周玉紅 陳麗云 付一祎 劉宴偉 張晉昕 曾俐琴 趙春梅*

1.廣東省婦幼保健院(廣州 ,510010)；2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院

人工終止妊娠13～<24周為中期妊娠引產(chǎn)，其并發(fā)癥發(fā)生率高[1]，對(duì)女性的生殖系統(tǒng)傷害更大。為了解中期妊娠引產(chǎn)的原因，減少非醫(yī)學(xué)需要的中期妊娠引產(chǎn)，筆者對(duì)中孕引產(chǎn)原因進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，采用立意抽樣方法選擇因意外妊娠 于2015年3月1日—2016年3月1日在本院婦科住院終止妊娠，且對(duì)本研究知情同意者為調(diào)查對(duì)象，以入院時(shí)B超檢測(cè)確定孕周大小，≥13～<20周為中期妊娠，<13周為早孕。

1.2 調(diào)查方法

由專(zhuān)人采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)史、終止妊娠原因，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以向前LR法篩選變量進(jìn)行二項(xiàng)式logistic回歸分析。P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放問(wèn)卷475份，回收問(wèn)卷470份，合格問(wèn)卷470份(98.9%)，470例調(diào)查對(duì)象年齡(26.9±5.9)歲(14～50歲)。中期妊娠引產(chǎn)98人(20.9%)，其中未產(chǎn)婦59人中未婚/離異58人(98.3%)，初孕婦39人中未婚/離異38人(97.4%)。

2.2 延遲終止妊娠原因

單一原因入院252人(53.6%)，因綜合原因入院218人(46.4%)。以為月經(jīng)異常、初次妊娠不懂、未注意月經(jīng)、不孕癥等特殊情況未意識(shí)到會(huì)懷孕致未及時(shí)確認(rèn)妊娠135人(28.7%)；無(wú)生育計(jì)劃，妊娠后猶豫不決、致未及時(shí)決定終止妊娠144人(30.6%)；因沒(méi)時(shí)間、去外地不方便、選擇就診醫(yī)院、術(shù)前處理等未及時(shí)終止妊娠110人(23.4%)；因孕期服藥、接觸射線、生活意外等相關(guān)事件79人(16.8%)；胎兒畸形或遺傳病11人(2.3%)；因家庭因素(雙方意見(jiàn)不一致、感情不和、經(jīng)濟(jì)原因等)35人(7.4%)。

2.3 基本資料比較

兩組年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、收入、經(jīng)產(chǎn)構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，未及時(shí)決定終止妊娠、因故未及時(shí)終止妊娠、有家庭因素、胎兒畸形或遺傳病比率兩組也有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組調(diào)查資料比較[例(%)]

2.4 中期妊娠引產(chǎn)影響因素的logistic回歸分析

將表1中P<0.05的各變量作為自變量，分類(lèi)變量年齡、文化程度、職業(yè)、收入以啞變量方式進(jìn)入方程，中期引產(chǎn)作為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果未婚/離異、初中以下文化程度、未及時(shí)確認(rèn)妊娠、未及時(shí)決定終止妊娠、胎兒畸形或遺傳病、家庭因素等是中期妊娠引產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 中期妊娠引產(chǎn)影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)在國(guó)內(nèi)外也受到重視[2-3]。張暄琳[4]研究結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、收入來(lái)源是否穩(wěn)定、受教育程度、居住地、妊娠史、分娩史、終止妊娠史是中期妊娠引產(chǎn)的影響因素，婚姻狀況不是中期妊娠引產(chǎn)的影響因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示，未婚/離異、初中以下文化、未及時(shí)確認(rèn)妊娠、未及時(shí)決定終止妊娠、胎兒畸形或遺傳病、家庭因素是發(fā)生中期妊娠引產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。與張暄琳的研究結(jié)果有所不同，可能與研究人群和分析方法、數(shù)據(jù)整理不同有關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，未婚/離異者與已婚者相比，中期妊娠引產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)高2.111倍，因只有合法夫婦、有生育指標(biāo)才有合法的生育權(quán)力，未婚、離異者意外妊娠后往往選擇終止妊娠‘已婚未育者中期終止妊娠者明顯少于未婚者。

分析結(jié)果顯示，文化程度越低發(fā)生中期妊娠引產(chǎn)的危險(xiǎn)越高。受文化程度的影響，避孕知識(shí)的缺乏和錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致意外妊娠，發(fā)生意外妊娠后不知何時(shí)處理，致使其引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一部分孕婦不能及時(shí)確認(rèn)是否妊娠，或確認(rèn)了妊娠但未及時(shí)終止妊娠，或因未婚、工作、學(xué)習(xí)等因素的取舍猶豫不決導(dǎo)致延遲終止妊娠，又或因家庭因素、意外事件等導(dǎo)致延期終止妊娠，這與Ingham[5]的調(diào)查研究相似。本調(diào)查分析結(jié)果顯示，延遲終止妊娠原因中未及時(shí)確認(rèn)妊娠、未及時(shí)決定終止妊娠是中期妊娠引產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，提示加強(qiáng)妊娠相關(guān)知識(shí)的宣教，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常應(yīng)及時(shí)就診，提醒婦女在平素月經(jīng)不規(guī)則應(yīng)采取高效避孕措施，如果因各種原因考慮放棄妊娠者，應(yīng)盡早決定，早期處理，防止發(fā)生中期妊娠引產(chǎn)。

延遲原因中胎兒畸形或遺傳病是中期妊娠引產(chǎn)的高危因素，提示期望生育者，應(yīng)注意避免病毒感染及接觸射線，戒煙酒，采取健康的生活方式和平衡膳食，有遺傳病家族史者應(yīng)提前做好優(yōu)生咨詢(xún)和檢查。

家庭因素也是中期妊娠引產(chǎn)的高危因素，無(wú)計(jì)劃妊娠者應(yīng)避免意外妊娠的發(fā)生，有效保護(hù)自身的生殖健康。保護(hù)婦女的生殖健康，不僅僅是女性自己的事，也需要愛(ài)人(包括性伴侶)仍至家庭中的其他成員的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，避免非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中，要及時(shí)宣教引產(chǎn)流程，引產(chǎn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，減輕疼痛，鼓勵(lì)家屬的關(guān)心、參與，減輕焦慮等負(fù)性情緒[6]，保持身心健康，避免術(shù)后近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

綜上所述，中期妊娠引產(chǎn)受多因素的影響，未婚/離異、文化程度低、未及時(shí)確認(rèn)妊娠、未及時(shí)決定終止妊娠、胎兒畸形或遺傳病、家庭因素是中期妊娠引產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。未婚/離異、文化程度低是中期妊娠引產(chǎn)的高危人群，要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)人群的避孕宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠，盡早采取安全的方法終止妊娠，減少非醫(yī)學(xué)需要的中期妊娠引產(chǎn)。