★ 甘金林 胡鳳鳴 王鵬 張巖 戴品 熊佳玫 張晨芳（江西省皮膚病?？漆t(yī)院 南昌 330001）

多發(fā)性跖疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染足底、足趾間皮膚引起的一種病毒疣。因皮損數(shù)目較多，且發(fā)生于足底受壓部位，活動(dòng)時(shí)往往會(huì)有不同程度的疼痛感，令患者苦不堪言。為了研究熏藥療法的臨床效果，選取了我院門診60例接受治療的寒濕瘀滯型多發(fā)性跖疣患者，分別使用熏藥療法和冷凍療法治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年4月我院門診患者60例，隨機(jī)分為觀察組（熏藥治療）與對(duì)照組（冷凍治療）各30例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡18～60歲，平均年齡（32.6±2.6）歲；病程為4個(gè)月～3年，平均病程（2.1±0.4）年；治療前總積分（9.86±3.46）分。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡19～65歲，平均年齡（29.4±3.3），病程為2個(gè)月～5年，平均病程（1.9±0.5）年；治療前總積分（9.93±3.32）分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［1］跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中疣目的診斷標(biāo)擬定：皮損位于單側(cè)或雙側(cè)足底部、趾間受壓部位，境界清楚，散在分布，可有壓痛，皮膚鏡檢查可見皮損中央褐色或黑褐色線狀或點(diǎn)狀出血征。皮損如豆，堅(jiān)硬粗糙，色白、黃或褐，舌暗紅，苔薄白，脈濡細(xì)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且跖疣數(shù)≥5個(gè)，年齡在18歲至65歲之間，同意接受治療并簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①害怕火針或冷凍者；②局部有感染者；③妊娠、哺乳期者；④免疫功能缺陷患者；⑤嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；⑥對(duì)治療藥物過敏者；⑦正參加其他試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 將艾條（別名：熱敏灸艾條，規(guī)格：160×22 mm，廠家：江西省中醫(yī)院）一端點(diǎn)燃，用其所產(chǎn)生的藥煙對(duì)準(zhǔn)跖疣處，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，局部皮膚紅暈為度。每穴約15 min，每日1次。注意：熏完后，皮損處往往有一層油脂（煙油），不要擦掉。2周為一個(gè)療程，皮損未消退者則繼續(xù)治療一個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)消毒疣體，根據(jù)疣體大小，用大小合適的棉簽蘸液氮在跖疣表面以一定的壓力按壓，按壓時(shí)間約15 s左右，至皮損周圍1 mm處皮膚發(fā)白為充分冷凍治療。疣體組織充分冷凍治療后讓其自然解凍為1凍融周期，每個(gè)疣體組織連續(xù)2個(gè)凍融周期為一次治療。術(shù)后囑患者3日內(nèi)足部保持干燥，如出現(xiàn)水皰或血皰，則無(wú)菌抽皰處理，必要時(shí)用紅霉素軟膏保護(hù)皰壁，2周后復(fù)診，皮損未消退者則繼續(xù)治療1次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后的皮損總數(shù)及直徑（以最大直徑計(jì)）、患者疼痛情況；觀察不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］以積分減少=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%計(jì)算。（1）痊愈：積分減少≥95%；（2）顯效：70%≤積分減少＜95%；（3）有效：30%≤積分減少＜70%。4.無(wú)效：積分減少＜30%?？傆行剩?）=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組總有效率經(jīng)Ridit分析，有顯著差異（P＜0.05）。說明熏藥觀察組療效優(yōu)于冷凍對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較（n=30） 例

2.2 兩組總積分情況 見表2。

表2 兩組患者總積分比較（n=30，±s） 分

表2 兩組患者總積分比較（n=30，±s） 分

注：t1值為組內(nèi)治療前、4周后比較。t2值兩組間比較。治療4周后積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t2=2.381，P＜0.05，有顯著差異，說明熏藥觀察組的療效優(yōu)于冷凍對(duì)照組。

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 t1 p觀察組 9.86±3.46 7.13±2.71 2.46±2.56 9.407 ＜0.01對(duì)照組 9.93±3.32 7.46±3.01 4.46±3.81 5.964 ＜0.01 t2 0.081 0.450 2.381 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 安全性觀察結(jié)果 60例患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查均未見明顯異常。觀察組1例因治療時(shí)距離艾條太近，局部溫度過高，出現(xiàn)輕度燙傷癥狀，足部見淡紅色斑，未見水皰，囑其外用京萬(wàn)紅燒傷膏，2天后燙傷癥狀消失；觀察組3例患者治療時(shí)出現(xiàn)輕微咽癢、流淚癥狀，加強(qiáng)通風(fēng)排氣，患者癥狀逐漸緩解。對(duì)照組30例患者在治療后局部出現(xiàn)程度不同的紅腫和（或）疼痛感，24小時(shí)左右可緩解，其中有6例皮損出現(xiàn)水皰，常規(guī)處理后數(shù)日而愈。本研究所有患者未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

跖疣屬中醫(yī)學(xué)“瘊子”“疣目”“牛程蹇”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證生于足跟，及足掌皮內(nèi)，頑硬腫起，高埂色黃，疼痛不能行履。由腳熱著冷水，或遇寒風(fēng)襲于血脈，令氣滯血凝而成?！庇纱丝梢?，寒濕之邪可以導(dǎo)致機(jī)體氣滯血凝，從而形成跖疣。臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)除《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中疣目?jī)煞N主要證型“濕熱型”與“血燥型”外，部分跖疣患者常表現(xiàn)為寒濕瘀滯型，對(duì)于這種證型的患者，依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，溫經(jīng)散寒，化濕逐瘀便是其治療原則。

多發(fā)性跖疣發(fā)于足底、足趾皮膚表面，采用外治法治療不但方便而且直接作用于疣體部位，可行性較好。目前西醫(yī)外治法主要包括二氧化碳激光治療、高頻電刀、冷凍治療及手術(shù)切除等，但其共同缺點(diǎn)是足部皮膚損傷面積大，患者疼痛明顯，且容易留疤痕［3］。即使是新興的光動(dòng)力療法也因價(jià)格昂貴，需多療程治療，降低了患者的信心和依從性。

本研究中的熏藥療法，是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中在灸法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，屬于中醫(yī)外治法重要組成部分。艾灸過程中產(chǎn)生的艾煙往往被忽視，熏藥療法在治療過程中將灸療與煙熏療法兩種治療結(jié)合起來(lái)治療多發(fā)性跖疣，操作簡(jiǎn)單、方便。近代著名中醫(yī)皮膚病專家趙炳南自創(chuàng)多種熏藥治療神經(jīng)性皮炎、銀屑病、結(jié)核性潰瘍等各種頑固性皮膚病，臨床療效確切，并提出熏藥的藥煙無(wú)任何毒性，對(duì)人體也沒有任何嚴(yán)重的損害。

熏藥療法治療寒濕瘀滯型多發(fā)性跖疣涉及到的主要作用因素有：艾條主要藥物（艾絨）和艾條燃燒生成物（艾煙、煙油）的藥性作用、艾條燃燒時(shí)的溫?zé)嶙饔谩瑮l燃燒時(shí)芳香作用等。本研究所用的艾條為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院熱敏灸艾條，該艾條已在該院臨床使用數(shù)十年，療效顯著，無(wú)明顯副作用。組成藥物為：艾絨、川芎、獨(dú)活、羌活、細(xì)辛。其中絨作為主藥，《本草從新》記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性……理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”川芎味辛溫，無(wú)毒，《長(zhǎng)沙藥解》曰：“行經(jīng)脈之閉澀，達(dá)風(fēng)木之抑郁，止痛切而斷泄利，散滯氣而破瘀血”。獨(dú)活、羌活、細(xì)辛三味藥均為辛溫之品，可除一身上下表里寒濕痹痛。諸藥相配共奏溫經(jīng)散寒、化濕逐瘀、行氣止痛等功效。另外本研究所使用的艾條直徑22 mm，點(diǎn)燃后產(chǎn)熱量和出煙量符合煙熏治療。鐘藍(lán)［4］認(rèn)為，艾灸治療時(shí)，艾的藥性可通過體表穴位滲透至諸經(jīng)，進(jìn)入體內(nèi)，從而起到治療作用，同時(shí)表明艾對(duì)引起皮膚病變的微生物可直接抑制與殺滅。川芎、獨(dú)活、羌活、細(xì)辛的藥性能否和艾一樣在施灸時(shí)通過體表穴位滲透至體內(nèi)，從而起到相應(yīng)的功效，有待深入的研究。

有研究顯示，艾煙對(duì)流感病毒、腺病毒及副流感病毒等均有抑制作用［5］。另外有研究示艾煙的殺菌抗病毒作用與煙熏治療時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，療效越強(qiáng)［6］。周次利等［7］鑒定出艾煙中樟腦、桉油精、石竹烯、石竹烯氧化物等化學(xué)物質(zhì)具有抗病毒、鎮(zhèn)痛等功效。熏藥治療過程中不給患者帶來(lái)任何疼痛，另外艾煙又可以起到鎮(zhèn)痛的功效，患者樂于接受；而冷凍治療時(shí)患者均有不同程度的疼痛、術(shù)后易起水皰等，臨床上患者不愿接受。每次患者熏藥治療完后，皮損處往往有一層油脂（焦油），俗稱煙油，我們囑患者不要立即擦掉。煙油是非常值得研究的艾燃燒生產(chǎn)物，日本學(xué)者對(duì)此物質(zhì)研究較早，大西基代［8］發(fā)現(xiàn)艾的燃燒生成物（焦油物質(zhì)）提取物具有清除自由基等作用，而且較艾提取物作用更強(qiáng)。自由基可稱萬(wàn)惡之源，百病元兇。人體的老化、許多疾病的產(chǎn)生都與其密切相關(guān)。因此，煙油提取物清除自由基等作用對(duì)跖疣消退是否相關(guān)有待進(jìn)一步研究。

熏藥療法的溫?zé)嵝?yīng)是治療病毒疣的重要因素，因?yàn)橛醒芯匡@示HPV病毒對(duì)熱敏感，溫?zé)崮軌蛴行У闹委烪PV病毒性皮膚病［9-10］。目前治療病毒疣采用的溫度大都在40～50℃之內(nèi)。本研究治療時(shí)的溫度以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜，即患者出現(xiàn)灼痛感前的最高溫度。此時(shí)的溫度即人體穴位皮膚的溫度痛閾。董新民等［11］研究認(rèn)為艾灸治療人體穴位時(shí)，皮膚的溫度痛閾均值為（41.3±0.3）℃，而耐痛閾均值為（44.4±0.3）℃。本研究采用的溫度達(dá)到了治療病毒疣的溫度，而未達(dá)到或超過耐痛閾均值，在保證療效的前提下，盡量避免局部燙傷不良反應(yīng)的發(fā)生。目前溫?zé)岑煼ň唧w通過什么機(jī)制使病毒疣消退尚不明確，但有研究結(jié)果證明溫?zé)嶙饔媚軌蛟鰪?qiáng)機(jī)體抗腫瘤的免疫功能狀態(tài)［12］。所以，推測(cè)熏藥治療的溫?zé)嵝?yīng)是通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能從而導(dǎo)致跖疣消退的因素之一。

熏藥療法主要通過對(duì)皮損穴位的施灸和煙熏來(lái)實(shí)現(xiàn)治療作用，治療過程中艾絨等藥物燃燒產(chǎn)生出來(lái)的芳香作用罕有研究。艾絨等藥物燃燒產(chǎn)生的芳香成分可通過吸嗅影響腦的邊緣系統(tǒng)和通過皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)，最終起到相應(yīng)的治療效果。這種芳香作用可以舒緩患者心情，緩解精神壓力及身體疼痛等，達(dá)到身、心、靈之整合性療效。機(jī)體整體上得到修復(fù)后，對(duì)局部跖疣治療肯定是有幫助的。同樣，這種芳香作用值得我們深入研究。

總之，療效的產(chǎn)生，并非以上作用因素簡(jiǎn)單的疊加，其中艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔糜欣谌紵a(chǎn)物的生成及人體對(duì)藥物的吸收，更為確切的聯(lián)系和是否存在其他作用因素有待更為系統(tǒng)、深入的研究。本研究熏藥療法治療寒濕瘀滯型多發(fā)性跖疣療效高于冷凍觀察組，且無(wú)明顯副作用，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，值得推廣使用。