通過上述計算得出， 妊娠晚期患者的理論攝取總熱量在上述基礎(chǔ)上分別增加300 kcal/d， 同時妊娠中期患者的理論攝取總熱量≥1600 kcal/d。

1. 2. 2 干預(yù)方法 觀察組患者均給予糖尿病一日門診體驗(yàn)套餐：①需要依據(jù)患者的孕前BMI和對應(yīng)能量系數(shù)計算出患者的理論每日攝取總熱量， 觀察1組患者根據(jù)能量系數(shù)下限值計算提供能量供應(yīng)， 觀察2組患者根據(jù)能量系數(shù)上限值計算提供能量供應(yīng);②針對妊娠期糖尿病患者配有專業(yè)的營養(yǎng)師， 營養(yǎng)師會根據(jù)每日攝取能量指標(biāo)為患者提供對應(yīng)化的配餐方案， 同時要求觀察組患者在就餐之前進(jìn)行空腹血糖檢測， 在餐后2 h進(jìn)行血糖監(jiān)測， 餐后1 h左右監(jiān)測尿酮體， 患者除了營養(yǎng)師搭配的三餐之外不允許加餐;③觀察組患者在三餐之后， 會有專業(yè)運(yùn)動人員帶來孕婦進(jìn)行30 min

的鍛煉， 提高孕婦的體能訓(xùn)練;④對觀察組患者進(jìn)行隨訪記錄， 間隔半個月左右對孕婦進(jìn)行血糖和尿酮體監(jiān)測， 直到孕婦順利分娩， 同時間隔1個月對孕婦進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查。對照組患者不參加糖尿病一日門診體驗(yàn)套餐， 其余都一樣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析對比觀察1組和觀察2組、觀察組和對照組患者的血糖檢測情況及新生兒體重?？崭寡菫?.4～5.4 mmol/L， 餐后2 h血糖為4.5～6.8 mmol/L， 同時尿酮體顯示陰性的為正常;患者明顯出現(xiàn)低血糖癥狀或者空腹血糖<3.4 mmol/L， 餐后

2 h血糖仍<4.5 mmol/L， 則為低血糖患者。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察1組和觀察2組患者血糖檢測情況及新生兒體重比較 觀察1組患者的血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于觀察2組， 血糖超標(biāo)率顯著低于觀察2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察1組新生兒體重（3325.78±316.25）g顯著低于觀察2組的（3715.82±

472.36）g， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)低血糖。見表1。

2. 2 觀察組和對照組患者血糖檢測情況及新生兒體重比較 觀察組患者的低血糖率顯著低于對照組， 血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組， 血糖超標(biāo)率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者尿酮體陽性率、糖化血紅蛋白、新生兒體重均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)方面能完全的將妊娠期糖尿病問題解決， 但因?yàn)樵袐D的身體狀況不允許進(jìn)行具體治療， 只能通過健康宣傳的方式對孕婦進(jìn)行宣教， 讓其理解， 通常情況下都是由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)宣講， 這種一對一方式也要耗費(fèi)一定時間， 所以孕婦沒有大量時間學(xué)習(xí)， 進(jìn)而導(dǎo)致宣教效果不理想?，F(xiàn)如今采取的護(hù)理方式主要是通過讓專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在24 h內(nèi)對患者展開有針對性的指導(dǎo)護(hù)理工作， 首先， 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員一對一的將糖尿病的治療措施、預(yù)防措施和飲食方面注意的問題清楚的告知患者家屬及本人;然后， 再將妊娠期間如何控制好血糖指標(biāo)準(zhǔn)確的告知患者， 主要對患者進(jìn)行健康宣傳、告訴其如何通過合理飲食、運(yùn)動、可使用的藥物改善出現(xiàn)的問題， 以及如何進(jìn)行自檢， 并解決患者存在的其他問題[2]。通過在24 h內(nèi)采取多種健康宣傳指導(dǎo)的方式， 讓患者能夠充分了解關(guān)于糖尿病的相關(guān)內(nèi)容， 同時根據(jù)醫(yī)生的囑咐對自身的血糖指標(biāo)及時進(jìn)行觀察， 通過合理的運(yùn)動、飲食或者合理使用藥物， 對自身的血糖指標(biāo)進(jìn)行控制， 提高身體素質(zhì)， 讓自己得以順利妊娠， 保證母嬰健康。

現(xiàn)如今， 醫(yī)學(xué)方面主要是通過健康宣傳教育、合理飲食、健康運(yùn)動、合理使用胰島素以及血糖監(jiān)測， 加上孕婦按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查等方式對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行管理治療。通過以上多種措施進(jìn)行綜合檢查護(hù)理， 能有效控制糖尿病患者血糖指標(biāo)， 讓空腹血糖

<5 mmol/L的輕度糖尿病患者， 合理控制飲食并在必要情況下結(jié)合胰島素進(jìn)行治療， 能有效改善大部分的糖尿病患者血糖指標(biāo)[3]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過專業(yè)的多種形式護(hù)理指導(dǎo)明顯增強(qiáng)了患者對糖尿病的認(rèn)識， 從而促進(jìn)患者更有效合理的進(jìn)行健康的飲食、運(yùn)動， 控制好自身的血糖水平， 避免出現(xiàn)較多的巨大兒或者剖宮產(chǎn)問題。

為了保障妊娠期糖尿病患者有一個比較好的妊娠結(jié)局， 同時有效降低新生兒合并癥的發(fā)生率， 需要孕期合理控制患者的血糖， 使患者血糖始終維持在正常范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員借助飲食食物交換份來高效控制患者血糖， 飲食食物交換份會通過患者所需血糖量來進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整[4]。上述提及過可通過患者身高和孕前BMI計算出患者理論所需總熱量， 但選取能量系數(shù)的上限值還是下限值文獻(xiàn)記錄并沒有給出明確答復(fù)， 但通過大量臨床病例得出， 采取能量系數(shù)的下限值獲取的效果高于上限值。在本次研究過程中， 醫(yī)護(hù)人員分別就不同患者的能量系數(shù)上限值和能量系數(shù)下限值所需總熱量進(jìn)行后期科學(xué)管理， 分別監(jiān)測患者的血糖達(dá)標(biāo)率、尿酮體是否顯陽性、低血糖的發(fā)生率、新生兒出生體重等指標(biāo)， 分析出兩種取值方式都能提供給患者的所需要的熱量， 同時也能夠高效控制患者血糖， 但仔細(xì)分析各項(xiàng)指標(biāo)， 會發(fā)現(xiàn)選取上限值， 患者的餐后2 h血糖顯著高于下限值， 總的來說， 采取下限值進(jìn)行能量供給的方式更為嚴(yán)謹(jǐn)， 也能保證患者出現(xiàn)尿酮體陽性的幾率大大降低。

綜上所述， 妊娠期糖尿病患者控制病情的關(guān)鍵在于合理控制飲食和培養(yǎng)良好的生活作息方式， 除此之外， 糖尿病一日門診會高效控制妊娠期糖尿病患者的血糖指數(shù)， 降低新生兒體重過重的幾率;選取能量系數(shù)的下限值進(jìn)行每日能量計算， 既可以為孕婦提供充足的能量攝取， 也可以合理監(jiān)管孕婦的餐后血糖， 避免出現(xiàn)低血糖酮體癥現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-19]