劉 丹 冼建文 梁錦櫻

(中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528415)

宮腔粘連是由各種因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜破壞，宮腔壁相互粘連出現(xiàn)的病理癥狀[1]。隨著剖宮產(chǎn)率及清除術(shù)的增加，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、反復(fù)流產(chǎn)等是宮腔粘連患者的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。宮腔鏡電切分離術(shù)因其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床對(duì)于宮腔粘連的診治中廣泛應(yīng)用，但術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)再次粘連。因此，對(duì)宮腔再粘連的預(yù)防是宮腔手術(shù)治療的關(guān)鍵[3]。而子宮球囊支架是一種膨脹支架，對(duì)宮腔再粘連預(yù)防有一定的效果。鑒于此，本研究旨在探討宮腔鏡電切分離術(shù)后放置子宮球囊支架對(duì)中重度宮腔粘連患者再粘連發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將在我院2017年7月～2019年7月就診的中重度宮腔粘連患者84例分為對(duì)照組和觀察組各42例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡(31.23±1.48)歲；孕次1～4次，平均(2.67±0.32)次。觀察組年齡23～44歲，平均年齡(31.46±1.74)歲；孕次1～5次，平均(2.64±0.28)次。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮腔鏡檢查確診；②無麻醉禁忌；③凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②嚴(yán)重高血壓、心臟??；③孕產(chǎn)期患者；④子宮肌瘤直徑≥3cm。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組采用宮腔鏡電切分離術(shù)治療：在月經(jīng)干凈后2～5d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前4h放置米索前列醇400μg松弛宮頸，靜脈全身麻醉后患者取膀胱截石位，宮腔鏡對(duì)宮腔形態(tài)及內(nèi)膜、粘連部位、程度及范圍進(jìn)行檢查，超聲下采用針形電極電切，由子宮下段向上逐漸將宮腔內(nèi)粘連分離，直至宮腔恢復(fù)正常形態(tài)及大小，術(shù)后口服雌孕激素周期治療。

1.3.2觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后放置子宮球囊支架：采用宮腔鏡電切分離術(shù)后，在患者的宮腔內(nèi)放置子宮球囊支架，采用5mL生理鹽水對(duì)球囊進(jìn)行充盈，1d后平宮頸外口將球囊導(dǎo)管端剪短，留置子宮球囊支架至30d，術(shù)后口服雌孕激素周期治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]制定：①顯效：患者月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)正常，無粘連發(fā)生；②有效：患者痛經(jīng)程度降低，月經(jīng)量增加，仍有少量粘連或無粘連發(fā)生；③無效：患者宮腔形態(tài)失常，仍粘連或部分粘連，月經(jīng)量無改變?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)術(shù)后隨訪2個(gè)月，比較兩組再粘連及月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 再粘連、月經(jīng)恢復(fù)情況

術(shù)后隨訪2個(gè)月，觀察組再粘連發(fā)生率2.38%(1/42)低于對(duì)照組19.05%(8/42)，月經(jīng)恢復(fù)率88.10%(37/42)高于對(duì)照組66.67%(28/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組再粘連、月經(jīng)恢復(fù)對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮腔粘連是育齡期女性常見疾病，臨床主要伴有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)等。其發(fā)生的主要因素是機(jī)械性損傷、組織缺氧、感染及異物等，除此之外長(zhǎng)期的腹膜透析、液體灌注、婦科疾病等也是導(dǎo)致宮腔粘連的因素之一，對(duì)患者的生殖健康造成嚴(yán)重影響[5]。宮腔鏡電切分離術(shù)對(duì)宮腔粘連有治療、診斷的作用，可在直視下分離宮腔粘連，將宮腔的正常形態(tài)恢復(fù)，促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)，但其對(duì)于中重度宮腔粘連的效果不佳，在術(shù)后易現(xiàn)宮腔再粘連。因此，尋找一種可有效預(yù)防宮腔鏡電切分離術(shù)再粘連發(fā)生的方法尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.24%(40/42)高于對(duì)照組78.57%(33/42)；且術(shù)后隨訪2個(gè)月，觀察組再粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，表明中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡電切分離術(shù)后放置子宮球囊支架的效果顯著，可有效降低再粘連發(fā)生率，促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)。宮腔電切分離術(shù)后對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在修復(fù)期易出現(xiàn)再粘連發(fā)生。硅膠支架是子宮球囊支架的主要構(gòu)成，球囊、導(dǎo)管座、導(dǎo)管是其主要組成，其中球囊有較好的支架作用，使子宮內(nèi)壁均勻受力，對(duì)子宮出血有效預(yù)防，促進(jìn)患者的子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長(zhǎng)。同時(shí)子宮球囊支架可對(duì)宮腔充盈，對(duì)子宮內(nèi)膜有壓迫作用，壓力均勻，減少并發(fā)癥；且分離宮腔前后、兩側(cè)壁，對(duì)再粘連的發(fā)生有效預(yù)防，對(duì)患者的月經(jīng)恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡電切分離術(shù)后放置子宮球囊支架的效果顯著，可有效降低再粘連發(fā)生率，促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)。