李 峰

(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 濮陽 455000)

控制感染是降低死亡率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。然而，目前抗生素的使用大多以使用指南和臨床經(jīng)驗為依據(jù)，不能指導(dǎo)合理使用抗生素，可能導(dǎo)致抗生素的濫用和耐藥菌株的出現(xiàn)。降鈣素原是一種血清炎癥標志物，當人體被侵入性細菌、真菌、寄生蟲等感染時，降鈣素原顯著升高?；诖耍剡x取選取2017年6月～2018年12月在安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的180例膿毒癥患者作為本次研究對象，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例病例來源均為2017年6月～2018年12月在安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的膿毒血癥患者，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分為觀察組和對照組各90例。180膿毒血癥例患者中男105例，女75例；年齡2～81歲，平均年齡(42±1.71)歲；重癥肺炎36例、重癥胰腺炎12例、腹膜炎18例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作32例、泌尿系統(tǒng)感染26例、心力衰竭10例、蜂窩織炎6例、呼吸窘迫8例、腦膜炎20例、腹腔膿腫12例；180例患者均無精神障礙因素，符合膿毒血癥臨床診斷標準((1)體溫>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32mmHg；(4)外周血白細胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟細胞>10%)，患者本人對本次研究知情并已簽署知情同意書。用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)軟件對兩組患者一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：根據(jù)《抗生素使用指南》的標準確定抗生素治療方案，停藥指征為患者臨床癥狀緩解，血常規(guī)、痰細菌學(xué)、X射線或CT變化。

觀察組：當患者降鈣素原低于0.25ng/L時，建議停止使用抗生素；當降鈣素低于0.50ng/L且大于或等于0.25ng/L時，且當降鈣素降低率高于80%峰值水平時，建議依據(jù)實際情況判斷是否需要繼續(xù)使用抗生素；當降鈣素高于0.50ng/L，且降鈣素降低率低于80%峰值水平時，應(yīng)該倡導(dǎo)繼續(xù)給予抗生素；當降鈣素原水平大于或等于0.50ng/L且高于峰值數(shù)值，強烈建議更換抗生素[1]?？紤]到抗生素的應(yīng)用，在入院后第1、3、5、7d監(jiān)測實驗組的降鈣素原。降鈣素原監(jiān)測方法：在早晨腔中間提取3mL靜脈血，并將其置于于依地酸二鈉抗凝血管中，將細胞以3千轉(zhuǎn)/min的速度離心6min，并通過免疫色譜法收集上清液用于降鈣素原測量[2]。

1.3 觀察指標

(1)各項臨床指標比較，包括住院治療時間、抗生素使用時間、死亡率、治愈率；(2)治療后輔助檢查結(jié)果比較，包括APACHEⅡ評分、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞數(shù)；(3)試驗組不同患者降鈣素原水平比較，為1d、3d、5d、7d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進行分析時，使用的軟件是SPSS18.0。采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，用t檢驗對計量資料進行檢驗。P<0.05時表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組住院時間和抗生素使用時間分別為(10±0.92)d、(7±1.85)d，均少于對照組。死亡率觀察組低于對照組，治愈率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

2.2 兩組患者治療后輔助檢查結(jié)果比較

觀察組APACHEⅡ評分、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后輔助檢查結(jié)果比較

2.3 試驗組不同患者降鈣素原水平比較

觀察組治愈患者降鈣素原水平逐漸降低并趨于正常，死亡患者呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗組不同患者降鈣素原水平比較

3 討論

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，涉及感染后的多種炎癥介質(zhì)，是危重病人的嚴重并發(fā)癥之一，也是感染性休克和多器官功能障礙綜合征的重要原因。發(fā)病時，細菌存在感染或有高度可疑的感染病灶在體內(nèi)。有數(shù)據(jù)顯示，膿毒血癥患者的菌血癥陽性率約為45%，菌血癥患者不一定出現(xiàn)膿毒血癥，約12%的患者體溫正常。就感染源而言，內(nèi)源性感染，特別是腸道感染，除了常見的燒傷、創(chuàng)傷、吸入性損傷和醫(yī)源性污染外，已成為重要的感染源。膿毒血癥的發(fā)病機制非常復(fù)雜，涉及感染、炎癥、免疫、血液凝固和組織損傷，與各種系統(tǒng)和器官的病理生理變化密切相關(guān)。膿毒癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，其中最受關(guān)注的是金黃色葡萄球菌外毒素的和腸道細菌(內(nèi)毒素)易位和致病性理論。腸道細菌(內(nèi)毒素)易位引起的腸道感染與嚴重創(chuàng)傷后的膿毒血癥、休克和手術(shù)應(yīng)激密切相關(guān)。金黃色葡萄球菌是傷口感染和急性肝衰竭的主要病原體，這是由于金黃色葡萄球菌的復(fù)雜致病因素和耐藥性增加。因此，掌握藥物的時機和選擇合適的抗生素是治療膿毒血癥的重要方法之一[3]。如果過量和不當使用抗生素會導(dǎo)致雙重感染，而抗生素使用不足則會導(dǎo)致細菌耐藥性和感染無法得到有效控制，這是出現(xiàn)耐藥細菌和增加醫(yī)療費用的主要原因。降鈣素原是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，降鈣素原是全身細菌感染的生物標志物，具有高靈敏度和特異性。在正常情況下，降鈣素原在甲狀腺C細胞中產(chǎn)生并裂解，血液中降鈣素原含量很低[4]。在膿毒血癥中，肝肥大細胞和單核細胞產(chǎn)生增加，血漿降鈣素原濃度異常增加。降鈣素原的主要誘導(dǎo)劑是脂多糖，其是細胞內(nèi)毒性的主要成分，并且由細菌毒素和炎性細胞因子刺激產(chǎn)生。降鈣素原對細菌和真菌感染敏感且特異，是膿毒血癥最好的生物學(xué)指標之一。降鈣素原濃度與疾病的嚴重程度和患者的預(yù)后高度相關(guān)，此外降鈣素原可以快速反映抗生素的治療效果。

綜上所述，降鈣素原指導(dǎo)膿毒癥患者抗生素使用，可以有效提升臨床治療效果，應(yīng)在臨床實踐中大力推廣。