陳 惠

駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外二科，河南 駐馬店 463000

輸尿管支架管，簡稱雙J管，是一條中空的細(xì)軟管，兩端為J型構(gòu)造，可便于植入輸尿管中，具有引流尿液和預(yù)防輸尿管堵塞的作用。雙J管放置成功，能有效解除輸尿管阻塞，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。但在臨床應(yīng)用過程中因諸多因素影響，導(dǎo)致大部分患者會出現(xiàn)遺忘拔管或推遲拔管不良情況，繼而延長支架置留時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等，嚴(yán)重增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。因此，本研究分析了基于微信平臺的延續(xù)性服務(wù)對雙J管留置患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次入選對象均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均給予雙J管留置；（2）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）合并泌尿系腫瘤及感染者；（3）神志不清者及配合度較低者。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)選取駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科于2017年2月—2018年4月間收治的輸尿管結(jié)石患者110例，并均給予雙J管留置，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各55例。對照組男34例，女21例；年齡23～68歲，平均年齡（46.12±16.83）歲。觀察組男37例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（46.27±17.21）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核通過。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理流程，內(nèi)容如下：做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解留置雙J管的必要性、目的及注意事項；囑咐患者在留置期間要多飲水，勤排尿，避免劇烈運動，并告知患者要按時拔管。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于微信平臺的延續(xù)性服務(wù)，具體如下。（1）建立微信小組：建立微信服務(wù)小組，由護(hù)士長、2名主治醫(yī)生、3名責(zé)任護(hù)士組成，加強(qiáng)小組成員關(guān)于雙J管知識的培訓(xùn)，要求熟練掌握并對其進(jìn)行考核。（2）注冊微信公眾號：護(hù)士長在微信平臺注冊公眾號，名為“雙J管知識園地”，組員必須掃碼關(guān)注，并熟悉內(nèi)容及操作。同時囑咐患者進(jìn)行添加此公眾號，指導(dǎo)患者及家屬如何使用，及時接受信息。（3）護(hù)患交流：小組共同討論后，會以多種形式推送雙J管的相關(guān)知識，如文字、圖片、視頻等，知識內(nèi)容包括置管期間患者的日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、置管時間等；告知患者在置管期間如遇到問題，可以通過微信公眾號進(jìn)行在線詢問，并由專業(yè)人員給予解答；責(zé)任護(hù)士通過微信進(jìn)行定期隨訪，及時了解患者置管情況，并給予針對性指導(dǎo)。（4）指導(dǎo)患者在微信公眾號設(shè)置提醒功能，提醒患者按時拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［3］評估兩組患者的自我護(hù)理能力，共43個項目，每個項目采用0～4五級評分，總分172分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。采用生活質(zhì)量量表（QOL）［4］評估患者的生活質(zhì)量，量表包含5個領(lǐng)域（軀體、心理、社會、環(huán)境及綜合），共26個項目，每個項目分為5個等級，計為1～5分，評分越高，生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥主要有腰痛、尿路感染、血尿、膀胱刺激征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后兩組ESCA評分均高于干預(yù)前，且觀察組增加更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s） 分

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s） 分

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)t P 6.647 8.920 0.000 0.000 tP干預(yù)前134.54±9.12 134.72±8.97 0.104 0.917干預(yù)后146.77±10.15 151.12±10.27 2.234 0.028

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

與對照組比較，觀察組患者的QOL各維度及總評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者QOL評分比較（±s） 分

表2 兩組患者QOL評分比較（±s） 分

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)tP軀體18.43±4.02 22.31±3.97 5.093 0.000心理18.15±3.71 21.56±3.93 4.679 0.000社會17.76±3.61 22.58±3.72 6.896 0.000環(huán)境16.62±4.75 22.37±4.81 6.308 0.000綜合19.82±4.54 24.76±4.64 5.644 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

因具有柔軟、高彈性、完全吸收性、生物安全性等特點，并隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙J管已廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等［5-6］。但是留置雙J管必須通過侵入性操作來完成，患者疼痛加劇，并會對尿路組織造成不同程度的損傷，使其發(fā)生感染和水腫。此外，置管期間患者由于擔(dān)心活動會造成雙J管脫落、移位等，及對雙J管有關(guān)知識缺少了解，常導(dǎo)致患者自身日常護(hù)理欠佳情況，增加并發(fā)癥風(fēng)險［7-8］。鑒于此，給予雙J管留置患者必要的護(hù)理干預(yù)以協(xié)助其提高生活質(zhì)量極為重要。

隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的廣泛普及，越來越多的人通過微信來獲取信息和交流。作為手機(jī)聊天軟件，微信不僅具有方便、經(jīng)濟(jì)實效等優(yōu)點，還可以快速發(fā)送各種方式的信息，如文字、圖片、視頻等，利于大眾接受，并可以展開互動，成為現(xiàn)代社會的重要媒介［9-10］。將微信平臺與延續(xù)性服務(wù)的有效結(jié)合，通過微信平臺實施服務(wù)和干預(yù)手段，使患者接收的知識更加全面和直觀，提升其教育效果和自我護(hù)理能力水平，打破以往的護(hù)理模式，從而實現(xiàn)良好的延續(xù)性治療和服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對雙J管留置患者予以基于微信平臺的延續(xù)性服務(wù)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的ESCA評分及QOL評分均較高，而并發(fā)癥發(fā)生率較低，足以表明基于微信平臺的延續(xù)性服務(wù)的作用，有利于改善生活質(zhì)量，提高自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)的護(hù)理模式僅限于患者在住院期間內(nèi)實施，患者雖然在住院期間進(jìn)行雙J管相關(guān)知識的宣教，但是易遺忘，如發(fā)生并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生焦慮等情緒，不利于疾病康復(fù)，降低治療效果。因此，予以基于微信平臺的延續(xù)性服務(wù)，護(hù)理人員利用微信平臺通過定期發(fā)送文字、圖片視頻等，告知患者在置管期間的日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及置管時間等知識，有效幫助患者提高對健康知識的掌握程度，增加患者對日常護(hù)理的認(rèn)知，利于緩解焦慮、擔(dān)心等負(fù)性情緒。此外，微信平臺在線解答服務(wù)，有效縮短醫(yī)患之間的距離，使患者出院后能夠及時獲得專業(yè)、有效的護(hù)理指導(dǎo)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對雙J管留置患者實施基于微信平臺的延續(xù)性服務(wù)，可有效促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。