楊秀琴

（甘肅省甘南州迭部縣婦幼保健計劃生育服務中心 甘肅迭部 747400）

前言 分娩是一個女性正常生理過程，但由于分娩具有一定風險和疼痛感，產婦尤其是初產婦在分娩期間容易出現生理和心理上的應激反應。而剖宮產產婦出于對手術創(chuàng)傷、術后疼痛、麻醉副作用等情況的擔憂，常有焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響產婦的內分泌，也易造成肌肉緊張，增加疼痛感，不利于產后恢復[1]。在初產婦分娩期間，良好的護理干預十分重要，能夠幫助產婦掌握相關分娩知識和育兒知識，調節(jié)其身心狀態(tài)，提高分娩質量[2]。本研究對剖宮產初產婦采用全程心理護理干預，觀察其對產婦產后疼痛、心理狀況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年3 月至2019 年10 月于本院行剖宮產的78 例初產婦為研究對象，采用隨機數表法對其進行分組，常規(guī)組與護理組各39例。常規(guī)組年齡20～32 歲，平均（28.60±2.13）歲；孕周37～41 周，平均（39.60±1.04）周。護理組年齡22～33 歲，平均（28.71±2.29）歲；孕周37～41 周，平均（39.32±0.96）周。兩組孕婦的一般資料差異較小，有可比性（P＞0.05）。納入標準：產婦≥20 歲，具有良好理解能力和交流能力；產婦知曉研究，愿意參與并配合相關工作；排除標準：有聽力障礙、精神疾病、嚴重妊娠并發(fā)癥及其他嚴重疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組行一般剖宮產護理，產前講解注意事項，做好手術準備，產后予以飲食指導、清潔指導、體征觀察等。護理組在常規(guī)基礎上應用全程心理護理干預：

①術前：加強與產婦和家屬的交流，了解產婦文化程度、性格、心理情況及其對剖宮產的認知，并引導產婦說出對剖宮產的疑問和顧慮，如：對疼痛和麻醉副作用的擔憂等，針對其個體情況予以對應的醫(yī)學知識講解和心理疏導。可采用圖冊、視頻等資料向產婦與家屬講解剖宮產知識，溫和耐心地解答產婦問題，指導產婦通過調節(jié)呼吸方式、聊天、看電視等方式放松心情，緩解產婦的焦慮、恐懼心理，增強其信心。

②術中：保持手術室內空氣清新，溫濕適宜，陪同產婦進入手術室后與其保持交流，介紹主治醫(yī)師及其他醫(yī)務人員。醫(yī)護人員之間也可進行輕松的聊天交流，營造輕松的氛圍，降低產婦陌生感、緊張感和不安感。講解術前各項準備操作，以獲取產婦配合，若感覺產婦較為緊張，則需予以言語鼓勵、安慰、表揚，也可通過肢體接觸予以精神支持，指導產婦放松身心，配合醫(yī)師完成手術，并講解術中可能出現的牽拉和不適感，以免產婦緊張。

③術后：告知產婦手術十分順利，新生兒情況良好，并讓新生兒與產婦皮膚接觸，增強產婦的信心、幸福感和滿足感。返回病房后詳細講解生活、飲食、清潔等方面注意事項，指導產婦練習母乳喂養(yǎng)，激發(fā)其母性。告知產婦麻醉效果消退后可能存在疼痛感，講解疼痛原因、預計疼痛程度、預計持續(xù)時間等。同時囑家屬注意陪伴，予以更多的關注、關心和精神支持。指導產婦通過轉移注意力的方式緩解疼痛，積極與產婦談論育兒知識，以轉移其對疼痛的注意力，必要時予以藥物止痛。

④出院指導：進一步強化產后相關知識教育和宣傳，并指導產婦喂養(yǎng)嬰兒的方法，囑咐產婦出院后按時服用抗感染藥物，保持心情舒暢、營養(yǎng)均衡。產后1 月護理人員電話隨訪，了解產婦身體恢復情況，并囑咐家屬多關心、照顧產婦，并幫助產婦照顧胎兒，使產婦感受到來自家庭的溫暖和關愛，有利于產婦產后恢復。

1.3 觀察指標

比較產婦產后6h、產后12h、產后24h 的疼痛感，并記錄疼痛時間。以VAS 評分法進行評估，按產婦疼痛程度記0～10 分，0 分表示無痛，分值越高表示疼痛越嚴重。采用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）評估產婦剖宮產前后的心理狀態(tài)，兩個量表均為25 題，總分100 分，分值越高提示產婦心理狀態(tài)越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛感及疼痛時間的比較

護理組產婦產后6h、12h、24h 疼痛評分均低于常規(guī)組，疼痛時間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

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2.2 兩組產婦心理狀態(tài)的比較

護理組產婦產前、產后的SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

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3 討論

分娩是一個比較復雜的生理過程，隨著醫(yī)療技術的進步，產婦在分娩時可以選擇順產和剖宮產。近幾年，剖宮產率越來越高。剖宮產雖然能夠解決妊娠難產的問題，但是剖宮產屬于創(chuàng)傷性操作，或多或少都會對產婦生理和心理產生一定的影響。特別是針對一些初產婦，由于她們缺乏分娩知識和分娩經驗，在面對剖宮產時通常應激反應較嚴重，術前常有焦慮情緒，引起身心緊張，睡眠不佳，進而影響神經-內分泌，導致心率加快、血壓升高等變化，增加剖宮產手術風險[4]。而術后焦慮、抑郁等負性情緒也可放大軀體上的疼痛和不適感[5]。因此，對剖宮產初產婦應用心理護理十分重要。

全程心理干預指醫(yī)院的相關護理人員從心理學的角度，對初產婦行為意識和心理狀態(tài)進行科學的評估，緩解初產婦術前存在的恐懼、焦慮等不良情緒，從而使初產婦能夠保持輕松、平和的心態(tài)接受剖宮產手術，這樣能夠有效降低產婦手術風險，也能夠減輕產婦疼痛程度，使產婦能夠順利的完成分娩[6]。產婦入院后，護理人員要及時的想產婦介紹醫(yī)院和病房的基本環(huán)境。盡量使產婦消除對醫(yī)院的陌生感。同時護理人員要耐心的與產婦及其家屬進行交流、溝通，讓產婦知道分娩疼痛是一種正常現象，不用過于緊張[7]。并讓產婦知道手術是在麻醉狀態(tài)下進行，術中不會有疼痛感，可以放心的進入手術室，醫(yī)護人員告訴患者要以平和的心態(tài)待產，手術過程中有專門的護理人員陪伴，多鼓勵產婦，給予產婦心理上的安慰，緩解產婦術中疼痛感。產后的護理主要是抗感染護理、疼痛護理、飲食護理和新生兒護理方面，這個階段主要是囑咐產婦注意營養(yǎng)均衡，盡量下床活動，疼痛難以忍受的情況下可以服用止痛藥物，但是注意服藥期間禁止哺乳[8]。對新生兒的護理主要是指導產婦正確泌乳，指導產婦怎樣科學護理新生兒，消除初產婦產后焦慮心理。并鼓勵家屬多與產婦交流，多理解和幫助產婦，預防產后抑郁的產生。有關研究顯示，全程心里護理能夠有效降低產后出血，增加產后48h 內泌乳量，同時增加新生兒的Appgar 評分，有效促進產婦產后恢復，應用于初產婦剖宮產中具有重要的意義。

本研究中，將心理護理貫穿產婦剖宮產全程，術前依據產婦個體情況予以分娩知識講解和心理疏導，關注產婦心理狀態(tài)，指導其調節(jié)情緒，能夠使產婦對剖宮產產生正確認知，降低緊張、焦慮感。本研究結果中，護理組產婦在產前、產后的焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），可見全程心理護理對于調節(jié)產婦心理狀態(tài)有確切效果。術中產婦在麻醉作用下通常無明顯疼痛感，但在環(huán)境影響下，仍容易產生緊張情緒，引起體征波動。護理人員需營造輕松、舒適的手術室氛圍，主動與產婦交流，予以產婦鼓勵和安慰，從而使產婦的情緒平穩(wěn)、愉悅，有助于手術順利進行。產后及早進行母嬰接觸，能夠激發(fā)產婦母性，增加幸福感；同時關注產婦心理狀態(tài)，囑家屬加強陪伴，與產婦交流育兒心得，能夠轉移產婦對疼痛的注意力，改善其心情，從而減輕術后疼痛感。本研究結果中，護理組產婦術后不同階段的疼痛評分均低于常規(guī)組，疼痛時間短于常規(guī)組（P＜0.05），說明心理干預能夠減輕產婦疼痛，加快恢復速度。

綜上所述，對剖宮產初產婦應用全程心理護理干預，有助于減輕其分娩期間的焦慮、緊張、抑郁情緒，也能夠很好的減輕產后疼痛、保證手術順利完成，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。