陳艷 何孔炎 程婷婷

[摘要] 目的 研究不同修復(fù)材料對口腔修復(fù)患者牙周指標(biāo)的影響。 方法 將2017年1月～2018年4月于本院門診接受口腔修復(fù)治療的患者90例依據(jù)修復(fù)材料不同分為二氧化鋯全瓷冠組（n=30）、鈷鉻合金組（n=30）、金沉積組（n=30）。所有患者修復(fù)后隨訪12個月，對比分析三組患者牙周指標(biāo)改善情況，研究三組患者修復(fù)后1年密合度、冠顏色、頸緣染色變化及冠崩瓷、冠折裂發(fā)生情況。 結(jié)果 修復(fù)前，三組PD、SBI、PLI相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后1年，三組SBI水平上升，且金沉積組與二氧化鋯全瓷冠組顯著低于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后1年，金沉積組及二氧化鋯全瓷冠組密合度、冠顏色、頸緣染色均優(yōu)于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后1年內(nèi)，三組冠崩瓷、冠折裂發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 金沉積及全瓷冠口腔修復(fù)可起到較好修復(fù)效果，可降低對牙周健康的影響，保障口腔環(huán)境良好發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復(fù);牙周指標(biāo);鈷鉻合金;全瓷冠;金沉積

[中圖分類號] R783 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）15-0087-03

Application effect of different restoration materials in prosthodontic patients

CHEN Yan ? HE Kongyan ? CHENG Tingting ? ZHENG Min

Department of Stomatology， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an ? 355000， China

[Abstract] Objective To study the influence of different restorative materials for periodontal index in patients with prosthodontics. Methods 90 patients who received prosthodontic treatment in the outpatient department of our hospital from January 2017 to April 2018 were divided into zirconium dioxide all ceramic crown group（n=30）， cobalt chromium alloy group（n=30） and gold deposition group（n=30） according to different restoration materials. All patients were followed up for 12 months after restoration， and the improvement of periodontal index in the three groups of patients was compared and analyzed. The changes of fitness， crown color， and marginal staining and the occurrence of crown porcelain collapse and crown fracture in the three groups of patients one year after restoration were studied. Results Before restoration， there was no statistically significant difference among the three groups in PD， SBI and PLI（P>0.05）. One year after restoration， the level of SBI in the three groups increased， and the levels of SBI of the gold deposition group and zirconium dioxide all ceramic crown group were significantly lower than that of the cobalt chromium alloy group， with statistically significant difference（P<0.05）. After the restoration for one year， the density， crown color and neck edge staining in the gold deposition group and zirconia all ceramic crown group were better than those in the cobalt chromium alloy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the restoration within one year， there was no significant difference in the incidence of crown fracture between the three groups（P>0.05）. Conclusion Gold deposition and all ceramic crown oral restoration can achieve better restoration effect， reduce the impact on periodontal health and ensure the good development of oral environment.

[Key words] Oral restoration; Periodontal index; Cobalt chromium alloy; All ceramic crowns; Gold deposition

牙齒損壞或牙齒缺失是常見口腔疾病，由于牙齒損壞、牙齒缺失不僅影響個人形象更威脅患者口腔健康，因此患者普遍選擇口腔修復(fù)以改善口腔狀況[1]?？谇恍迯?fù)是牙齒損壞、牙齒缺失常用治療方式，主要包括嵌體、義齒、全冠等方式，為口腔醫(yī)學(xué)中重要分支[2]。但口腔修復(fù)具有多種不同修復(fù)材料，不同修復(fù)材料對修復(fù)質(zhì)量具有一定影響，且可能誘發(fā)或加深牙周組織炎癥反應(yīng)[3-4]。因此在兼顧性價比、生物相容性、美觀度等基礎(chǔ)上還需關(guān)注修復(fù)后口腔健康發(fā)展[5]?；诖?，本院將使用不同材料進(jìn)行口腔修復(fù)治療的患者作為研究對象，開展相關(guān)對比研究，旨在區(qū)分不同口腔修復(fù)材料的優(yōu)劣性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月于我院門診接受口腔修復(fù)治療的患者90例，依據(jù)修復(fù)材料不同分為二氧化鋯全瓷冠組、鈷鉻合金組、金沉積組，每組30例。二氧化鋯全瓷冠組男19例，女11例，年齡19～55歲，平均（35.96±9.66）歲;鈷鉻合金組男18例，女12例，年齡20～60歲，平均（36.76±10.57）歲;金沉積組男16例，女14例，年齡19～52歲，平均（36.53±8.30）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無牙齦出血、紅腫且鄰牙無松動癥狀者;②均無牙根尖疾病者;③近3個月內(nèi)未服用抗生素類藥物者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、冠心病者;②安裝心臟起搏器者;③具有認(rèn)知功能障礙，或無法滿足治療后長期隨訪需求者。

1.3 方法

1.3.1 二氧化鋯全瓷冠組 ?二氧化鋯全瓷冠組患者局麻后行牙體預(yù)備，期間操作嚴(yán)格遵守口腔修復(fù)原則。將頸緣位置設(shè)計于齦下0.5 mm，肩臺設(shè)計90°，寬度為1 mm，全冠制作時應(yīng)精準(zhǔn)控制修復(fù)體外形。使用3-0無藥排齦線分別排齦，止血后吹干頸緣，進(jìn)行硅橡膠印模材料取工作模，藻酸鹽印模材料取對頜模型。完成后進(jìn)行試戴，咬合、形狀、鄰接、邊緣密合均合適后使用樹脂類粘接劑行永久粘固。

1.3.2 鈷鉻合金組 ?鈷鉻合金組患者的基牙預(yù)備過程與二氧化鋯全瓷冠組一致，將修復(fù)材料更換為鈷鉻合金，用玻璃離子類粘接劑行永久粘固。

1.3.3 金沉積組 ?金沉積組患者選擇無角圓鈍肩臺修復(fù)邊緣設(shè)計，以此避免牙齦組織受損;同時將修復(fù)材料更換為金沉積，其他基于預(yù)備過程與二氧化鋯全瓷冠組一致，用玻璃離子類粘接劑行永久粘固。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）牙周指標(biāo)：于修復(fù)前及修復(fù)后1年使用探針測定牙周探診深度（PD）;根據(jù)菌斑附著情況判定菌斑指數(shù)（PLI）;觀察齦溝出血狀況評定出血指數(shù)（SBI）。（2）修復(fù)后1年密合度、冠顏色、頸緣染色變化：①密合度：不卡探針為A級;卡探針但無可見間隙為B級;卡探針且可見間隙為C級。②冠顏色：修復(fù)體顏色與鄰牙一致為A級;修復(fù)體顏色與鄰牙一致但明暗度與透光性較差為B級;修復(fù)體明暗度、透光性及顏色均低于鄰牙水平為C級。③頸緣染色：修復(fù)體頸緣無變色且牙齦顏色完全相同于臨近組織為A級;頸緣無變色但牙齦組織顏色區(qū)別于臨近組織為B級;頸緣明顯變色為C級。（3）修復(fù)后冠崩瓷、冠折裂發(fā)生情況：隨訪并統(tǒng)計兩組修復(fù)后1年內(nèi)的冠崩瓷、冠折裂發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，3組間比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組修復(fù)前后牙周指標(biāo)變化比較

修復(fù)前，三組PD、SBI、PLI相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后1年，三組SBI水平上升，且金沉積組與二氧化鋯全瓷冠組顯著低于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組修復(fù)后1年密合度、冠顏色、頸緣染色比較

修復(fù)后1年，金沉積組及二氧化鋯全瓷冠組密合度、冠顏色、頸緣染色均優(yōu)于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組修復(fù)后1年內(nèi)冠崩瓷、冠折裂發(fā)生情況比較

修復(fù)后1年內(nèi)，三組冠崩瓷、冠折裂發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)的不斷完善與發(fā)展，口腔修復(fù)技術(shù)愈加成熟，在治療牙列缺失中廣泛應(yīng)用?？谇恍迯?fù)不僅可恢復(fù)牙列缺失前美觀程度，更能夠避免因牙列缺損而引發(fā)的多種口腔疾病，利于口腔健康良好發(fā)展，而在口腔修復(fù)技術(shù)中，生物相容性是最為關(guān)注的問題。生物相容性是指人體與修復(fù)材料相互作用時所產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，若修復(fù)材料生物相容性較差，則證明患者修復(fù)體適應(yīng)性不佳，常會導(dǎo)致口腔修復(fù)失敗[6-7]。因此生物相容性是口腔修復(fù)時患者最關(guān)注的指標(biāo)，有研究發(fā)現(xiàn)修復(fù)材料的生物相容性與修復(fù)材料自身材料特性關(guān)系密切。因此修復(fù)材料選擇是臨床治療重點(diǎn)。目前全瓷冠、鈷鉻合金及金沉積均是臨床使用較為廣泛的材料。為明確此三種材料在口腔修復(fù)中的優(yōu)劣性，本院展開相關(guān)對比研究。

本次研究結(jié)果顯示，修復(fù)前，三組PD、SBI、PLI相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;修復(fù)后1年三組SBI水平上升，且金沉積組與二氧化鋯全瓷冠組顯著低于鈷鉻合金組。修復(fù)后1年，金沉積組及二氧化鋯全瓷冠組密合度、冠顏色、頸緣染色均優(yōu)于鈷鉻合金組。修復(fù)后1年內(nèi)，三組冠崩瓷、冠折裂發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因在于金沉積烤瓷冠是通過特殊金沉積技術(shù)將金離子形成一層厚度均勻的金沉積層，其精確度遠(yuǎn)高于普通工藝。且金沉積具有極佳的邊緣密合度，可達(dá)到持久的修復(fù)效果，避免了傳統(tǒng)的鑄造工藝制作修復(fù)的邊緣密合度差的問題。純金可以更好地保護(hù)基牙，具有最佳的生物相容性，可最大限度地降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。同時純金可長期防止牙齦周圍的變色，利于美觀性提升，純金的暖金黃色調(diào)使金沉積冠具有自然、逼真、美觀及真實的效果，最大程度滿足對美學(xué)上的要求。由于金沉積層很薄，所以備牙后可為烤瓷留下足夠的空間。粘貼材料為水門汀，省略了全瓷時的酸蝕過程。全瓷冠修復(fù)具有便捷、輕薄的優(yōu)勢，能夠在較短時間內(nèi)完成修復(fù)，但存在易崩壞缺點(diǎn)。此外，全瓷冠修復(fù)難以應(yīng)用于多單位修復(fù)，具有一定局限性[8-10]。鈷鉻合金修復(fù)具有易于清潔、固位穩(wěn)定、適應(yīng)快、經(jīng)濟(jì)耐用等優(yōu)勢，且長期使用后能夠避免出現(xiàn)合金變色現(xiàn)象[11-12]。但金屬相對于其他材料具有較高活性，因此可導(dǎo)致牙齦黑線、牙齦炎及牙齦出血等癥狀，且長期使用鈷鉻合金烤瓷牙后可能發(fā)生毒性反應(yīng)，不利于患者預(yù)后良好發(fā)展[13]。金沉積修補(bǔ)使用純金代替了合金，而純金活性顯著較鈷鉻等金屬低，因此可最大限度減低過敏反應(yīng)，避免發(fā)生牙齦癥狀及毒性反應(yīng)[14]。此外，金沉積修復(fù)與全瓷冠相比不易崩壞，具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，且使用周期較長[15]。但金沉積修復(fù)材料價格相對更高，患者經(jīng)濟(jì)花費(fèi)壓力更大。因此臨床實際操作中應(yīng)結(jié)合患者自身意愿、健康狀況等因素進(jìn)行綜合分析，選擇出最適合患者的口腔修復(fù)材料。

綜上所述，金沉積及全瓷冠口腔修復(fù)可起到較好修復(fù)效果，可降低對牙周健康的影響，保障口腔環(huán)境良好發(fā)展。

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（收稿日期：2020-01-13）