陳 奎 李麗君

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000)

烏頭堿是川烏、草烏、附子等藥物中存在的毒性成分，該類藥物在中醫(yī)中常應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹等病癥治療中，若應(yīng)用得當(dāng)，可挽救患者生命。民間常把該類藥物作為食補(bǔ)藥材，但其毒性較大，僅需0.2mg烏頭堿即可引發(fā)毒性作用，3～4mg就可致死[1]。目前，臨床對于烏頭堿中毒尚無特效治療方式，多采用洗胃、阿托品、導(dǎo)瀉等常規(guī)手段進(jìn)行治療，雖可有效清除體內(nèi)部分毒素，但仍難以改善患者預(yù)后[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，血液凈化技術(shù)發(fā)展越來越完善，相關(guān)報(bào)道顯示，血液凈化可于重度烏頭堿治療中發(fā)揮獨(dú)特效果，加快血液內(nèi)毒素清除速度，減少其對機(jī)體造成的損傷[3]。因此，本研究旨在分析急診血液凈化治療重度烏頭堿中毒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院急診收治的重度烏頭堿中毒患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男17例，女14例；年齡25～70歲，平均年齡(45.82±5.34)歲；發(fā)病至入院時間18min～4h，平均入院時間(1.85±0.32)h。觀察組男18例，女13例；年齡25～72歲，平均年齡(45.85±5.37)歲；發(fā)病至入院時間20min～4h，平均入院時間(1.89±0.33)h。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：(1)給予患者催吐、導(dǎo)瀉、洗胃、灌腸、糾正水電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療；(2)靜脈注射阿托品(中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021059)治療，每間隔10～20min注射0.5mg阿托品；(3)給予利多卡因(山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37023705)抗心律失常，初始劑量為75～100mg，可重復(fù)靜脈注射，但每小時最大劑量為500mg；(4)必要時可采用靜脈心臟起搏、電復(fù)律等支持，對于休克患者可給予多巴胺(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020706)滴注，將60mg多巴胺溶于500mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，并根據(jù)血壓調(diào)整速度，保持20～40滴/min，將患者收縮壓控制在100～110mmHg間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血液凈化治療，聯(lián)合使用血液透析儀與血液灌流器，于患者頸內(nèi)靜脈插管，并依據(jù)患者狀況選用魚精蛋白或者肝素治療，同時控制血流速度在150～200mL/min，每次灌流120～150min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：患者治療72h后，臨床癥狀完全消失，意識恢復(fù)，脫離生命危險；有效：患者治療72h后，臨床癥狀明顯改善，患者基本脫離生命危險；無效：患者經(jīng)72h治療后，臨床癥狀無改變，甚至死亡。(2)臨床指標(biāo)：記錄兩組患者心律恢復(fù)正常時間及住院時間。(3)不良反應(yīng)：消化道出血、肝腎損傷、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組治療后心律恢復(fù)正常及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)消化道出血3例、肝腎損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%；觀察組僅出現(xiàn)消化道出血1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.661，P=0.198)。

3 討論

烏頭堿中毒是臨床危急重癥，該毒素可快速破壞患者心臟及循環(huán)系統(tǒng)。相關(guān)研究顯示，烏頭堿可提高迷走神經(jīng)興奮性，對心臟竇房結(jié)功能起到抑制作用，從而導(dǎo)致心動過緩、心臟停搏等不良事件發(fā)生；同時烏頭堿還可提高心肌興奮性，誘發(fā)心悸、胸悶、心動過緩或過速、等多種心律失常，甚至造成休克等，嚴(yán)重威脅患者生命[4]。此外，烏頭堿類藥物可興奮患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)患者興奮后再進(jìn)行抑制，可引發(fā)四肢麻木、低血壓、痛覺障礙、視物模糊、肢體抽搐等，若不及時搶救，可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡等。因此，及時送至醫(yī)院就診并盡早接受有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

目前，臨床治療多以清除體內(nèi)毒素為主，洗胃操作簡單，是急診常用的方法之一，同時采用阿托品、利多卡因等藥物進(jìn)行對癥治療，可降低迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，恢復(fù)正常心律，調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)，但烏頭堿具有極強(qiáng)的親脂性，常規(guī)治療難以快速清除血液中毒性物質(zhì)[5]。而研究顯示，血液凈化具有強(qiáng)效吸附作用，可加快烏頭堿及其代謝產(chǎn)物清除[6]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，心律恢復(fù)正常及住院時間短于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，表明急診血液凈化治療可有效增強(qiáng)重度烏頭堿中毒患者臨床療效，加快心律恢復(fù)正常，減少不良反應(yīng)。分析原因如下：血液凈化治療包含血液灌流和血液透析，其中血液灌流是通過體外循環(huán)裝置，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，從而吸附清除外源性或內(nèi)源性毒物，其應(yīng)用于烏頭堿中毒救治中可有效對水溶性及脂溶性物質(zhì)進(jìn)行大范圍清除；血液透析則充分利用對流及彌散原理，在清除患者體內(nèi)毒素的基礎(chǔ)上，幫助患者糾正電解質(zhì)紊亂狀況，并調(diào)節(jié)酸堿失衡狀況。與血液灌流結(jié)合使用后，在保障循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，加快多余液體的清除，降低心臟負(fù)荷，改善心律失常狀況，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，急診血液凈化治療應(yīng)用于重度烏頭堿中毒中，可有效增強(qiáng)臨床效果，改善心律失常狀況，利于減少不良反應(yīng)。