熊海燕，陳雅春，劉 淵

江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，南昌 330012

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在患者下肢深靜脈血管中凝結(jié)，從而出現(xiàn)腫脹、疼痛等臨床癥狀［1］。該病在臨床上十分常見，特別是骨科創(chuàng)傷以及術(shù)后長期臥床的患者中，一般在術(shù)后3～5 d出現(xiàn)［2］。隨著社會的發(fā)展，因撞擊以及其他因素所致的肢體骨折和截癱比例正在逐年升高，并且隨著人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，創(chuàng)傷骨科患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率也明顯升高［3］。這也引起了廣泛醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。研究顯示［4］，對患者術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。同時，對于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓的患者予以針對性的治療和護(hù)理對患者的恢復(fù)也尤為重要［5］。本研究就對江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，探究精準(zhǔn)護(hù)理對下肢深靜脈血栓患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1月—2018年9月間江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中隨機(jī)選取80例作為研究對象，并將所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡35～68歲，平均年齡（54.73±6.38）歲；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，下肢骨折12例，其他7例。對照組男22例，女18例；年齡33～67歲，平均年齡（55.12±6.43）歲；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，下肢骨折13例，其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)多普勒超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓的患者；（2）對本研究知情并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）存在精神疾病或精神病史患者；（3）拒絕、不配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測，清潔患肢，維持病房干凈、通風(fēng)以及常規(guī)健康教育等。觀察組患者給予精準(zhǔn)護(hù)理，包括：（1）前期準(zhǔn)備工作：以患者需求為導(dǎo)向，確定精準(zhǔn)護(hù)理模式。護(hù)理人員對患者的一般資料進(jìn)行分析，采用《住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》對患者的需求及存在的問題進(jìn)行調(diào)查，明確存在的問題與患者的需求。最終確定排在前三位的是健康教育、患肢護(hù)理和患肢恢復(fù)，制定詳細(xì)的護(hù)理對策。（2）開展精準(zhǔn)護(hù)理：①成立下肢深靜脈血栓護(hù)理小組，由護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富并且耐心的護(hù)理人員組成。護(hù)理人員主動與患者溝通，了解患者的心理負(fù)擔(dān)，并予以針對性的心理疏導(dǎo)，提高患者的治療、護(hù)理依從性。②進(jìn)行健康教育：先向所有患者發(fā)放健康知識手冊，再由護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一的健康教育，包括告知患者疾病的發(fā)病機(jī)理與治療護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動對病情的影響，叮囑患者飲食以清淡、低脂為主，多飲水；告知患者一些禁忌問題，如飲酒、吸煙等，提高患者健康意識。③患肢護(hù)理：禁止對患者同一靜脈進(jìn)行多次輸液，并且避免使用對血管刺激性較大的藥物進(jìn)行靜脈輸液；密切關(guān)注皮膚狀態(tài)以及有無水腫現(xiàn)象，如若出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師報告；囑咐患者術(shù)后保持患肢抬高狀態(tài)（稍高于心臟25 cm左右），并維持輕度拉伸狀態(tài)；叮囑患者注意保暖，避免受冷引起靜脈痙攣。④患肢恢復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行早期的功能恢復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解訓(xùn)練的動作、力度，使患者充分了解訓(xùn)練過程并進(jìn)行訓(xùn)練。患者需將腿部肌肉繃緊，10 s后再放松，放松5 s后再繃緊，依次反復(fù)進(jìn)行20次。此外，還需對患者的患肢進(jìn)行20°的外展，期間向患者講解正確的體位，避免外展過度對患者造成的傷害。（3）協(xié)助治療：如有必要，需對患者使用抗凝藥物進(jìn)行治療，藥物的使用劑量、用藥時間均需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（4）隨訪護(hù)理：患者出院后每兩周進(jìn)行一次電話回訪，詢問患者患肢情況，對患者出院后遇到的問題進(jìn)行分析并予以解決。

1.3 觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量評分包括生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系和獨(dú)立功能四個維度，每個維度滿分均為100分，患者得分越高表示生存質(zhì)量越好。

護(hù)理療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，無新血栓的形成；有效：患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，無新血栓的形成；無效：患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀無任何改善，甚至加重。有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

在患者出院前進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，分為十分滿意、滿意、一般和不滿意四個標(biāo)準(zhǔn)，滿意度=（十分滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分情況

干預(yù)后，兩組患者生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系及獨(dú)立功能較干預(yù)前均顯著升高，且觀察組患者要明顯高于對照組患者，組間及組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理療效情況

觀察組護(hù)理療效有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況

觀察組患者對所接受的護(hù)理滿意度為95.0%，明顯高于對照組患者的滿意度（62.5%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

有臨床研究表明［6-9］，術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓的主要因素有以下三點(diǎn)：（1）血流速度緩慢：因?yàn)樵谑中g(shù)過程中患者靜脈血管會產(chǎn)生舒張，而手術(shù)后患者臥床休息會使得肌肉松弛，從而造成血液流速緩慢，使得血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，產(chǎn)生血栓。（2）血管壁形成損傷：牽拉血管會對血管壁造成損傷，從而引起患者血栓的形成，若不及時處理可能對患者正常肢體功能造成影響。（3）血液處于高凝狀態(tài)：患者發(fā)生骨折后，一般會長時間處于臥床狀態(tài)，從而使得血液出現(xiàn)異常的高凝現(xiàn)象，同時在對患者進(jìn)行手術(shù)時產(chǎn)生的機(jī)體損傷會促使機(jī)體血小板聚集能力增強(qiáng)，激活機(jī)體凝血機(jī)制，纖維蛋白溶解減少。采取精準(zhǔn)護(hù)理能夠了解患者對疾病的疑惑以及患者在接受治療和護(hù)理中的需求，使患者感受到滿足感以及來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)護(hù)，這樣有利于提高患者的依從性，提高患者對護(hù)理的滿意程度［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理的滿意度為90%，明顯高于對照組的62.5%，這也表明接受精準(zhǔn)護(hù)理的患者滿意度要更高。

黨小雅的研究顯示［12］，對骨科創(chuàng)傷后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者實(shí)施護(hù)理能夠提高患者生存質(zhì)量，并且下肢深靜脈的康復(fù)率達(dá)到100%。而本研究結(jié)果顯示，患者在接受護(hù)理后，生存質(zhì)量較護(hù)理前的確得到明顯提高，同時，觀察組患者的生存質(zhì)量評分要明顯高于對照組患者，這提示精準(zhǔn)護(hù)理對提高患者生存質(zhì)量更加有效。護(hù)理療效顯示，觀察組護(hù)理療效有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，與黨小雅的100%康復(fù)率存在一些出入，但仍然提示精準(zhǔn)護(hù)理要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對創(chuàng)傷骨科并發(fā)下肢深靜脈血栓患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理能夠顯著提高患者生存質(zhì)量與護(hù)理療效，同時還能提升患者對護(hù)理的滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，a表示P＜0.05。

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)生理功能心理狀態(tài)社會關(guān)系獨(dú)立功能tP干預(yù)前65.26±5.16 64.89±5.20 0.319＞0.05干預(yù)后87.92±6.14a 75.61±5.59a 9.376＜0.05干預(yù)前66.34±5.14 66.73±5.18 0.338＞0.05干預(yù)后90.48±6.81a 79.66±5.93a 7.620＜0.05干預(yù)前67.47±5.09 67.39±5.21 0.069＞0.05干預(yù)后89.58±6.37a 77.42±5.84a 8.899＜0.05干預(yù)前70.15±5.22 69.89±5.33 0.220＞0.05干預(yù)后89.82±6.42a 79.27±6.02a 7.581＜0.05

表2 兩組護(hù)理療效比較 例（%）

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）