紀(jì)鵬慧

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)房 鄭州450006）

分娩是育齡期女性需要經(jīng)歷的重要過(guò)程，如何確保在產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒安全、減輕產(chǎn)婦疼痛感是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究熱點(diǎn)。 自然分娩一直是孕產(chǎn)婦首選的分娩方式，不僅能夠確保產(chǎn)婦心理健康，也有助于促使新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育[1]。 但隨著人們飲食、生活結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)婦肥胖人數(shù)顯著增加，巨大兒發(fā)生率提高，難產(chǎn)率也隨之增加[2]。 因此選擇何種干預(yù)措施，使孕產(chǎn)婦能輕松地接受孕期保健措施，加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩安全性，成為臨床研究重點(diǎn)。 本研究觀察產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合產(chǎn)時(shí)自由體位護(hù)理在孕產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，旨在為產(chǎn)婦分娩提供客觀依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年8 月在我院婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。 對(duì)照組年齡20～36 歲，平均（27.01±3.49）歲；初次產(chǎn)檢孕周10～24 周，平均（15.74±1.96） 周； 分娩孕周36～41 周， 平均（40.08±0.62）周；身高150～172 cm，平均（161.20±2.64）cm；體質(zhì)量54～82 kg，平均（65.89±3.68）kg。觀察組年齡20～35 歲，平均（26.97±3.51）歲；初次產(chǎn)檢孕周10～24 周，平均（16.02±1.95）周；分娩孕周36～41 周，平均（40.12±0.65）周；身高150～172 cm，平均（160.97±2.65）cm；體質(zhì)量55～84 kg，平均（66.52±3.65）kg。 兩組孕產(chǎn)婦基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 入組孕產(chǎn)婦定期來(lái)院產(chǎn)前檢查；（2）單胎頭位；（3）骨盆外測(cè)量正常；（4）具有自然分娩相關(guān)客觀條件；（5） 孕產(chǎn)婦知情本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有妊娠期糖尿病、 高血壓等合并癥以及多臟器功能障礙者；（2）有精神障礙性病史、認(rèn)知障礙者；（3）有早產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史者；（4）既往有會(huì)陰手術(shù)史、外陰炎癥者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間主動(dòng)退出者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前宣教及常規(guī)分娩。 孕婦定期到院接受產(chǎn)前宣教，參加孕婦學(xué)校，講解日常飲食、運(yùn)動(dòng)方案，評(píng)估會(huì)陰條件。分娩時(shí)，由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)其深呼吸訓(xùn)練，采用臀高位休息待產(chǎn)， 在宮頸口開(kāi)大3 cm 后進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。觀察組采用產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合產(chǎn)時(shí)自由體位。 產(chǎn)前宣教等措施同對(duì)照組，產(chǎn)前瑜伽：（1）搖擺式，坐直，雙腿并攏，腳貼地，膝蓋彎曲；重心后移，上半身后傾，挺直脊柱，穩(wěn)定軀干，前后搖晃。（2）蝶式，上身直立，腳板相對(duì)靠攏，雙腳盡量靠近會(huì)陰，胸骨抬升，放松肩部，膝蓋上下晃動(dòng)，盡量靠近地面。（3）橋式，平躺位，兩腿彎曲，腳跟靠近臀部，手臂置于身體兩側(cè)；吸氣時(shí)，收緊臀部，緩慢抬起臀部，脊柱緩慢離開(kāi)床面。（4）騎坐球體，雙腿分開(kāi)，坐在球體，雙手后撐，挺住脊柱，前后搖擺，順時(shí)針畫(huà)圈。（5）蹲式，雙腳平行放開(kāi)，腳趾略微向外，手臂前舉至肩膀高度。呼氣時(shí)，雙膝彎曲下蹲，臀部靠近地面；吸氣時(shí)，收縮股四頭肌，利用大腿力量站立。（6）腹式深呼吸，仰臥位，屈膝的，鼻子吸氣，待腹部脹滿從鼻中緩慢呼氣。 自由體位，站立位，站立在床邊，手扶床沿，略微張開(kāi)雙腿，晃動(dòng)臀部；蹲位，雙腳平放地面，手扶護(hù)欄，維持身體平衡；半坐位，坐在特制產(chǎn)凳，略微前傾上半身，手扶護(hù)欄；側(cè)臥，根據(jù)胎位決定側(cè)臥方向，挺直背部，雙大腿向腹部屈曲，突出臀部。 產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，間歇期可自由調(diào)整體位。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度；（2）比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，自然分娩、剖宮產(chǎn)；（3）比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，及會(huì)陰裂傷情況（分為Ⅰ～Ⅲ度裂傷）；（4）比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采取χ2檢驗(yàn)；等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和Z檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度、 總產(chǎn)程時(shí)間比較兩組干預(yù)前會(huì)陰長(zhǎng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組， 總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度、總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度、總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 n 分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度（cm）干預(yù)前 分娩時(shí) 總產(chǎn)程時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組50 50 7.52±1.84 9.64±2.03 t P 5.10±0.58 5.15±0.56 0.439 0.331 6.24±0.61 5.79±0.54 3.906 0.000 5.471 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況比較 觀察組會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況比較

3 討論

產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中，因?qū)m縮疼痛、精神緊張、疲勞乏力等因素均有可能延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，增加胎兒窘迫、會(huì)陰切開(kāi)、會(huì)陰撕裂傷及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。 因此選用一種合理、有效的產(chǎn)前干預(yù)及產(chǎn)時(shí)干預(yù)措施，對(duì)提高產(chǎn)婦分娩安全性，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局十分必要。

瑜伽旨在精神上、身體上各個(gè)層面達(dá)到最佳結(jié)合狀態(tài)，通過(guò)動(dòng)作、呼吸、冥想等相結(jié)合，達(dá)到身心自然放松的狀態(tài)[4]。 同時(shí)長(zhǎng)期放松、愉悅的身心狀態(tài)，能夠促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌，起到抵抗焦慮、抑郁的作用；長(zhǎng)期深、長(zhǎng)呼吸訓(xùn)練，能夠穩(wěn)定自主神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)肌肉力量[5]。 孕產(chǎn)婦采用產(chǎn)前瑜伽，長(zhǎng)期鍛煉可加強(qiáng)脊柱、腰背部與腹部肌肉力量，增強(qiáng)支撐胎兒的力量，同時(shí)能改善關(guān)節(jié)、韌帶的柔韌度，增強(qiáng)機(jī)體柔韌性。孕產(chǎn)婦堅(jiān)持瑜伽訓(xùn)練，使肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)得到有效鍛煉，以此能緩解孕產(chǎn)婦腰背酸痛，幫助孕產(chǎn)婦適應(yīng)妊娠，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)產(chǎn)婦更好分娩。此外產(chǎn)前瑜伽鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及胃腸蠕動(dòng)功能，改善孕產(chǎn)期水腫癥狀；而且孕前瑜伽聯(lián)合腹式呼吸，能夠提高機(jī)體膈肌力量，增加肺通氣量及肺循環(huán)，促使產(chǎn)婦分娩。 自由體位分娩是指產(chǎn)婦分娩時(shí)，采用舒適體位進(jìn)行分娩。 對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)采用自由體位，能夠降低孕產(chǎn)婦不適感，利用母親的自然生理體位，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩[6]。 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)采用自由體位，能夠相應(yīng)調(diào)整機(jī)體骨盆骨骼容積與形態(tài)，使胎兒順利透過(guò)產(chǎn)道；調(diào)整胎兒與骨盆軸的角度，使胎頭緊貼宮頸，促使持續(xù)、頻繁的宮縮；增加胎兒供氧，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窒息[7]。

本研究中，觀察組分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示在孕產(chǎn)婦妊娠及分娩時(shí)，采用孕前瑜伽鍛煉及自由體位分娩， 通過(guò)孕前瑜伽訓(xùn)練可伸展全身肌肉，改善機(jī)體整體柔韌度及會(huì)陰條件，增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰長(zhǎng)度，使胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道；此外利用自由體位， 由產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適體驗(yàn)改變分娩體位，進(jìn)而促使產(chǎn)婦順利分娩，減少會(huì)陰撕裂傷，提高分娩安全性。綜上所述，孕產(chǎn)婦分娩時(shí)采用產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合產(chǎn)時(shí)自由體位護(hù)理，能夠延長(zhǎng)會(huì)陰長(zhǎng)度，增加自然分娩例數(shù)，降低會(huì)陰撕裂傷、會(huì)陰切開(kāi)率，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。