文.張雅蘭（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科）

隨著近些年相關(guān)知識(shí)的普及，人們對(duì)糖尿病的重視程度較前有了明顯的提高，可是卻往往忽視和糖尿病緊密相關(guān)的2個(gè)疾病——“非酒精性脂肪肝”和“糖尿病前期”。

所謂的“富貴病”是多吃少動(dòng)造成脂肪堆積，體重超標(biāo)從而引起的一系列代謝相關(guān)性疾病。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是國(guó)際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)BMI≥24就考慮存在超重。此外，腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)。亞洲男性≥90cm，女性≥85cm認(rèn)為存在腹型肥胖。無(wú)論是體重超標(biāo)還是腹型肥胖都是前面所說(shuō)的“富貴病”的高危人群。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。包括單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化。糖尿病前期是指空腹或餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖高于正常但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。它包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT）。普通成人NAFLD患病率10%～30%，其 中 10%～20%為NASH，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)25%。同時(shí)糖尿病前期人群患病率高達(dá)35.7%，也就是中國(guó)約有3.88億糖尿病前期患者。如果不對(duì)這部分人群進(jìn)行干預(yù)，會(huì)有約50%以上的人進(jìn)展為糖尿病。

這兩個(gè)病有著相似的發(fā)病因素，即與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致體重增長(zhǎng)過(guò)快和體重過(guò)重，導(dǎo)致肥胖、高脂血癥等代謝綜合征。臨床表現(xiàn)上患者多不伴有自覺(jué)癥狀，一般是在體檢或檢查其它疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)患者預(yù)后較好，干預(yù)及時(shí)的話，部分患者的病情是可逆的。

臨床上主要以健康教育管理和生活方式干預(yù)為主?？刂颇芰康臄z入，營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例為4 5%～6 0%、2 5%～3 5%、15%～20%。體重正常者一日建議3餐 按 照2/5、 2/5、 1/5的比例分配。對(duì)于體重超重或肥胖的患者建議盡量減少碳水化合物比例，同時(shí)堅(jiān)持中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（建議有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，每周150分鐘以上）。維持健康的生活方式和行為（戒煙，限酒），達(dá)到控制體重，減少腰圍的目的。

對(duì)于上述干預(yù)后未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的糖尿病前期患者，可考慮加用阿卡波糖治療，以達(dá)到盡快使患者逆轉(zhuǎn)糖尿病前期的目的。而對(duì)于非酒精性脂肪肝的患者來(lái)說(shuō)，還要注意避免加重肝臟損害的行為如體重的急劇下降，濫用藥物等。對(duì)于肝功能已經(jīng)存在異常（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高）的患者可考慮適當(dāng)加用抗氧化，抗炎，抗纖維化的保肝藥物治療。對(duì)于合并了糖尿病前期或糖尿病的患者可考慮加用胰島素增敏劑（如二甲雙胍和噻唑烷二酮藥物）治療。對(duì)于合并血脂紊亂經(jīng)前述治療干預(yù)3～6個(gè)月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，需考慮加用降血脂藥物（貝特類(lèi)、他汀類(lèi)或普羅布考等）治療。

高風(fēng)險(xiǎn)人群建議定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，肝臟超聲，肝功能指標(biāo)等做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。