鐘小敏 黃春霞 李盼盼

[摘要] 目的 探討耳穴壓貼（以下簡稱“耳貼”）對視網(wǎng)膜脫離（RD）圍術(shù)期疼痛的作用。 方法 選擇廣東省中醫(yī)院眼科2018年3～12月診斷為RD患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各32例。對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前1 d給予耳貼，分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1 h按壓耳穴1次。觀察兩組患者圍術(shù)期視覺模擬評分法（VAS）評分、McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評分、血壓及心率變化。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后及術(shù)中VAS評分、SF-MPQ評分高于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)中收縮壓高于術(shù)前，術(shù)后低于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)中及術(shù)后心率低于術(shù)前、且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。VAS評分、SF-MPQ評分、收縮壓及心率時(shí)間及組間存在交互作用（P < 0.05）。 結(jié)論 耳貼能緩解RD患者圍術(shù)期疼痛，維持血壓和心率相對穩(wěn)定，改善患者圍術(shù)期生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓貼;視網(wǎng)膜脫離;圍術(shù)期疼痛;護(hù)理;McGill疼痛問卷

[中圖分類號] R446.63 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0179-04

[Abstract] Objective To explore the effect of auricular point pressing （hereinafter referred to as “ear patch”） on perioperative pain of retinal detachment （RD）. Methods A total of 64 cases of RD were diagnosed in the Department of Ophthalmology， Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine from March to December 2018， and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 32 cases in each group. The control group was given routine analgesia and nursing， while the experimental group was given ear stickers 1 d before surgery on the basis of the control group， and the ear points were pressed once before， during and after 1 h. The changes of Visual analogue scale （VAS） score， short-form of McGill pain questionnaire （SF-MPQ） score， blood pressure and heart rate during the perioperative period were observed in the two groups. Results Postoperative and intraoperative VAS scores and SF-MPQ scores of the two groups were higher than those before operation， while the experimental group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The intraoperative systolic blood pressure was higher than preoperative， postoperatively lower than preoperative， and the experimental group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The intraoperative and postoperative heart rate was lower than before operation， while the experimental group was lower than the control group after operation， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were interactions between VAS score， SF-MPQ score， systolic blood pressure， heart rate in time and groups （P < 0.05）. Conclusion Ear patch can relieve perioperative pain in RD patients， maintain blood pressure and heart rate relatively stable， and improve quality of life of patients during perioperative.

[Key words] Auricular point pressing; Retinal detachment; Perioperative pain; Nursing; The McGill pain questionnaire overview

視網(wǎng)膜脫離（RD）是一種致盲性眼病[1]，手術(shù)是RD最有效的治療方法。然而，圍術(shù)期疼痛（PP）會(huì)影響術(shù)后療效，故緩解PP對提高RD療效尤為重要[2]。耳穴壓貼法（以下簡稱“耳貼”）有較好的鎮(zhèn)痛作用[3-4]，本研究對耳貼法治療RD患者PP效果進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3～12月廣東省中醫(yī)院眼科收治的64例RD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②18～65歲;③接受RD手術(shù)治療;④患者自愿參與，并簽署知情同意書;⑤隨訪期內(nèi)雙眼未有任何眼科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳貼過敏;②耳穴部位皮膚潰瘍或皮損;③精神意識障礙不能配合研究;④高血壓、心律失常。符合研究條件者依隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組32例。RD手術(shù)由2名固定主任醫(yī)師完成。本研究已獲得廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（BF2018-043-01）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

干預(yù)方法：患者入組后進(jìn)行術(shù)前宣教和研究介紹以取得配合。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 d完成耳貼治療。

耳貼方法：75%酒精清潔耳穴皮膚后，用耳穴探測儀（江蘇武進(jìn)，型號：KWD-808Ⅱ），探準(zhǔn)神門、交感、內(nèi)分泌、目1、目2、眼穴，取王不留行籽耳貼（上海泰成，批號：170214）壓貼并按壓上述穴位，以有酸脹為度。每穴按壓30 s～1 min。對照組予無王不留行籽耳貼膠布貼敷，其余操作同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各1 h分別按壓各穴位1次。RD術(shù)中兩組患者常規(guī)麻醉。

疼痛評估方法：采用McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[5]進(jìn)行評估，其中視覺模擬評分法（VAS）評測疼痛程度，疼痛評級指數(shù)作為療效評價(jià)指標(biāo)。VAS評分為0、1～3、4～6分及7～10分各表示無、輕、中及重度疼痛。疼痛評級指數(shù)分為10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分無、輕、中、重4級，分別用0、1、2、3記分。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后按壓各穴位30 min后對患者進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用Stata 11建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后及術(shù)中VAS評分、SF-MPQ評分高于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)中收縮壓高于術(shù)前，術(shù)后低于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)中及術(shù)后心率低于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同時(shí)間分組VAS評分、SF-MPQ評分、收縮壓及心率不同，且存在交互作用（P < 0.05）。見表2。兩組患者各指標(biāo)趨勢變化見圖1。

3 討論

RD手術(shù)難度高[6]，PP是影響療效的重要因素[7]。耳貼無創(chuàng)、綠色、簡便實(shí)用，合理運(yùn)用可減少術(shù)后并發(fā)癥[4]?！岸?，宗脈之所聚也”[8]，人體經(jīng)脈均上絡(luò)于耳，故耳穴可用于診治疾病。耳穴目1、目2、眼是治療眼疾特定穴;神門為止痛要穴;交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng);內(nèi)分泌穴可理氣止痛。且王不留行籽含有多種皂苷，能夠化瘀止痛[9]，故穴藥合用下調(diào)神經(jīng)元的興奮性[10]，且誘導(dǎo)釋放神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和血管擴(kuò)張效應(yīng)[11-13]。

圍術(shù)期患者受到生理和心理應(yīng)激導(dǎo)致血壓、心率升高，影響麻醉效果[14]，同時(shí)RD麻醉方式也會(huì)加重疼痛[15]。耳貼廣泛用于婦科、骨科等大型手術(shù)鎮(zhèn)痛[16-17]，療效較好[18-20]，且能降低術(shù)后并發(fā)癥[21-22]，提高生活質(zhì)量[23]和滿意度[24-25]。本研究結(jié)果顯示，耳貼可緩解RD患者PP，且對維持血壓和心率有穩(wěn)定作用，能夠改善生活質(zhì)量[23]，為RD患者PP疼痛控制和護(hù)理提供了新選擇。

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（收稿日期：2020-02-04 ?本文編輯：王曉曄）