楊久梅
(南充市中心醫(yī)院 637000)
慢性鼻-鼻竇炎(CRS)耳鼻喉科常見的一種慢性炎癥,臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、鼻涕倒流等,可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡為臨床目前治療CRS 的主要方法,可一定程度緩解癥狀,但存在療效不佳、病情反復(fù)等問題。等離子低溫射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、簡便易行、高效等特點(diǎn),近年來逐漸廣泛用于鼻甲肥大等疾病中,有研究表示其在CRS 中亦可取得較理想效果[1]。本研究將鼻內(nèi)鏡+低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)用于CRS 患者中,旨在觀察其對患者鼻道黏液纖毛清除能力的影響。
1.1 一般資料:從2018 年6 月至2019 年7 月抽取80 例CRS 患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組各40 例。對照組男性22 例,女性18例,年齡19~67 歲,平均(40.12±2.31)歲,病程1~7 年,平均(4.08±0.61)年。觀察組男性23 例,女性17 例,年齡20~68 歲,平均(40.17±2.34)歲,病程1.5~6 年,平均(4.04±0.5961)年。兩組資料相比,差異不明顯(P>0.05)。
1.2 方法:對照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù),將鼻內(nèi)鏡置入鼻腔內(nèi),在內(nèi)鏡指導(dǎo)下對鉤突后顯露篩泡進(jìn)行切除,確定鼻竇開口方向及位置,對上頜竇及篩竇進(jìn)行開放,確保引流暢通。之后套取鼻息肉,于嗅裂區(qū)找到息肉蒂部,將其完整切除,術(shù)后用凡士林紗布填塞止血。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上行低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù),應(yīng)用日本生產(chǎn)的低溫雙極射頻消融治療系統(tǒng)(Olym-pus)處理中下鼻甲,于鼻甲內(nèi)外側(cè)及游離緣進(jìn)針,持續(xù)工作10s,待小鼻甲表面黏膜稍白后退出,每側(cè)下鼻甲打孔2 至3 個(gè)。止血方式與對照組一致。
1.3 觀察指標(biāo):按照CRS 診斷與治療指南標(biāo)準(zhǔn),于術(shù)后3 個(gè)月對兩組療效進(jìn)行評價(jià),顯效:臨床癥狀徹底消失,鼻竇黏膜恢復(fù)較好,VAS 為0 分,Lund-Kennedy 評分≤1 分;有效:癥狀顯著改善,術(shù)后VAS 評分下降至少3 分,Lund-Kennedy 評分>1 分;無效:均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),病情未得到控制。應(yīng)用糖精清除率法對兩組術(shù)前、術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除能力進(jìn)行評估,包括黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究分析軟件為SPSS20.0,(x±s)表示計(jì)量資料,t 檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料,X2檢驗(yàn),P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效評估 觀察組總有效率為95.00%,與對照組77.50%相比,相對更高(P<0.05),見表1。
2.2 兩組鼻腔黏液纖毛清除能力分析 兩組術(shù)前鼻腔黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度無明顯差異(P>0.05),觀察組術(shù)后6 個(gè)月上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
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CRS 為耳鼻喉科常見病,具有較高發(fā)病率,感染為其最常見的一種誘因,長時(shí)間的炎癥刺激可造成鼻甲肥大、黏膜水腫,鼻竇炎引流障礙可導(dǎo)致炎癥遷延不愈。大部分CRS 患者鼻腔黏液纖毛清除能力會(huì)明顯下降,可導(dǎo)致鼻腔感染進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán)。因此采取合理的治療手段對改善患者鼻腔黏液纖毛清除能力、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。
鼻內(nèi)鏡為臨床治療CRS 的常見手段,鼻內(nèi)鏡可為術(shù)者提供清晰視野,利于清除病灶,緩解患者臨床癥狀。但有研究顯示,部分CRS患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后存在鼻腔通氣功能不佳的現(xiàn)象[2]。低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、黏膜損傷小等優(yōu)勢,可于低溫條件下利用雙極技術(shù)、射頻能量等離子等對組織進(jìn)行消融,可有效改善患者鼻腔通氣功能,且其對周邊組織熱損傷較小,可有效保護(hù)患者鼻腔黏膜[3]。本研究將鼻內(nèi)鏡+低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)用于CRS 患者治療中取得了較好療效,總有效率高達(dá)95.00%,明顯高于單獨(dú)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的對照組。分析原因可能為兩者聯(lián)合可借助鼻內(nèi)鏡提供的高清手術(shù)視野,加上低溫等離子鼻甲射頻消融術(shù)的低溫消融特點(diǎn),利于減小手術(shù)創(chuàng)口、減少術(shù)中出血,可進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)效果,利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度均優(yōu)于對照組,提示上述術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用可有效增強(qiáng)患者鼻腔黏液纖毛清除能力,進(jìn)而改善鼻腔通氣。
綜上所述,鼻內(nèi)鏡結(jié)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)用于慢性鼻-鼻竇炎治療中效果滿意,可改善鼻道黏液纖毛清除能力,值得推廣。