陳繼剛

（清水縣中醫(yī)院 甘肅天水 741400）

冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┦桥R床常見的心血管疾病，它是指血管腔被堵塞后產(chǎn)生心肌缺血壞死，患者發(fā)病后的主要癥狀是心胸疼痛，多發(fā)性絞痛為主，有研究指出，冠心病患者常常合并存在嚴(yán)重的心理問題，被臨床稱之為雙心疾病，要想改善此病癥，除了冠心病癥狀的對應(yīng)治療外，還需要考慮患者的焦慮、抑郁情緒的治療，因?yàn)樾睦砑膊〔粌H影響患者的生活狀態(tài)，還會影響患者的臟器功能，故本研究選取2017 年4 月～2019 年6 月來我院就診的冠心病合并焦慮、抑郁患者展開調(diào)查，分析柴胡龍骨牡蠣湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取本院在2017 年4 月～2019 年6 月收治的冠心病并發(fā)焦慮抑郁患者為重點(diǎn)研究對象，抽選出78 例依據(jù)雙色球抽簽法劃分成兩組，對照組39 例，男女性別比是22:17，年齡48～75 歲，平均（61.02±4.77）歲，病程11～18 個(gè)月，均值（15.85±3.77）個(gè)月；觀察組39 例，男女性別比是23:16，年齡49～77 歲，平均（62.88±4.99）歲，病程13～19 個(gè)月，均值（16.99±3.58）個(gè)月。上述資料的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有研究可比性價(jià)值。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均已確診為冠心病，經(jīng)漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表檢測均為焦慮、抑郁癥，研究方案得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除心肝腎功能不全者，合并其他老年慢性病、認(rèn)知功能障礙、精神疾病史、藥物過敏體質(zhì)者等。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，主要采取抗血小板、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)節(jié)血脂以及吸氧治療等，并指導(dǎo)患者服用氟西汀改善其焦慮抑郁狀態(tài)，具體用量可根據(jù)患者的心理狀態(tài)程度而定，另外鼓勵(lì)患者樹立積極樂觀心態(tài)，不要存在過大的心理壓力，積極配合醫(yī)生治療。而觀察組在此基礎(chǔ)上接受柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，此為中醫(yī)藥方，具體的配方如下：生龍骨和生牡蠣各30g，柴胡10g，桂枝20g，白芍15g，當(dāng)歸10g、石菖蒲10g、丹參10g、甘草10g，清半夏10g[1]。針對肢體疼痛者加細(xì)辛4g、懷牛膝20g、威靈仙20g；腰痛者加川斷、桑寄生各20g；煩悶者加梔子、豆豉各20g；血瘀者莪術(shù)15g；心悸者加夜交藤、酸棗仁各20g。所有藥劑加水煎至300ml，一劑分早晚溫服，連續(xù)用藥治療兩個(gè)月[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：針對患者的失眠、心悸、肢體冰涼、倦怠等癥狀，每個(gè)癥狀的分值為0～3 分，癥狀越嚴(yán)重其積分越高。

②臨床效果：顯效：臨床癥狀基本消失，其心絞痛次數(shù)明顯減少了80%以上；有效：病癥改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50%；無效：各病癥無改善效果，其心絞痛頻繁發(fā)作。

③心理狀態(tài)：焦慮、抑郁情緒評分分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評，分值越高，情緒狀態(tài)越差，其分值為輕度（0～7）、中度（8～14）和重度（15～21 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用SPSS26.0 軟件，用[n，%]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行X2，用（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)行t，P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

觀察組患者的各癥狀積分均比對照組的積分低，P＜0.05，詳見表1。

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2.2 療效對比

觀察組患者的總療效率明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

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2.3 情緒變化

護(hù)理前的情緒分值對比無意義，護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD 評分均低于對照組，P＜0.05，見表3。

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3 討論

冠心病是一種嚴(yán)重的心臟疾病，其發(fā)病率較高，影響此病產(chǎn)生的因素與吸煙、年齡、脂質(zhì)代謝障礙、肥胖、高血壓、遺傳等相關(guān)，一般多見于40 歲以上人群，此類患者發(fā)病后多數(shù)存在嚴(yán)重心理疾病，臨床針對此問題實(shí)施抗焦慮、抑郁藥物治療，但是西藥的副作用大，且安全性低，只能發(fā)揮暫時(shí)緩解效果[4]。

冠心病的病灶是心臟，發(fā)病后還會累及周圍脾腎肝等臟器，而臟器作為支撐人體精神的源泉，要想改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，最先要解決其情志不暢、肝氣郁結(jié)等問題，只有疏通體內(nèi)氣體和血瘀，才能緩解心臟疾病，改善心理狀態(tài)。柴胡龍骨牡蠣湯中的柴胡能改善氣道，龍骨和牡蠣能調(diào)節(jié)人體陰陽之氣，發(fā)揮健脾作用，當(dāng)歸補(bǔ)血，桂枝溫經(jīng)，白芍止痛養(yǎng)血，甘草清熱解毒等，調(diào)和諸藥能綜合發(fā)揮安神鎮(zhèn)驚、益氣補(bǔ)血、清熱止痛等功效[5]。如本結(jié)果，觀察組的焦慮、抑郁情緒分值、中醫(yī)證候積分均低于對照組，觀察組的療效結(jié)果比對照組高，P＜0.05。

綜合上述，運(yùn)用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療對改善冠心病患者的病情和排解患者焦慮抑郁情緒具有顯著價(jià)值，值得臨床采納應(yīng)用。