陶金喆 賀曉楠

[摘要] 目的 探討院外轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)模式、參數(shù)轉(zhuǎn)換參考及應(yīng)用效果。 方法 選取2016年5月～2019年5月北京急救中心北區(qū)分中心的急救人員對(duì)需應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)作為呼吸支持的重癥患者335例作為本研究對(duì)象，觀測(cè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情變化，比較轉(zhuǎn)運(yùn)開始時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束時(shí)患者生命體征的變化。 結(jié)果 應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的重癥患者335例，其中只有19例患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗等不良事件不適應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或患者生命體征不能維持等各種原因，家屬放棄轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)場退車，其余患者途中病情均平穩(wěn)，成功送達(dá)目的地，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為94.3%。轉(zhuǎn)運(yùn)開始時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束時(shí)，患者心率、收縮壓、舒張壓和血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 現(xiàn)場參考患者已使用的院內(nèi)（或家用）呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)，使患者轉(zhuǎn)院或送院途中病情穩(wěn)定、效果明顯、安全送達(dá)。

[關(guān)鍵詞] 院外;轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī);呼吸機(jī)通氣模式;呼吸支持

[中圖分類號(hào)] R197.61 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（a）-0078-04

[Abstract] Objective To explore the mode， parameter conversion reference and application effect of outside the hospital transporter ventilator. Methods A total of 335 severe patients who need to use transporter ventilator as respiratory support were selected from May 2016 to May 2019 by first-aid personnel in the North District Branch， Beijing Emergency Medical Center as the subjects of this study. Changes in patients′ condition during the transfer process were observed， and changes in patients′ vital signs at the beginning and end of transfer were compared. Results Among the 335 severe patients were treated with transporter ventilator， only 19 patients had adverse events such as man-machine confrontation， which were not suitable for the reasons such as transporter ventilator or patient′s vital signs could not be maintained. Their families gave up the transfer and withdrew the vehicle on the spot. The rest of the patients were in stable condition on the way and successfully arrived at the destination. The transfer success rate was 94.3%. There were no statistically significant differences in heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and blood oxygen saturation between the beginning of and the end of transfer （P > 0.05）. Conclusion Refer to the ventilation mode and parameters of the hospital （or home） ventilator used by the patient on site， and set the ventilator ventilation mode and parameters of the transporter ventilator according to the actual situation of the patients， so that the patients can be transferred to hospital or sent to hospital with stable condition， obvious effect and safe delivery.?

[Key words] Outside the hospital; Transporter ventilator; Ventilator ventilation mode; Respiratory support

目前，院外應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)作為呼吸支持的重癥患者在不斷增加，而熟練掌握使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的院外急救醫(yī)療人員數(shù)量有限，不能滿足院外患者需求。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的功能及其通氣模式為了適應(yīng)院外急救需求，也在不斷完善和豐富，逐漸與院內(nèi)呼吸機(jī)的功能、通氣模式接近或相似。但院外轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的功能、通氣模式仍與院內(nèi)急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用的呼吸機(jī)或家用呼吸機(jī)不同，院外急救醫(yī)療人員必須在現(xiàn)場參考患者已使用的院內(nèi)（或家用）呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)，才能使轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)給予患者更好的呼吸支持。與傳統(tǒng)呼吸機(jī)和簡易呼吸器比較，便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)具有體積小、重量輕、操作簡單、監(jiān)測(cè)全面、功能多等優(yōu)點(diǎn)，能充分滿足急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的需要[1]。本研究選取北京急救中心北區(qū)分中心2016年5月～2019年5月對(duì)需應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)作為呼吸支持的重癥患者335例，現(xiàn)場參考患者已使用的院內(nèi)（或家用）呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)，觀測(cè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情變化，比較轉(zhuǎn)運(yùn)開始時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束時(shí)患者生命體征的變化，現(xiàn)分析結(jié)果如下：

院外轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與院內(nèi)的呼吸機(jī)還是存在差異的。隨著家用呼吸機(jī)的不斷普及，實(shí)現(xiàn)了可以在家中治療和維持。這就更加需要我們?cè)和饧本柔t(yī)療人員熟悉掌握各種呼吸機(jī)常用通氣模式及參數(shù)設(shè)置，并且能夠參照院內(nèi)或家用呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)熟練設(shè)置院外轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，使轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與患者更佳匹配，減少不良事件發(fā)生，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

本研究中，需要應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)作為呼吸支持的重癥患者在院外轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均未發(fā)生管道脫落、呼吸困難加重、惡性心律失常等不良事件，均轉(zhuǎn)運(yùn)成功;轉(zhuǎn)運(yùn)開始時(shí)與結(jié)束時(shí)，患者的心率、收縮壓、舒張壓和血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說明根據(jù)患者實(shí)際情況并參考已使用的院內(nèi)（或家用）呼吸機(jī)的通氣模式、參數(shù)設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)，使患者轉(zhuǎn)院或送院途中維持患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定、效果明顯。

綜上所述，在院前急救中，呼吸道管理為重中之重[19-22]，院外急救醫(yī)療人員探討總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)通氣模式、參數(shù)如何設(shè)置，是確保呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，將經(jīng)驗(yàn)廣泛推廣，使更多的院外急救醫(yī)療人員熟練掌握使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，滿足院外患者需求，提高我國院外急救醫(yī)療保障水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?程寶珍.便攜式呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：379-380.

[2] ?林果為，王吉耀，葛均波主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3] ?王建國.定壓控制通氣模式下有創(chuàng)呼吸機(jī)峰值壓力差異對(duì)重癥患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（9）：40-42.

[4] ?王建國.定容控制通氣模式下有創(chuàng)呼吸機(jī)潮氣量差異對(duì)重癥患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（2）：116-117，145.

[5] ?呂海燕.無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：138-139.

[6] ?王曉紅，李連弟.呼吸機(jī)相關(guān)膈肌功能障礙研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（9）：703-705.

[7] ?李鈺，徐建國，徐敏，等.不同機(jī)械通氣模式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：238-242.

[8] ?司嘯辰，王艷，秦嵐.呼吸機(jī)PRVC模式對(duì)機(jī)械通氣效率的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（5）：34-37.

[9] ?李文魁，王沛.呼吸機(jī)輔助治療急性肺水腫26例臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（4）：424-426.

[10] ?Knight PH，Maheshwari N，Hussain J，et al. Complications during intrahospital transport of critically ill patients：Focus on risk identification and prevention [J]. Int J Crit Illn Inj Sci，2015，5（4）：256-264.

[11] ?金立貝，趙發(fā)桐，潘寶權(quán)，等.78例危重患者呼吸機(jī)長途轉(zhuǎn)運(yùn)的分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018， 13（9）：922-923.

[12] ?李群，郭大為，王爽，等.急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的安全性檢查及故障分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（8）：122-125.

[13] ?張滿萍，徐新蘭，俞小蓮，等.急診轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因與護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（4）：674-676.

[14] ?羅朝漢，王海林，次珍.便攜式呼吸機(jī)在急診危重癥患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（6）：65-66.

[15] ?楊明.便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于院前急救中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1317-1319.

[16] ?周建新.論便攜式呼吸機(jī)在急診科危重癥患者的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（33）：133-135.

[17] ?朱亞麗，徐琴，孫嵐，等.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：120-122.

[18] ?Jernigan PL，Hoehn RS，Blakeman TC，et al. Portable mechanical ventilation with closedloop control of inspired fraction of oxygen maintains oxygenation in the setting of hemorrhage and lung injury [J]. J Trauma Acute Care Surg，2015，79（1）：53-59.

[19] ?葉景華.急性胸痛患者院前急救的方案及效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（35）：140-142，146.

[20] ?趙志勇，王曉燕，陳玉楓，等.轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)用于院前急救重癥哮喘的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（21）：3342-3344.

[21] ?劉霖敏，王國濤，王海虹，等.院前急救心肺復(fù)蘇成功率的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（21）：78-81.

[22] ?王峰，張敏.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016， 22（4）：827-830.

（收稿日期：2020-03-01 ?本文編輯：顧家毓）