余維微 曾耀明 蔡宗宗

[摘要] 目的 探究疏肝健脾和胃方治療肝郁脾虛型慢性胃炎的臨床療效。 方法 選取2018年9月～2019年9月我院收治的肝郁脾虛型慢性胃炎患者142例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組71例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏肝健脾和胃方治療。評(píng)價(jià)兩組臨床療效，測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平，對(duì)比胃動(dòng)力情況。 結(jié)果 ①研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。②治療后兩組CRP、IL-8、sIgA水平均下降（P<0.05），且治療后研究組CRP、IL-8、sIgA水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。③治療后兩組胃泌素、胃竇收縮幅度、胃收縮頻率均上升（P<0.05），且治療后研究組胃泌素高于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組胃竇收縮幅度、胃收縮頻率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 用疏肝健脾和胃方治療肝郁脾虛型慢性胃炎可提高總有效率，其作用機(jī)制可能與CRP、IL-8、sIgA水平的合理調(diào)節(jié)、胃動(dòng)力情況的改善相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 疏肝健脾和胃方;肝郁脾虛型;慢性胃炎;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R24;R65 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）15-0162-04

Clinical effect of Shugan Jianpi Hewei recipe in the treatment of chronic gastritis of liver stagnation and spleen deficiency

YU Weiwei ? ZENG Yaoming ? CAI Zongzong

Department of Gastroenterology， Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenzhou ? 325000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Shugan Jianpi Hewei recipe in the treatment of chronic gastritis with liver stagnation and spleen deficiency. Methods From September 2018 to September 2019， 142 patients with chronic gastritis of liver stagnation and spleen deficiency were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 71 cases in each group. The control group was given conventional western medicine. The study group was given Shugan Jianpi Hewei recipe on the basis of the control group. The clinical efficacy was evaluated. The levels of C-reactive protein（CRP）， interleukin-8（IL-8）， and secreted immunoglobulin A（sIgA） were measured， and gastric motility was compared. Results ①The total effective rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. ② After treatment， the levels of CRP， IL-8 and sIgA were decreased in both groups（P<0.05）. The levels of CRP， IL-8 and sIgA in the study group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. ③ After treatment， the gastrin， gastric antral contraction amplitude and gastric contraction frequency were increased in both groups（P<0.05）， and the gastrin in the study group was higher than that in the control group after treatment（P<0.05）. There was no significant difference in gastric antral contraction amplitude and gastric contraction frequency between the two groups after treatment（P>0.05）. Conclusion Shugan Jianpi Hewei recipe in the treatment of chronic gastritis of liver stagnation and spleen deficiency can improve the total effective rate. Its mechanism of action may be related to the reasonable regulation of CRP， IL-8， and sIgA levels and improvement of gastric motility.

[Key words] Shugan Jianpi Hewei recipe; Liver stagnation and spleen deficiency; Chronic gastritis; Clinical efficacy

慢性胃炎屬于慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率高，病因多樣，常見包括幽門螺桿菌感染、自身免疫等[1-2]。患病后罹患胃癌幾率增大，故應(yīng)準(zhǔn)確治療[3-4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸為“痞滿證”范疇，治療強(qiáng)調(diào)“辨證論治”，依據(jù)癥狀、病機(jī)等不同辨證分型，故其治療方案不盡然一致[5-6]。肝郁脾虛型多見，疏肝健脾和胃方為效驗(yàn)方劑，可疏肝理氣、健運(yùn)脾胃，藥中病機(jī)適用于治療肝郁脾虛型慢性胃炎[7-8]?；诖耍狙芯繉⑹韪谓∑⒑臀阜接糜谥委煾斡羝⑻撔吐晕秆?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①確診慢性胃炎，經(jīng)胃鏡、病理診斷，且辨證分型為肝郁脾虛型;②近30 d未接受其他治療;③患者知情本次研究，且同意參與。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并胃癌、上消化道出血等;②患有臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾患者;③精神異常，智力異常者;④過敏體質(zhì)者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》[9]有關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中“痞滿證”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型：肝郁脾虛型，可見：①胃脘脹痛不適;②大便稀溏;③右脅隱痛;④煩躁抑郁;⑤舌質(zhì)紅苔白，脈弦。

1.3 研究對(duì)象

選取2018年9月～2019年9月我院收治的肝郁脾虛型慢性胃炎患者142例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組71例，對(duì)照組：男49例，女22例，年齡31～73歲，平均（45.71±5.29）歲，病程9個(gè)月～21年，平均（6.13±2.08）年，胃鏡檢查結(jié)果提示：慢性淺表性胃炎37例，慢性萎縮性胃炎34例;研究組：男50例，女21例，年齡32～74歲，平均（45.73±5.31）歲，病程10個(gè)月～20年，平均（6.15±2.04）年，胃鏡檢查結(jié)果提示：慢性淺表性胃炎39例，慢性萎縮性胃炎32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 ?常規(guī)西藥治療，包括：①多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg），口服，10 mg/次，3次/d;②莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg），口服，5 mg/次，3次/d;③幽門螺桿菌陽性，增服阿莫西林（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13021771，規(guī)格：0.5 g）與克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041，規(guī)格：0.5 g）。阿莫西林，口服，1.0 g/次，2次/d;克拉霉素，口服，0.5 g/次，2次/d。療程：6周。

1.4.2 研究組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏肝健脾和胃方治療，組方：柴胡、半夏、茯苓、焦三仙（即：焦麥芽、焦山楂、焦神曲）、炒白芍，各15 g，炒白術(shù)12 g，炒黃芩、連翹、佛手、陳皮，各10 g，升麻、砂仁，各6 g，生姜3片，大棗5枚。辯癥加減：惡心、嘔吐者，增加佩蘭、竹茹，各10 g;痛甚者，增加延胡索30 g，郁金香15 g;大便稀甚者，去連翹，增加車前子（包煎）30 g。1劑/d，早晚2次分服。療程：6周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，顯效：相關(guān)臨床癥狀均消失或明顯消失，行胃鏡檢查，結(jié)果提示病灶消失或程度輕微，慢性炎癥水腫、充血好轉(zhuǎn);有效：相關(guān)臨床癥狀有所消失，行胃鏡檢查，結(jié)果提示病灶有所消失或程度降低，慢性炎癥水腫、充血有所好轉(zhuǎn);無效：相關(guān)臨床癥狀并未消失，行胃鏡檢查，結(jié)果提示病灶并未消失或程度加劇，慢性炎癥水腫、充血均未好轉(zhuǎn)或加劇。統(tǒng)計(jì)各組總有效率，將顯效比例、有效比例之和記為總有效率。

（2）對(duì)比C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、分泌型免疫球蛋白A（Secretory immunoglobulin A，sIgA）水平。CRP測(cè)定方法：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法;IL-8測(cè)定方法：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法;sIgA測(cè)定方法：雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法。

（3）對(duì)比胃動(dòng)力情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)選取下列三項(xiàng)：①胃泌素，測(cè)定方法：雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法;②胃竇收縮幅度，測(cè)定方法：使用電子胃鏡檢查;③胃收縮頻率，測(cè)定方法：使用電子胃鏡檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組CRP、IL-8、sIgA水平比較

對(duì)比治療前兩組CRP、IL-8、sIgA水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組CRP、IL-8、sIgA水平均下降（P<0.05），且治療后研究組CRP、IL-8、sIgA水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組胃動(dòng)力情況比較

對(duì)比治療前兩組胃泌素、胃竇收縮幅度、胃收縮頻率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組胃泌素、胃竇收縮幅度、胃收縮頻率均上升（P<0.05），且治療后研究組胃泌素高于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組胃竇收縮幅度、胃收縮頻率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

[14] 張大軍. 養(yǎng)陰益胃湯聯(lián)合經(jīng)典四聯(lián)用藥方案治療慢性萎縮性胃炎的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（23）：30-33，37.

[15] 陳福敏，羅君，童明霞. 慢性胃炎患者外周血血小板計(jì)數(shù)及血小板/淋巴細(xì)胞之值與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系及其臨床意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（11）：1347-1350.

[16] 高雯娟，鄭偉民. 中醫(yī)辨證治療慢性非萎縮性胃炎的效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（10）：42-43.

[17] D'Souza Criselle，Pediongco Troi，Wang Huimeng，et al. Mucosal-associated invariant T cells augment immun-opathology and gastritis in chronic helicobacter pylori infection[J]. J Immunol，2018，200（5）：1901-1916.

[18] 蔡芳芳，曾慶新. 雷貝拉唑在慢性萎縮性胃炎中的療效及對(duì)胃泌素族胃腸激素的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：147-149.

[19] 劉彥利，閆瑞梅. 中藥免煎顆粒與傳統(tǒng)中藥湯劑治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎的對(duì)照研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：139-140.

[20] 穆湘霖，許傳芳，林壽寧，等. 中醫(yī)藥防治慢性胃炎伴焦慮抑郁狀態(tài)研究現(xiàn)狀[J]. 山東中醫(yī)雜志，2018，37（4）：347-349.

[21] Liu YT，Hu YH，Wang GH，et al. Huangqi Jianzhong tang ameliorated phospholipase A2 and glycerophospholipids metabolism against chronic atrophic gastritis rats[J].J Liq Chromatogr R T，2018，41（19-20）：1082-1091.

[22] 靳光榮，王豹，王猛，等. 疏肝健脾法治療慢性萎縮性胃炎肝郁脾虛型療效研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018， 34（1）：22-24.

[23] Colakoglu EC，Borku K，Haydardedeoglu，et al. Correlation between endoscopic and histopathological findings in dogswith chronic gastritis[J]. J Vet Res，2017，61（3）：351-355.

[24] 鄭偉偉，王嘉嘉，何璠. 疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（8）：130-133.

（收稿日期：2020-01-17）