李麗玲 林淑玲

(廣東省普寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 揭陽 515300)

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是臨床婦科常見生殖疾病之一，該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要病因是卵巢功能下降，無排卵、無孕激素對抗使雌激素對患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生了不良刺激所致，以月經(jīng)量不同程度改變或月經(jīng)紊亂為主要表現(xiàn)，若不及時采取積極有效的治療可能會造成患者休克[1～2]。當(dāng)前該疾病的治療方法主要包括口服醋酸甲羥孕酮和曼月樂等，為探究該兩種療法的應(yīng)用效果，本次開展的對照研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月～2019年11月期間我院婦科門診診治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷性刮宮術(shù)后圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者共100例，根據(jù)治療方法的不同分為曼月樂組(n=45)和口服醋酸甲羥孕酮組(n=55)。曼月樂組年齡46～53歲，平均(49.5±2.5)歲；病程1～10個月，平均(5.6±1.4)個月。甲羥孕酮組年齡45～52歲，平均(49.2±2.4)歲；病程2～10個月，平均(5.4±1.5)個月。就兩組收集到的一般資料進(jìn)行比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均為圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷性刮宮術(shù)后病人，經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性(EH)、內(nèi)膜增殖期改變或分泌不全[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或高血壓患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或器質(zhì)性疾病患者；合并意識或精神疾病患者；合并乳腺癌等對激素敏感的腫瘤患者；對研究用藥過敏患者。

1.2 方法

曼月樂組患者行曼月樂(Bayer Oy，國藥準(zhǔn)字J20140088，含左炔諾孕酮52mg/個(20μg/24h))治療，在其月經(jīng)第5～6d將曼月樂放置在子宮腔，若患者經(jīng)過治療后出現(xiàn)不適情況時取出曼月樂，若無不適情況在其性激素絕經(jīng)后取出。

甲羥孕酮組患者行醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715，2mg*100s)口服治療，單次劑量4mg，每日2次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時間，對兩組患者的臨床治療有效率進(jìn)行對比。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后月經(jīng)規(guī)則撤血，經(jīng)量明顯減少為顯效；治療后月經(jīng)情況有所改善，其子宮出血量至少減少1/2為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度比較

治療后曼月樂組患者月經(jīng)量、月經(jīng)時間少于醋酸甲羥孕酮組，子宮內(nèi)膜厚度低于醋酸甲羥孕酮組，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

曼月樂組臨床治療總有效率高于甲羥孕酮組，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(%)

3 討論

圍絕經(jīng)期女性隨著年齡的增長其卵巢功能下降，其性激素分泌紊亂，在環(huán)境、心理以及其他疾病的影響下會造成丘腦-垂體-卵巢軸無法發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)功能，加之代謝紊亂和貧血等情況的影響會導(dǎo)致異常子宮出血，對其健康和生活均造成了不良影響。該疾病目前以止血療法進(jìn)行治療，減少患者月經(jīng)量，避免子宮內(nèi)膜病變[5～6]。其中醋酸甲羥孕酮是常用止血藥，其屬于高效孕激素，采用3個月連續(xù)給藥可以更好轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生惡變，止血效果良好，但是該藥物容易造成突破性出血，服藥期間不規(guī)則出血常見，故貧血患者不適用該藥物，且停藥后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)率高。曼月樂在該類疾病中的應(yīng)用較多，是含有孕激素的新型宮內(nèi)節(jié)育器，可釋放出一定量的左炔諾孕酮，藥物作用持續(xù)可長達(dá)五年，能夠良好保護(hù)子宮內(nèi)膜，對患者激素分泌和正常排卵無嚴(yán)重的不良影響[7～8]。該藥物在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療中可促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜腺體萎縮，可抑制血管增生和間質(zhì)水腫，對患者的癥狀體征有良好的改善作用。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)過治療后曼月樂組月經(jīng)量、月經(jīng)時間少于甲羥孕酮組，子宮內(nèi)膜厚度低于甲羥孕酮組，Hb水平和治療總有效率高于甲羥孕酮組，說明曼月樂對該疾病具有良好的療效。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療中可選擇曼月樂治療獲得理想的療效，對患者的癥狀改善效果更顯著，故建議對該種療法進(jìn)行大力推廣。