韓明月 孔建平
(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 211200)
為了探討評價維持性血液透析者血尿酸(SUA)水平與透析充分性、營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系,筆者將52 例患者作為對象進行觀察。現(xiàn)在總結(jié)報道如下。
選擇2017 年2 月至2018 年11 月內(nèi)收治的52 例維持性血液透析患者,33 例男性,19 例女性,年齡32~78 歲,年齡均值(51.92±5.83)歲。根據(jù)患者基線SUA 水平,將52 例患者分成2 組,即高SUA組(n=20)與正常SUA 組(n=32)。高SUA,男性>420umol/L,女性>360umol/L。
回顧性分析患者的基本資料,間隔3 個月,隨訪1 次,至少隨訪1 年。比較兩組患者的血尿酸水平,觀察患者營養(yǎng)狀況,評價透析的充分性。其中,關(guān)于營養(yǎng)狀況,共涉及4 個指標,分別是總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血磷(P)。關(guān)于透析充分性,根據(jù)周尿素清除指數(shù)(Kt/V)、周肌酐清除率(Ccr)以及殘余腎功能(RRF)進行評價。
研究數(shù)據(jù)錄入EXCEL 表格中,SPSS20.0 軟件予以處理。標準差±方差表示計量資料,予以t 檢驗。檢驗值P<0.05 評定組間有統(tǒng)計學(xué)意義。
正常SUA 組,SUA 水平(341.92±41.87)umol/L;高SUA 組,SUA 水平(461.72±51.72)umol/L。二組比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
透析12 個月,52 例患者Kt/V、Ccr、RRF 與基線相比有所下降。與正常SUA 組比較,高SUA 組Kt/V、Ccr、RRF 指標較低,但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。如表1 所示。
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透析12 個月時,高SUA 組TP、ALB、TRF、P 水平高于正常SUA 組,差異顯著(P<0.05)。見表2。
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慢性腎臟?。–KD)者由于腎功能下降,腎臟減少尿酸清除量,故而導(dǎo)致SUA 升高。高尿酸血癥(HUA)與CKD 密切相關(guān),增加終末期腎臟病風(fēng)險系數(shù)[1]。同時,SUA 水平與CKD、血液透析者死亡率呈現(xiàn)出“J 型”關(guān)系,簡單來說,SUA 過高或過低都可能增加死亡率,可能源于雙重效應(yīng)。一方面,SUA 水平較高,提示必需營養(yǎng)物質(zhì)(蛋白質(zhì)、嘌呤或核苷酸等)攝入充足,營養(yǎng)狀態(tài)較好,可作為自由基清除劑與抗氧化劑,保護機體,免受氧化應(yīng)激傷害;另一方面,高SUA 狀態(tài)下,和代謝綜合征、炎癥、內(nèi)皮功能障礙、殘余腎功能下降、透析不充分等有關(guān),綜合影響病人預(yù)后[2]。根據(jù)表1、表2 可知,高SUA 與透析不充分有一定關(guān)系,而高SUA 患者的營養(yǎng)狀況較好。據(jù)此分析,血液透析可改善高尿酸血癥狀態(tài),高SUA 提示營養(yǎng)狀況好,且反映出透析不充分,故此,過高或過低SUA 都可能導(dǎo)致預(yù)后不良。至今為止,關(guān)于維持性血液透析患者最佳血尿酸水平并不明確,還需進一步探究,在滿足病人營養(yǎng)狀況的條件下,提高透析的充分性。