梅新新

摘要：近年來，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）作為新興的干預(yù)方法，在改善自閉癥患者的障礙和行為問題方面取得了不錯的成效。為進一步了解我國關(guān)于PRT研究的現(xiàn)狀，本文采用文獻分析法，對知網(wǎng)關(guān)于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的國內(nèi)研究進行深刻分析，以探究關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練對自閉癥兒童的干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練;干預(yù)途徑;社交技能;自我發(fā)起;動機;綜述

一、引言

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（Pivotal Response Treatment，PRT）是由羅伯特·凱格爾等研究者在加州大學(xué)圣芭芭拉分校發(fā)展出的干預(yù)方法，其前身為自然語言范式（NLP）。關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練以兒童為主導(dǎo)，強調(diào)通過自然情境及提高動機來幫助自閉癥兒童習(xí)得關(guān)鍵性技能，進行多重線索的分辨，并融入對自然事件的反饋，引導(dǎo)兒童以主動方式提升自我能力，進而促進泛化，以應(yīng)對真實的生活環(huán)境。兒童的興趣是選擇強化物的依據(jù)，激發(fā)動機的策略貫穿于PRT干預(yù)始終。PRT的目的在于正向改變關(guān)鍵行為，進而增強兒童的溝通技巧、游戲技能、社交行為以及自我監(jiān)控能力，隨著關(guān)鍵領(lǐng)域的發(fā)展，進而實現(xiàn)流暢的整合發(fā)展目標(biāo)。

關(guān)鍵性反應(yīng)包括四種關(guān)鍵行為：（一）動機;自閉癥兒童普遍缺乏動機，導(dǎo)致對日常生活里的環(huán)境刺激沒有反應(yīng)。（二）對多重線索的反應(yīng);對細(xì)微事物具有特定的注意力，忽略整體特征。（三）自我發(fā)起;自我發(fā)起是指個體主動開始口語或非口語的社會互動行為。（四）自我管理;自我管理是一種自我教導(dǎo)的程序，個體被教導(dǎo)能夠分辨自己的目標(biāo)行為并自我監(jiān)控和記錄該行為是否發(fā)生。

PRT是基于應(yīng)用行為分析發(fā)展而來的，最早應(yīng)用于自閉癥兒童語言的訓(xùn)練，近年來陸續(xù)有研究將PRT成功應(yīng)用于社交互動、象征性游戲訓(xùn)練。經(jīng)過多年臨床實踐，PRT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于個別化訓(xùn)練、家長訓(xùn)練和同伴教導(dǎo)等領(lǐng)域，其訓(xùn)練效果得到了眾多實證研究的支持，可以有效地提升自閉癥兒童的語言能力、注意力、社會溝通能力，并減少問題行為。

為了解自閉癥兒童早期干預(yù)PRT的實踐現(xiàn)狀，檢索了中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫發(fā)表的關(guān)于自閉癥兒童PRT早期干預(yù)實踐研究的文章，并對其進行了梳理和分析。首先，以“關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練”、“自閉癥”作為主題詞，共檢索出中文文獻12篇;其次，通過瀏覽文章的摘要和關(guān)鍵詞，剔除無關(guān)文獻;最后，排除理論論述和綜述類文獻6篇，最終得到包含具體的干預(yù)實踐的文獻5篇。（見表1）

二、自閉癥兒童早期干預(yù)模式PRT實踐相關(guān)研究

為了解國內(nèi)當(dāng)前自閉癥兒童早期干預(yù)模式關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實踐現(xiàn)狀，文章將會從以下幾個角度對文獻進行系統(tǒng)的梳理和分析。

2.1研究設(shè)計

通過分析發(fā)現(xiàn)，具有實證研究的5篇文獻中，全部采用的是單一被試法，其中2篇采用的是跨行為多基線實驗設(shè)計，1篇采用的是三因素混合設(shè)計，另外1篇采用的是跨被試實驗設(shè)計與A-B-A-B設(shè)計的組合設(shè)計實驗方法。單一被試實驗法是我國關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)模式的實證研究中使用最多的一種方法。國外對于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的研究設(shè)計還會采用隨機對照實驗等多種方法，但從知網(wǎng)搜索結(jié)果來看，我國對于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的干預(yù)實踐的研究方法和設(shè)計還需繼續(xù)打磨，使其更加多樣化。

2.2研究對象

通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，在研究對象的類型方面，有4篇文獻的研究對象為自閉癥兒童，1篇為自閉癥兒童家長，其他研究對象均無涉及。在研究對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)方面，都是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化測試和醫(yī)學(xué)診斷為自閉癥的兒童和家長。

2.3研究目的

對現(xiàn)有的5篇文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，有1篇探討自閉癥兒童的社交技能，1篇探討自閉癥兒童的自我發(fā)起，1篇研究對自閉癥兒童家長教育干預(yù)，2篇選擇的是關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練中的動機程序，分析動機程序中各成分對自閉癥兒童的干預(yù)影響。

2.4干預(yù)過程

當(dāng)對某項技能進行干預(yù)時，干預(yù)環(huán)境起著十分重要的作用。干預(yù)環(huán)境包括干預(yù)場所的設(shè)置及干預(yù)執(zhí)行者的選擇。在干預(yù)場所方面，5篇文獻中4篇都將干預(yù)地點選在了實驗室、教室等較為結(jié)構(gòu)化的場所，只有1篇將干預(yù)場所選在了家庭這種自然、非結(jié)構(gòu)化的場所。在干預(yù)執(zhí)行者方面，對自閉癥兒童進行關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)的有4篇都是有特殊教育基礎(chǔ)和經(jīng)驗的研究者，1篇為自閉癥兒童家長。

從干預(yù)材料來看，在4篇由研究者作為干預(yù)者進行研究和1篇以家長對兒童干預(yù)的文獻中，均以兒童喜歡的強化物為起點進行干預(yù)，整個過程中以兒童的興趣為主，進而對兒童進行干預(yù)訓(xùn)練。

2.5干預(yù)結(jié)果

從干預(yù)結(jié)果來看，涉及關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練實踐的5篇文獻中，均取得了預(yù)期的效果，證明關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練對自閉癥兒童的干預(yù)有一定的成效，也在一定程度上說明了自閉癥兒童早期干預(yù)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練模式得到了一定的認(rèn)可和支持。

三、總結(jié)與展望

通過對國內(nèi)文獻的梳理，可對關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀有一定的了解。本文通過對現(xiàn)有文獻的分析，總結(jié)出本領(lǐng)域研究存在的不足，并為后續(xù)研究提出建議和展望。

3.1研究方法有待進一步豐富

從上文可得知，我國對關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實證研究所采取的方法較單一，單一被試實驗設(shè)計是采取的主要的方法，包括跨行為多基線設(shè)計和跨行為多基線設(shè)計。文章的研究方法對文章設(shè)計至關(guān)重要，建議該領(lǐng)域的文章應(yīng)豐富研究方法，綜合應(yīng)用多種研究方法，集合多種方法的優(yōu)勢，采用定性與定量研究相結(jié)合的形式，豐富研究成果。

3.2研究對象有待進一步深化

文獻的研究對象主要為自閉癥兒童，直接對自閉癥兒童進行干預(yù)訓(xùn)練，但自閉癥兒童的發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括父母、教師、兄弟姐妹、自閉癥兒童的同伴等等，對自閉癥兒童干預(yù)策略進行研究不能只是局限于兒童本身，同時還應(yīng)關(guān)注與自閉癥兒童發(fā)展息息相關(guān)的其他因素，將教師、家長、同伴等納入關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實施對象，比較與兒童有不同關(guān)聯(lián)的群體會對兒童產(chǎn)生怎樣的干預(yù)影響，進而觀察、確定關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的有效性。

3.3干預(yù)實踐有待進一步優(yōu)化

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練包括4大領(lǐng)域：動機、多線索反應(yīng)、自我管理、自我發(fā)起。我國現(xiàn)有的研究對自我主動的幾個方面進行了研究，如自閉癥兒童的主動性求助、主動提問等技能，且自我主動的很多其他方面研究實踐較少。多線索反應(yīng)研究也較少涉及。我國現(xiàn)有的文獻研究目的僅涉及到自閉癥兒童的社交技能（包括共同注意、主動性求助、輪流等待）、主動提問、社交提問能力、父母訓(xùn)練改善自閉癥兒童的問題行為等方向。動機因素是關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的核心，但對自閉癥兒童的動機程序研究較少，這對關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實施及干預(yù)效果留下了很大的空白。自閉癥兒童如何利用動機因素實現(xiàn)自我技能的改善，教師、家長如何利用動機因素對自閉癥兒童進行教學(xué)，動機對自閉癥而言到底是怎樣的存在，這些問題都有待進一步深入研究。因此PRT的干預(yù)實踐角度尚需進一步擴大。

另外，在信息化迅速發(fā)展的今天，信息技術(shù)輔助教育教學(xué)越來越頻繁，特殊兒童由于其感官、認(rèn)知的特殊性，僅靠傳統(tǒng)的教學(xué)方式有一定的缺點。且以往研究干預(yù)方式多采用1對1培訓(xùn)，在結(jié)構(gòu)或非結(jié)構(gòu)環(huán)境中采用傳統(tǒng)媒介進行個案干預(yù)。未來可借助科技手段或利用虛擬技術(shù)輔助干預(yù)過程，刺激自閉癥兒童多感官發(fā)展，提高干預(yù)的實效性，滿足不同類型研究對象的需要。

除關(guān)注角度和干預(yù)環(huán)境外，以往研究多為對執(zhí)行者和特殊兒童的干預(yù)效果的縱向研究，而對針對不同環(huán)境、不同干預(yù)對象、不同干預(yù)者及不同研究方向的比較研究卻很少，因此，后續(xù)可在縱向研究的基礎(chǔ)之上，增加橫向的比較研究，以探索實施關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的干預(yù)新模式。