伍志輝 譚杏映 嚴(yán)偉華

[摘要]目的 探析微信隨診平臺在腹股溝疝日間手術(shù)后安全管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院行腹股溝疝日間無張力修補(bǔ)術(shù)的150例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為微信組、一次組、三次組、社區(qū)組、電話組，每組各30例。微信組患者采用微信隨診平臺進(jìn)行隨診7 d，一次組患者采用術(shù)后第7天門診隨診，三次組患者采用術(shù)后第1、3、7天門診隨診，社區(qū)組患者采用社區(qū)醫(yī)院隨診7 d，電話組患者采用電話隨診。比較五組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、對并發(fā)癥處理總滿意度、總安全度、隨診經(jīng)濟(jì)支出、隨診時間支出及依從性。結(jié)果 微信組、一次組、三次組、社區(qū)組、電話組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率依次為6.67%、10.00%、6.67%、6.67%、10.00%，五組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。微信組患者對并發(fā)癥處理的總滿意度為96.67%，一次組為60.00%，三次組為73.33%，社區(qū)組為70.00%，電話組為80.00%;微信組患者的總安全度為96.67%，一次組為66.67%，三次組為83.33%，社區(qū)組為86.67%、電話組為86.67%;微信組患者對并發(fā)癥處理的總滿意度、總安全度均高于其他四組，三次組、社區(qū)組、電話組患者對并發(fā)癥處理的總滿意度、總安全度均高于一次組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三次組、社區(qū)組、電話組患者對并發(fā)癥處理的總滿意度及總安全度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。微信組與電話組患者的隨診經(jīng)濟(jì)支出比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微信組與其他三組患者的隨診經(jīng)濟(jì)支出比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組與其他四組患者的隨診時間支出比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組與其他四組患者的依存性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹股溝疝日間手術(shù)后應(yīng)用微信隨診平臺進(jìn)行安全管理，在不增加術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，能提高患者滿意度及安全感，減少經(jīng)濟(jì)支出，縮短就診時間，提高患者依從性，可作為優(yōu)選安全管理方案推廣使用。

[關(guān)鍵詞]微信隨診平臺;腹股溝疝;日間手術(shù);安全管理;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0046-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of WeChat follow-up platform in safety management of inguinal hernia after ambulatory surgery. Methods A total of 150 patients who underwent ambulatory tension-free inguinal hernia repair in Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2017 to June 2018 were selected as the research objects， and they were divided into WeChat group， primary group， tertiary group， community group and telephone group by the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the WeChat group adopted the WeChat follow-up platform for 7 days， patients in the primary group were followed on the seventh day after surgery， patients in the tertiary group were followed on the first， third， and seventh days after surgery， patients in the community group were followed up for 7 days in community hospitals， and patients in the telephone group were followed up by telephone. The total incidence rate of postoperative complications， total satisfaction with complication management， total safety， economic expenditure for follow-up， time for follow-up and compliance of the five groups of patients were compared. Results The total incidence rate of complications of patients in WeChat group， primary group， tertiary group， community group and telephone group was 6.67%， 10.00%， 6.67%， 6.67%， and 10.00%. There was no statistically significant difference in the total incidence rate of complications among the five groups （P>0.05）. The total satisfaction with complication management in the WeChat group was 96.67%， the primary group was 60.00%， the tertiary group was 73.33%， the community group was 70.00%， and the telephone group was 80.00%. The total safety of patients in the WeChat group was 96.67%， the primary group was 66.67%， the tertiary group was 83.33%， the community group was 86.67%， and the telephone group was 86.67%. The total satisfaction with complication management and total safety of patients in the WeChat group were higher than those in the other four groups， and those in the tertiary group， community group and telephone group were higher than those in the primary group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the total satisfaction with complication management and total safety in the tertiary groups， the community group， and the telephone group （P>0.05）. There was no statistically significant difference in economic expenditure for follow-up between WeChat group and telephone group （P>0.05）. There was statistically significant difference in economic expenditure for follow-up in WeChat group and the other three groups （P<0.05）. The time for follow-up of the WeChat group and the other four groups was statistically significant （P<0.05）. The compliance of the WeChat group and the other four groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion WeChat follow-up platform in safety management of inguinal hernia after ambulatory surgery can improve satisfaction and safety of patients without increasing postoperative complications， reduce economic expenditure， shorten the time of visits， and improve compliance， which can be promoted as a preferred safety management scheme.

[Key words] WeChat platform; Inguinal hernia; Ambulatory surgery; Safety management; Complications

2003年國際日間手術(shù)協(xié)會（International Association for Ambulatory Surgery，IAAS）將日間手術(shù)定義為：患者入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù)[1]。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)行日間手術(shù)在國內(nèi)已被證實(shí)安全可靠[1-2]，但在國外已是常規(guī)日間手術(shù)[3]，而在我國僅僅處于起步階段[4]，究其原因，我國最大日間手術(shù)中心四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)患者出院管理文獻(xiàn)[5]中明確指出：出院后的醫(yī)療安全管理是制約日間手術(shù)在國內(nèi)發(fā)展的極其重要原因，國內(nèi)主要是通過門診隨診1～3次[1-2，4-6]、電話短信（專職護(hù)士）[7]及社區(qū)門診隨診[8]等方法進(jìn)行術(shù)后安全管理，而國外主要是通過醫(yī)護(hù)上門隨診及電話隨診，對比國外，我國術(shù)后安全管理方式顯得直板、生硬、缺乏人性化及安全高效性[5]。近年來，國家極力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展，微信作為一款通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語音、圖片、視頻、文字消息的即時通訊工具，因其具有靈活的互動性、信息傳遞迅速及時準(zhǔn)確及成本極其低廉等優(yōu)點(diǎn)而成為醫(yī)療界上的重要傳媒工具。鑒于此，本研究圍繞微信隨診平臺在腹股溝疝日間手術(shù)后安全管理中的應(yīng)用展開分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院行腹股溝疝日間無張力修補(bǔ)術(shù)的150例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為微信組、一次組、三次組、社區(qū)組、電話組，每組各30例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。微信組中，男28例，女2例;平均年齡（40.37±1.03）歲;疾病類型：斜疝27例，直疝3例。一次組中，男29例，女1例;平均年齡（40.35±1.01）歲;疾病類型：斜疝28例，直疝2例。三次組中，男27例，女3例;平均年齡（40.37±1.00）歲;疾病類型：斜疝25例，直疝5例。社區(qū)組中，男27例，女3例;平均年齡（40.32±1.03）歲;疾病類型：斜疝26例，直疝4例。電話組中，男28例，女2例;平均年齡（40.30±1.00）歲;疾病類型：斜疝26例，直疝4例。五組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②同意此次研究方案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉分級Ⅲ級及以上者;②不愿意行靜+局麻，要求行全麻或腰麻者;③開放性無張力修補(bǔ)術(shù)禁忌者。

1.2方法

五組患者均行日間手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)生及麻醉師均由資深主治以上醫(yī)師執(zhí)行。出院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，可起床活動，疼痛可耐受。

微信組患者采用微信隨診平臺進(jìn)行隨診7 d，一次組患者采用術(shù)后第7天門診隨診，三次組患者采用術(shù)后第1、3、7天門診隨診，社區(qū)組患者采用社區(qū)醫(yī)院隨診7 d，電話組患者采用電話隨診。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較五組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、對并發(fā)癥處理總滿意度、總安全度、隨診經(jīng)濟(jì)支出、隨診時間支出及依從性。

①術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、嘔吐、切口疼痛、陰囊水（血）腫、腸梗阻。②對并發(fā)癥處理總滿意度：評估方法采用調(diào)查問卷方式，總分20分，1～5分表示非常不滿意;6～10分表示不滿意;11～15分表示滿意;16～20分表示非常滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。③總安全度：評估方法采用安莉娟等[9]編制的安全感量表（security questionnaire，SQ），總分80分，16～37分表示不安全;38～59分表示安全;60～80分表示非常安全?？偘踩?非常安全+安全。④隨診經(jīng)濟(jì)支出、隨診時間支出、依從性：統(tǒng)計隨診次數(shù)，記錄經(jīng)濟(jì)支出、時間支出、依從性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1五組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

微信組、一次組、三次組、社區(qū)組、電話組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率依次為6.67%、10.00%、6.67%、6.67%、10.00%，五組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2五組患者對并發(fā)癥處理總滿意度的比較

五組患者對并發(fā)癥處理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組患者對并發(fā)癥處理的總滿意度高于其他四組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三次組、社區(qū)組、電話組患者對并發(fā)癥處理的總滿意度均高于一次組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三次組、社區(qū)組、電話組患者對并發(fā)癥處理的總滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3五組患者總安全度的比較

五組患者的安全度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組患者的總安全度高于其他四組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三次組、社區(qū)組、電話組患者的總安全度均高于一次組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三次組、社區(qū)組、電話組患者的總安全度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4五組患者隨診經(jīng)濟(jì)支出、隨診時間支出及依從性的比較

微信組與電話組患者的隨診經(jīng)濟(jì)支出比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微信組與其他三組患者的隨診經(jīng)濟(jì)支出比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組與其他四組患者的隨診時間支出比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組與其他四組患者的依存性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

日間手術(shù)是目前國內(nèi)外臨床流行的一種手術(shù)治療模式，2006年Toftgaard等[10]調(diào)查表明，美國和加那大等國的日間手術(shù)量已占總手術(shù)量的90%，在丹麥、西班牙、瑞典占到80%以上[11]。因其具有高效、快速、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，特別適合我國國情，因此，原國家衛(wèi)計委提出要求在2020年前使我國日間手術(shù)的總體比例達(dá)到30%左右[12]。由此可見，日間手術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展必然是大勢所趨。

腹股溝疝其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高態(tài)勢[13]。該術(shù)式在國外已是常規(guī)日間手術(shù)[14-15]，然而，在我國方興未艾，制約其應(yīng)用的原因在于出院后安全管理困難，而出院后的醫(yī)療安全管理表現(xiàn)在：①術(shù)后并發(fā)癥的管理;②術(shù)后隨診。首先，因?yàn)楦构蓽橡扌g(shù)后所特有并發(fā)癥，如：發(fā)熱、切口疼痛、惡心嘔吐、切口感染積液、陰囊水（血）腫、補(bǔ)片過敏排拆、腸梗阻等發(fā)生率較高，為5%～6%[1-2]，所以術(shù)后并發(fā)癥的管理必須做到預(yù)防、觀察、處置及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，可是，此時患者已出院回家，在面對術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，要由完全沒有醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的患者家屬進(jìn)行處理是一件極其困難的事情，目前國內(nèi)采取的解決對策包括門診隨診、電話短信、社區(qū)門診隨診，而國外則是由醫(yī)務(wù)人員上門隨診，相較于后者我國實(shí)施的安全管理方式缺乏人性化及安全高效性[5]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療模式初步形成。該模式能夠有效優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)流程，大幅降低醫(yī)療費(fèi)用，微信隨診平臺是基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療模式而衍生出來的一種重要傳媒工具，具有醫(yī)患即時溝通、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后安全管理中有助于進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平[16-18]?；颊咄ㄟ^微信隨診平臺可以隨時聯(lián)系到專門的護(hù)理人員對自身疾病相關(guān)不清楚或者不明白進(jìn)行溝通，通過詳細(xì)地回答可以避免患者對疾病禁忌不夠了解等而導(dǎo)致康復(fù)程度受到影響，而同時醫(yī)務(wù)人員通過微信隨診平臺對患者進(jìn)行語音或視頻進(jìn)行模擬查房[19]，如有并發(fā)癥等不良事件也可以及時發(fā)現(xiàn)，這種模式極大地提升了患者術(shù)后康復(fù)率。

本研究中，微信組、一次組、三次組、社區(qū)組、電話組的并發(fā)癥總發(fā)生率依次為6.67%、10.00%、6.67%、6.67%、10.00%，五組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在對并發(fā)癥處理總滿意度、總安全度方面，微信組均高于其他四組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且三次組、社區(qū)組、電話組均高于一次組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但三次組、社區(qū)組、電話組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。微信組與電話組患者的隨診經(jīng)濟(jì)支出比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微信組與其他三組患者的隨診經(jīng)濟(jì)支出比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組與其他四組患者的隨診時間支出比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微信組與其他四組患者的依存性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)榛颊邔ψ陨砬闆r和醫(yī)生可以及時溝通，醫(yī)生也會定點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)咨詢，省去了患者就診過程中的費(fèi)用。同時微信隨診極大地縮短了患者進(jìn)行治療需要的時間，患者術(shù)后治療的依存性明顯提高。提示相較于其他安全管理方式，微信隨診平臺的應(yīng)用在不增加術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的基礎(chǔ)，提高了腹股溝疝患者滿意度及安全感。原因在于微信隨診平臺拉近了護(hù)患之間的距離，醫(yī)務(wù)人員通過語音、圖片、視頻、文字消息等途徑搭建了兩者之間溝通的橋梁，便于彼此之間即時溝通，患者足不出戶即可以享受到專業(yè)高端的醫(yī)療服務(wù)，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理提供了一個安全、可靠、方便、快捷的溝通途徑，為術(shù)后安全管理順利開展提供了極大的便利。但本研究亦發(fā)現(xiàn)，由于腹股溝疝位置敏感，微信隨診平臺必須配備專用視頻手機(jī)且在視頻期間嚴(yán)禁拍照及錄像，以確?；颊唠[私不會泄露。

綜上所述，在腹股溝疝日間手術(shù)后安全管理中應(yīng)用微信隨診平臺能夠降低并發(fā)癥總發(fā)生率，提高患者滿意度及安全感，降低患者隨診經(jīng)濟(jì)支出以及時間的花費(fèi)，而且可以提高患者依存性，可作為優(yōu)選安全管理方案推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-20 ?本文編輯：任秀蘭）