李 萍 黃 航

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

前列腺癌是全球男性發(fā)病率第2的惡性腫瘤[1]，近年來中國(guó)發(fā)病總?cè)藬?shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，中國(guó)國(guó)家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示前列腺癌已占據(jù)泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率第2的位置[2]。大約90%的前列腺癌患者對(duì)初次雄激素剝奪治療敏感而反應(yīng)良好，但20%的患者在5年內(nèi)進(jìn)展為去勢(shì)抵抗前列腺癌(Castration-Resistant Prostate Cancer, CRPC)[3]。

在疾病不斷進(jìn)展和相應(yīng)的治療過程，容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、骨痛和疲勞等，從而影響生活質(zhì)量，降低治療依從性。既往對(duì)認(rèn)知功能的研究主要集中在激素敏感階段，本研究針對(duì)去勢(shì)抵抗前列腺癌的患者，了解其認(rèn)知情況，并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2017年10月～2018年12月某三甲醫(yī)院泌尿外科門診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診為前列腺癌；(2)符合中國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)診斷治療指南CRPC標(biāo)準(zhǔn)；(3)ECOG評(píng)分≤ 2；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法完成答卷；(2)出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；(3)精神病病史或家族史。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料

研究由研究者自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，收集患者的一般資料，內(nèi)容包括：年齡、婚姻、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、ECOG評(píng)分，既往去勢(shì)治療維持時(shí)間和前列腺特異性抗原(Prostate-Specific Antigen，PSA)水平等。

1.2.2簡(jiǎn)明疲勞量表

簡(jiǎn)明疲勞量表(Brief Fatigue Inventory, BFI)是由美國(guó)癌癥疼痛小組成員Mendoza等[4]設(shè)計(jì),中文版的BFI已驗(yàn)證具有良好的信效度，總共包括9個(gè)條目，采用數(shù)字評(píng)分，0～10分依次遞減，最終疲乏評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分的均值。

1.2.3中文版癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能量表

癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function，F(xiàn)ACT-Cog)是由Wagner教授制定的專門針對(duì)癌癥患者認(rèn)知功能自我評(píng)估的量表，國(guó)內(nèi)李潔等[5]翻譯完成的中文版FACT-Cog，在發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能上具有較好的信效度。量表共有4個(gè)維度：感知到的認(rèn)知障礙、感知的認(rèn)知能力、他人的評(píng)價(jià)和對(duì)生命質(zhì)量的影響?？偣?7個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分，得分越高認(rèn)知功能越好。

1.3 資料收集方法

調(diào)查問卷采用無記名方式，以保護(hù)患者隱私，而對(duì)于年齡較大有閱讀困難的患者，由調(diào)查中對(duì)量表進(jìn)行客觀轉(zhuǎn)述，以保障調(diào)查的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

入組患者112例，因無法完成量表脫落6例?；颊叩囊话阗Y料見表1。

表1 去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者一般資料(n=106)

2.2 患者的疲勞情況和認(rèn)知情況

患者的BFI記分為(2.26±0.23)，F(xiàn)ACT-Cog總分為(97.46±1.15)，其余4個(gè)子域見表2。

表2 患者的疲勞情況和認(rèn)知情況

2.3 患者的認(rèn)知情況的影響因素分析結(jié)果

為明確各變量與患者認(rèn)知情況的影響關(guān)系，以FACT-Cog總分為因變量，納入年齡、婚姻、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、ECOG評(píng)分、去勢(shì)時(shí)間、PSA和BFI記分為自變量，擬合最優(yōu)尺度回歸分析?；橐觥⒔逃潭?、經(jīng)濟(jì)收入、ECOG評(píng)分、去勢(shì)時(shí)間和PSA被踢出方程。遂納入BFI記分和年齡，改用多重線性擬合(逐步法)。R2=0.425，D-W=1.798，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ虵=38.080，P<0.001，建立的方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 去勢(shì)抵抗性前列腺癌認(rèn)知功能影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究對(duì)象的代表認(rèn)知功能的FACT-Cog總分為(97.46±1.15)分，低于Vuillemin等研究[6]的分值，結(jié)合其他研究發(fā)現(xiàn)，可能與組內(nèi)的教育程度均較低有關(guān)。有研究提示接受的教育越多，會(huì)提高FACT-Cog的評(píng)分，而本研究中為小學(xué)及以下程度占了絕大多數(shù)(82.08%)，也導(dǎo)致了教育因素在擬合過程中被方程踢出。而本研究對(duì)象的BFI評(píng)分和Vuillemin等研究[6]相仿。對(duì)于老年男性，經(jīng)過了長(zhǎng)時(shí)間的去勢(shì)治療，身體不免會(huì)遭受激素缺乏而帶來的副作用，疲勞更多為軀體影響主觀的情況，較認(rèn)知功能更客觀。

研究中還發(fā)現(xiàn)，年齡與的認(rèn)知功能明顯相關(guān)。同樣的，SChilder等研究[7]成果發(fā)現(xiàn)，年齡較大的癌癥患者比年齡較小的癌癥患者在治療過程中有更多的認(rèn)知領(lǐng)域，尤其表現(xiàn)在精神運(yùn)動(dòng)速度上。可能隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦儲(chǔ)備的下降，也就是大腦中累積的結(jié)構(gòu)和功能變化，同時(shí)降低了可塑性，這可能是年齡與認(rèn)知能力下降有關(guān)的一個(gè)潛在機(jī)制。雖然表現(xiàn)疲勞的評(píng)分和認(rèn)知功能明顯相關(guān)，但不能直接的推斷兩者存在因果去關(guān)系，只能推斷兩者存在明顯相關(guān)，更大的可能為兩者均為疾病進(jìn)程中表現(xiàn)出來的外在形式。

4 結(jié)論

本研究中患者的疲勞程度接近西方的研究，認(rèn)知功能的評(píng)分低于其他研究。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡和疲勞程度是認(rèn)知功能的影響因素，年齡增大和疲勞程度增加提示著認(rèn)知功能會(huì)下降。由于時(shí)間及人力的限制，本研究便利選取某三甲醫(yī)院的患者，在樣本的代表性上有所欠缺，下一步需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本的范圍，從而更清楚了解CRPC患者的認(rèn)知功能情況及其影響因素。