陳婷娣

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 江蘇南京 210000）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率正在逐年攀升，而高血壓腦出血作為高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]，多發(fā)生在中老年患者中。主要是由于因?yàn)槟承┮蛩貙?dǎo)致血壓劇烈升高，造成腦血管破裂。該病已經(jīng)給患者的生命安全帶來了極大的威脅，因此已經(jīng)得到了臨床的廣泛關(guān)注。目前對于高血壓腦出血的治療以手術(shù)治療為主，同時(shí)配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持等內(nèi)科一般治療[3]，該方法經(jīng)臨床驗(yàn)證已經(jīng)具有顯著的療效。但是專家認(rèn)為在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)輔助良好的護(hù)理對于改善患者預(yù)后具有重要意義。本文旨在探討重癥高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)方法，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院收治的重癥高血壓腦出血并接受術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持和患者中隨機(jī)抽取50 例進(jìn)行調(diào)查研究，病例選擇2017 年1 月至2019 年12 月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有50 例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各25 例。兩組患者均符合高血壓腦出血重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者對于研究中涉及的治療和護(hù)理方案表示認(rèn)可，病歷資料完整有效，出院后仍能積極配合調(diào)查。對照組患者中男性15例，女性10 例，年齡范圍在39 至72 歲，中位年齡（61.1±1.8）歲，平均受教育年限（10.9±2.1）年；實(shí)驗(yàn)組患者中男性13 例，女性12 例，年齡范圍在41 至74 歲，中位年齡（60.2±2.5）歲，平均受教育年限（11.3±2.4）年。對比對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的上述基本資料，差異不存在臨床參考價(jià)值和對比意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)檢查及開顱血腫清除術(shù)治療，術(shù)后統(tǒng)一接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組患者在此基礎(chǔ)上接受一般護(hù)理，給予患者健康教育、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方法:(1)鼻飼護(hù)理，向清醒病人講解鼻飼管的重要性，至于意識模糊、躁動(dòng)不安的患者可使用細(xì)線將鼻飼管在鼻外端進(jìn)行打結(jié)固定，防止患者拔出鼻飼管，同時(shí)對患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡；翻身時(shí)防止胃管出現(xiàn)脫落，并在灌注食物前將胃液先抽出；在抽吸鼻飼過程中將胃管折返，防止空氣隨胃管進(jìn)入行成腹脹，在鼻飼結(jié)束之后，抬高床頭，防止出現(xiàn)誤吸或反流；(2)口腔護(hù)理，加強(qiáng)對患者病情的巡視，觀察患者口腔粘膜，每天進(jìn)行2 次口腔護(hù)理，若患者存在真菌感染，可是又過氧化氫配合生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗；(3)并發(fā)癥護(hù)理，在給予患者一次過程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，防止誤入氣管，操作時(shí)如出現(xiàn)咳嗽、口唇紫紺、呼吸困難現(xiàn)象立即停止操作，鼻飼液應(yīng)在37-42℃環(huán)境下保存，避免由于溫度過高引起發(fā)酵，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉；注意觀察鼻飼回抽胃液的顏色，防止出現(xiàn)胃出血和胃潴留。

1.3 療效觀察和評價(jià)（1）觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的營養(yǎng)指標(biāo)，包括:白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白。（2）觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括:腹瀉、胃潴留、胃出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究中所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入到SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行處理，其中白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均分別應(yīng)用（）和T 進(jìn)行描述和檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率分別應(yīng)用（n，%）和X2進(jìn)行描述和檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比差異為P＜0.05 時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)比較 對照組患者護(hù)理后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間存在臨床對比意義（P＜0.05），見表1。

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間對比結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)意義存在（P＜0.05），見表2。

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3 討論

開顱清除血腫術(shù)是治療重癥高血壓腦出血的常見方法，但是多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)意識和吞咽障礙或昏迷等癥狀，同時(shí)還會(huì)存在無法經(jīng)口進(jìn)食的現(xiàn)象，這也會(huì)使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降的情況[4-5]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)情況。而重癥高血壓腦出血患者術(shù)后多會(huì)存在體溫升高、能量需求大的特點(diǎn)。因此給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持是非常有必要的，但是腸內(nèi)營養(yǎng)支持也具有較高的并發(fā)癥，因此為了降低患者術(shù)后繼發(fā)性損傷，臨床中大多會(huì)給予患者有效的護(hù)理。本次研究中采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是臨床中應(yīng)用極為廣泛的一種護(hù)理方法，通過鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理相結(jié)合，給予患者全面護(hù)理，能夠有效提高患者的營養(yǎng)指標(biāo)，并且能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率。最終調(diào)查結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對照組優(yōu)勢明顯，又一次驗(yàn)證了這一理論。

綜上所述，對于重癥高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)支持患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。