本刊記者：陳詞

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成軍：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長、博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。兼任北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟（APALD）理事長、北京泛亞同澤生物醫(yī)學(xué)研究院首席科學(xué)家、《中華實驗和臨床感染病雜志》總編輯、《中國肝臟病雜志》總編輯。從事傳染病臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)研究工作34年。目前主要方向是傳染病，特別是病毒性肝炎的臨床醫(yī)療工作以及病毒性肝炎發(fā)病機制研究。專業(yè)特長是慢性病毒性肝炎的臨床抗病毒治療及病毒性肝炎發(fā)病的分子生物學(xué)機制基礎(chǔ)研究。

記者：成教授，您好！隨著病毒性肝病的逐步控制和治療規(guī)范化，脂肪肝就顯得更為重要了，能不能請您給大家介紹一下現(xiàn)如今我國脂肪肝的現(xiàn)狀？

成軍教授：脂肪性肝病包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，發(fā)病率大概在25～35%之間，也就是大約有1/3的人涉及到這個問題，已經(jīng)成為病毒性肝炎后又一大肝病人群，但是卻沒有像病毒性肝炎一樣得到應(yīng)有的重視，這就需要我們加強健康指導(dǎo)和教育。

最歐美發(fā)達(dá)國家，因為他們的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟狀況，肥胖人群很多，其中脂肪肝人群相對較多，脂肪性肝病就成為歐美發(fā)達(dá)國家終末期肝病如肝細(xì)胞癌的主要病因。而在我國，人口基數(shù)大，隨著病毒性肝病的逐漸控制，脂肪性肝病就越來越重要了。但是由于老百姓對脂肪肝的重視程度不夠，對脂肪肝的診斷和治療都存在著很多誤區(qū)。很多人對脂肪肝的關(guān)注最多是它發(fā)展到肝硬化、肝癌的風(fēng)險，其實脂肪肝往往是代謝綜合征的一部分，除了脂肪性肝病外，血脂甚至血糖異常、肥胖、胰島素抵抗等等都屬于代謝綜合征的范疇。這些患者不光有肝硬化、肝癌的風(fēng)險，還有可能發(fā)展成心腦血管疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。

正是因為重視程度不足，導(dǎo)致了后續(xù)臨床干預(yù)措施欠缺，往往會因為忽視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

對于患者來說，單純性脂肪肝的治療要三駕馬車并駕齊驅(qū)，也就是少吃、多運動、不飲酒，這是很重要的。這三點說起來很容易，臨床醫(yī)生和科普類文章提到脂肪肝的治療一般都會這樣建議?？墒钦嬲銎饋砭秃芾щy了，現(xiàn)在經(jīng)濟比以前好多了，想吃什么都可以吃，條件允許的話那我為什么不吃呢？尤其是很多脂肪肝患者，平時的飲食就不加以控制，要做到少吃是很難的，尤其是長期堅持下來，依從性往往越來越差。

現(xiàn)在還沒有治療脂肪肝的特效藥物，缺乏有效的臨床干預(yù)手段，目前的臨床處理主要包括肝臟移植、減重手術(shù)、某些保肝降酶藥物的超適應(yīng)證用藥，脂肪肝新的治療靶點還在研究中心。即使多年以后，有了針對脂肪肝的特效藥，健康教育仍然是不可或缺的，指望將來有某種藥物，可以在大量飲酒、大吃大喝的情況下也能治好脂肪肝，這本身就是錯誤的想法。

記者：脂肪肝普及程度不高，很多患者認(rèn)為脂肪肝不是病，那么脂肪肝到底是不是病呢？

成軍教授：脂肪肝從專業(yè)角度來講分為單純脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，單純脂肪肝可以通過我剛才說的三駕馬車得到迅速的改善，后面三種情況就需要臨床干預(yù)了，否則會朝著對患者非常不利的方向發(fā)展。

就像我剛才那個問題里提到的，除了肝硬化、肝癌這種肝臟疾病外，對這些患者的代謝和心腦血管都有不同程度的影響，這些都是臨床上需要考慮的，而且不僅僅是肝病科醫(yī)生，一定是多學(xué)科的共同努力。

記者：很多人聽到脂肪肝，下意識會覺得胖人才會有，而近年來瘦人脂肪肝越來越多，和肥胖者的脂肪肝有沒有什么區(qū)別？

成軍教授：瘦人脂肪肝發(fā)生的機制還不是特別清楚。最近腸道微生態(tài)研究有了一些發(fā)現(xiàn)，可能是瘦人脂肪肝發(fā)生的一部分原因。非酒精性脂肪性肝病，包括瘦人脂肪肝的發(fā)病機制，主要的關(guān)鍵點在于我們還缺乏深刻準(zhǔn)確的理解，需要做更多的科學(xué)研究。

記者：我們要如何分辨肝臟的脂肪變是由脂肪肝引起的，還是肝硬化/肝纖維化引起的？

成軍教授：從學(xué)術(shù)的角度來講，都是分為脂肪性肝病、肝硬化/肝纖維化，但實際在臨床上，疾病發(fā)展是有相互重疊和交互的過程的。脂肪性肝病導(dǎo)致的長期慢性肝臟炎癥，這也是肝纖維化發(fā)展的一個非常重要的始動因素。所以我們一直在說，要減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，預(yù)防和正確的臨床處理脂肪性肝病等炎癥性疾病必須做到前面。

記者：什么時候能夠有治療脂肪肝的特效藥物呢？

成軍教授：目前我們也有關(guān)注到，很多制藥公司選擇了一些治療靶點來研究，但是目前臨床試驗結(jié)果都是失敗的，所以我們還需要時間來研究和探索。我們課題組長期研究肝炎病毒與肝細(xì)胞相互作用的分子生物學(xué)機制，發(fā)現(xiàn)了127條基因，其中有一條基因具有脂肪肝保護性，叫做Hcbp6蛋白，能夠抑制脂肪肝。我們把這個基因敲除后實驗小鼠就發(fā)展成為嚴(yán)重的脂肪肝。這個基因未來可能是脂肪性肝病干預(yù)的一個非常重要的靶點。

記者：目前脂肪肝有沒有比較明確的檢測方法？

成軍教授：脂肪性肝病的診斷的措施很多，血清方面一些代謝相關(guān)的指標(biāo)可以作為參考，但是距離明確的診斷還是差得很遠(yuǎn)。另外一個就是影像學(xué)的診斷，像CT、MRI包括瞬時彈性測定，現(xiàn)在應(yīng)用也比較廣泛，準(zhǔn)確性也比較高。第三個就是“金指標(biāo)”肝組織活檢，當(dāng)然因為活檢是損傷性的操作，不是每個人都可以接受。