吳樹毅 何仁亮 許教雄

作者單位：528400 廣東 中山，中山市中醫(yī)院皮膚科 （吳樹毅）；510091 廣東 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚外科與皮膚腫瘤科 （何仁亮）；528429 廣東 中山，中山市黃圃人民醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍皮膚科 （許教雄）

陰囊瘙癢癥是臨床常見的局限性瘙癢性皮膚病，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，患者自覺陰囊皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害，且因瘙癢部位較為私密，又缺乏特效藥物控制，致使陰囊皮膚長期瘙癢，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰囊瘙癢癥為風(fēng)邪侵襲，搏于肌腠，當(dāng)汗不汗所致，治當(dāng)疏解表邪，微微汗出，使邪氣隨汗出而散［2］。鑒于此，筆者將具有祛風(fēng)止癢、散寒除濕作用的毫火針應(yīng)用于陰囊瘙癢癥的治療，并對(duì)比分析了其與枸地氯雷他定聯(lián)合應(yīng)用與單純應(yīng)用枸地氯雷他定對(duì)患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月中山市中醫(yī)院、中山市黃圃人民醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院收治的65例陰囊瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組 （34例）與對(duì)照組 （31例），其中治療組患者年齡 （44.09±12.71）歲，病程 （53.09±24.78）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡 （45.65±9.37）歲，病程 （50.35±27.21）個(gè)月。兩組患者年齡及病程對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t=0.565、0.424，P=0.574、0.673，P均 ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］中陰囊瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；合并糖尿病、局部皮膚感染等疾?。缓喜⒕耦惣膊?，無法配合研究調(diào)查；入選前4周內(nèi)，局部采用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者口服枸地氯雷他定膠囊 （合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20173031），每次8.8 mg，每天1次，連續(xù)服用4周。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用毫火針點(diǎn)刺，陰囊局部皮膚常規(guī)清潔、碘伏消毒后，用酒精燈將毫針燒至針體通紅，以5 mm間距為準(zhǔn)采用圍刺法和散刺法快速點(diǎn)刺瘙癢區(qū)域，直至皮膚表面出現(xiàn)細(xì)小焦痂針孔且不出血為止，每周治療1次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，對(duì)比兩組患者臨床療效。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥60%且＜90%；有效：療效指數(shù)≥30%且＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100%；療效指數(shù)= （治療前陰囊瘙癢癥狀評(píng)分-治療后陰囊瘙癢癥狀評(píng)分）/治療前陰囊瘙癢癥狀評(píng)分×100%，陰囊瘙癢癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］見表 1。

分別于治療前及治療4周后，采用健康狀況調(diào)查簡表 （SF-36）［5］對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。健康狀況調(diào)查簡表 （SF-36）共包含36個(gè)問題，健康狀況對(duì)身體活動(dòng)的影響、身體或情感問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響等八個(gè)維度，各維度評(píng)分= （原始評(píng)分-最低可能評(píng)分）/一般平均可能評(píng)分×100，經(jīng)轉(zhuǎn)換后量表各維度得分為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，反之則表示生活質(zhì)量越差。

治療4周后，采用臨床總體印象量表 （patient global impression of change， PGIC）［6］評(píng)估患者的總體感覺：1為明顯好轉(zhuǎn)，2為輕度好轉(zhuǎn)，3為無變化，4為瘙癢更劇烈。

表1 陰囊瘙癢癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Scoring criteria for scrotal pruritus

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療4周后，治療組患者中痊愈24例、顯效5例、有效3例、無效2例，總有效率為85.29%；對(duì)照組患者中痊愈13例、顯效10例、有效4例、無效4例，總有效率為74.19%，兩組對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，Mann-WhitneyU=379.000，Z=-2.171，P=0.030，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體瘙癢、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均無明顯差異 （P均＞0.05），具有可比性。治療4周后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均有所提高，且治療組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體瘙癢、情感職能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 （P均＜0.05），詳見表2。

3.3 兩組患者總體感覺對(duì)比

治療4周后，治療組患者中明顯好轉(zhuǎn)26例、輕度好轉(zhuǎn)5例、無變化2例、瘙癢更劇烈1例，對(duì)照組患者中明顯好轉(zhuǎn)15例、輕度好轉(zhuǎn)12例、無變化1例、瘙癢更劇烈3例，兩組對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，Mann-WhitneyU=384.500，Z=-2.189，P=0.029，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 2 Comparison of scores on patients’ quality of life in the two groups （point， ±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 2 Comparison of scores on patients’ quality of life in the two groups （point， ±s）

組別Group例數(shù)Number of cases生理機(jī)能Physical functioning生理職能Role-physical軀體瘙癢Pruritus一般健康狀況General health治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療組Treatment group 34 51.59±7.11 68.91±7.06 53.32±6.53 70.23±6.08 43.41±10.86 67.76±9.81 74.32±11.30 74.91±8.73對(duì)照組Control group 31 52.55±6.18 65.35±6.05 52.26±6.12 66.32±6.64 44.68±9.39 59.97±8.47 73.55±10.19 74.19±11.01 t值t value 0.578 2.173 0.674 2.478 0.502 3.411 0.288 0.293 P值P value 0.565 0.034 0.503 0.016 0.617 0.001 0.775 0.770組別Group例數(shù)Number of cases精力Vitality社會(huì)功能Social functioning情感職能Role-emotional精神健康Mental health治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療組Treatment group 34 58.29±8.41 71.82±9.30 43.17±8.93 45.94±8.88 50.32±10.12 77.26±8.03 58.97±8.26 70.06±8.51對(duì)照組Control group 31 59.00±10.19 67.65±9.66 42.61±10.40 43.06±9.78 52.68±8.50 61.81±6.63 59.35±8.86 66.10±9.15 t值t value 0.307 1.733 0.234 1.244 1.013 8.411 0.179 1.808 P值P value 0.760 0.081 0.816 0.218 0.315 0.000 0.859 0.075

3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中，兩組患者均無嗜睡、尿潴留、暈針、皮膚繼發(fā)感染等不良反應(yīng)發(fā)生，部分患者服藥期間出現(xiàn)輕微口干，不影響繼續(xù)用藥。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，陰囊瘙癢癥患者血漿及皮損組織內(nèi)組胺水平明顯升高，且其升高水平與瘙癢程度呈正相關(guān)，即組胺水平越高，瘙癢程度越重［7］。枸地氯雷他定作為第三代抗組胺藥，除對(duì)外周血H1受體有拮抗作用外，還可調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-18等炎癥因子水平，重建T淋巴細(xì)胞亞群平衡，在緩解患者瘙癢癥狀的同時(shí)，提高患者免疫功能，在陰囊瘙癢癥的治療中取得了一定的臨床療效［8］。但枸地氯雷他定的治療周期較長，且部分患者對(duì)此類藥物無效［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰囊瘙癢癥屬 “風(fēng)瘙癢”、“繡球風(fēng)”范疇，而毫火針具有開門驅(qū)邪、祛風(fēng)止癢、散寒除濕等功效，為此筆者將其與枸地氯雷他定聯(lián)合應(yīng)用于此類患者的治療。

《素問·至真要大論》曰： “……諸痛癢瘡，皆屬于心……”。 《諸病源候論·風(fēng)瘙癢侯》曰：“風(fēng)瘙癢，此由游風(fēng)在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與血?dú)庀嗖恪?。即陰囊瘙癢癥的發(fā)生既有臟腑功能失調(diào)的內(nèi)因，又有風(fēng)、寒、濕、熱諸邪共同作用的外因。毫火針通過針法和灸法的雙重刺激，可發(fā)揮借火助陽、溫通經(jīng)絡(luò)、開門祛邪、祛風(fēng)止癢、散寒除濕、行氣開郁、以熱引熱等功效，與陰囊瘙癢癥的病機(jī)較為契合［9］。如本研究結(jié)果顯示，治療4周后毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療組患者的臨床療效及總體感覺明顯優(yōu)于單純應(yīng)用枸地氯雷他定治療的對(duì)照組。另外，治療4周后毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有所提高，且生理機(jī)能、生理職能、軀體瘙癢、情感職能評(píng)分均明顯高于單純應(yīng)用枸地氯雷他定治療的對(duì)照組?？梢姡粱疳樎?lián)合枸地氯雷他定治療陰囊瘙癢癥的效果更為顯著，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，瘙癢受神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)和調(diào)節(jié)，致癢物質(zhì)→特殊瘙癢感覺傳入纖維→脊髓背根神經(jīng)節(jié)→中樞感覺神經(jīng)核為經(jīng)典的瘙癢神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)路徑，且非組胺與組胺引起的瘙癢通路有明顯不同的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，而瘙癢與疼痛有類似的傳導(dǎo)通路和廣泛重疊的中樞調(diào)控系統(tǒng)［10-11］。瘙癢發(fā)生時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能存在一個(gè)興奮灶，而火針治療給局部皮膚組織帶來疼痛、溫?zé)岬刃碌拇碳?，根?jù) “第二優(yōu)勢灶理論”，此種刺激可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的興奮灶，并對(duì)原瘙癢興奮灶產(chǎn)生抑制作用，從而緩解瘙癢癥狀?；疳橖c(diǎn)刺病灶區(qū)域的阿是穴還可調(diào)節(jié)局部血漿滲透壓，加速組織代謝，加快損傷神經(jīng)組織修復(fù)，降低神經(jīng)興奮性［12-13］， 從而打斷 “瘙癢-搔抓-瘙癢” 的惡性循環(huán)，且火針的溫?zé)嶙饔眠€可改善局部微循環(huán)，加速皮損組織修復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，火針治療可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)中谷氨酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺和γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，保護(hù)腦神經(jīng)元結(jié)構(gòu)，改善患者睡眠質(zhì)量［14］。另外，本研究所用毫針規(guī)格為0.3 mm×45.0 mm，與普通火針相比損傷更小，疼痛更輕，恢復(fù)更快，應(yīng)用于陰囊等皮膚菲薄部位，患者更易接受［15］。

綜上所述，毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定內(nèi)外合治對(duì)陰囊瘙癢癥有良好的臨床療效，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但本研究樣本量較小，遠(yuǎn)期療效和具體作用機(jī)制需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究深入探討。