王興山 周一新 邵宏翊 黃勇 楊德金

（北京積水潭醫(yī)院矯形骨科，北京 100035）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床常見的骨折類型，也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（post-traumatic osteoarthritis,PTOA）的主要原因之一[1,2]。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如脛骨平臺(tái)骨折及股骨髁間骨折所致的關(guān)節(jié)面壓縮及韌帶損傷，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和下肢力線異常，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3,4]。文獻(xiàn)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折遠(yuǎn)期骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為23%～36%[5,6]，而傷后10 年約7.3%的患者需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）[7]，而經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，也有約2.2%的患者最終行TKA治療[8]。關(guān)節(jié)外骨折（股骨、脛骨的骨干及干骺端骨折）的畸形愈合，也可導(dǎo)致下肢力線的異常，使膝關(guān)節(jié)局部應(yīng)力增加，加速膝關(guān)節(jié)磨損和骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展[9-11]。

有研究者采用截骨術(shù)及其他重建性手術(shù)治療PTOA，以部分緩解疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，但其遠(yuǎn)期效果有待長期隨訪證實(shí)[12,13]。TKA緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)功能的長期效果確切，仍然是治療終末期PTOA的主要手段。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后的TKA 與原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的TKA 相比，存在諸多挑戰(zhàn)：骨折畸形愈合所致的力線異常，以及合并韌帶損傷遺留的韌帶不穩(wěn)定，增加了術(shù)中軟組織平衡的困難，常需限制性假體以獲得術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；骨折及后續(xù)手術(shù)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連及軟組織條件不佳，膝關(guān)節(jié)僵硬，以及髕骨低位等，導(dǎo)致手術(shù)顯露困難，增加了術(shù)后切口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；關(guān)節(jié)內(nèi)骨缺損及骨折不愈合，需要增加延長桿或附加內(nèi)固定，以期獲得假體的可靠固定；軟組織問題，多次手術(shù)，內(nèi)固定物存留及隱匿性感染，增加了TKA術(shù)后感染發(fā)生率[14]。

上述問題的存在使膝關(guān)節(jié)周圍骨折后TKA總體并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后再手術(shù)發(fā)生率較高，分別達(dá)31%和19%[15-17]。有鑒于此，本研究對(duì)本中心膝關(guān)節(jié)周圍骨折后TKA 手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性研究，調(diào)查TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善程度，以及手術(shù)部位并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年7月至2017年2月在我院行TKA手術(shù)的PTOA患者進(jìn)行回顧性研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①既往有膝關(guān)節(jié)周圍骨折史，且骨折類型為AO32、AO33、AO41、AO42 型或髕骨骨折；②符合PTOA 表現(xiàn)；③病變程度符合TKA 適應(yīng)證；④在我院行TKA 手術(shù)；⑤手術(shù)前后病歷資料及影像學(xué)資料完整，有至少2年的隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并炎癥性關(guān)節(jié)病或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病者；②初始骨折為股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折或踝關(guān)節(jié)骨折者；③手術(shù)前后病歷資料及影像學(xué)資料不完整者。

本研究共納入82例患者（83膝）。其中，男46例（46 膝），女36 例（37 膝）。年齡27～83 歲，平均（58.5±11.3）歲。體重指數(shù)（body mass index,BMI）為18.6～35.1 kg/m2，平均（26.3±3.5）kg/m2。收集并記錄患者骨折部位及手術(shù)史、畸形程度、內(nèi)固定存留、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS 評(píng)分、TKA 手術(shù)時(shí)間、TKA 假體選擇、TKA 術(shù)后并發(fā)癥及再手術(shù)等（表1）?；颊咝g(shù)后隨訪24～192個(gè)月，平均（62.8±37.4）個(gè)月。

根據(jù)術(shù)前膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及下肢全長片，確定既往骨折的部位。其中股骨側(cè)37 膝，脛骨側(cè)38 膝，合并有股骨及脛骨側(cè)7 膝，髕骨1 膝，并據(jù)具體部位進(jìn)一步分為骨干、干骺端（股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端）及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（表1）。

通過在雙下肢全長片上測(cè)量股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角股脛角（mechanical femorotibial angle,mFTA），評(píng)估內(nèi)外翻畸形及嚴(yán)重程度。本組病例中膝外翻畸形15膝（18.1%），其中6膝外翻畸形＜10°，7膝外翻畸形在10°～20°，2膝外翻畸形＞20°。膝內(nèi)翻畸形68 膝（81.9%），其中38 膝內(nèi)翻畸形＜10°，21 膝內(nèi)翻畸形在10°～20°，9膝內(nèi)翻畸形＞20°。

根據(jù)病歷記錄，影像學(xué)檢查及隨訪調(diào)查確認(rèn)患者骨折后治療經(jīng)過。32膝在骨折后行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，其中21 膝接受TKA 手術(shù)時(shí)有內(nèi)固定存留；2膝骨折合并開放傷行清創(chuàng)縫合后石膏固定，未行內(nèi)固定治療；49膝骨折后行非手術(shù)治療。

表1 患者一般資料（±s，n）

表1 患者一般資料（±s，n）

1.2 手術(shù)方法

76膝行內(nèi)側(cè)髕旁入路，7膝根據(jù)既往手術(shù)切口選擇外側(cè)入路。1例患者因既往多次手術(shù)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方皮膚嚴(yán)重瘢痕攣縮，一期行皮下球囊擴(kuò)張改善軟組織條件，球囊取出后二期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。7例僵直膝顯露困難，為方便顯露，3 膝行股四頭肌腱斜行切開，4 膝行脛骨結(jié)節(jié)截骨（tibial tubercle osteotomy,TTO）。TKA手術(shù)操作按常規(guī)步驟進(jìn)行，通過測(cè)量截骨及軟組織平衡恢復(fù)下肢力線。對(duì)于存在膝外翻畸形的患者，首先垂直于機(jī)械軸行股骨遠(yuǎn)端及脛骨平臺(tái)截骨，然后行伸直位平衡，根據(jù)攣縮程度，依次松解髂脛束、外側(cè)支持帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊及外側(cè)副韌帶，松解過程中反復(fù)測(cè)試直至達(dá)到伸直位平衡。股骨假體旋轉(zhuǎn)定位以通髁線為參照，四合一截骨完成后測(cè)試屈曲間隙，如仍有外側(cè)緊張，松解腘腓韌帶及腘肌腱至屈曲間隙平衡。因內(nèi)側(cè)副韌帶松弛無法實(shí)現(xiàn)軟組織平衡的患者，使用限制性假體。12 例患者因內(nèi)固定存留阻礙術(shù)中髓內(nèi)定位或存在明顯關(guān)節(jié)外畸形，行導(dǎo)航下TKA手術(shù)。4例患者因股骨干骨折畸形愈合導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)外畸形（包括1例外翻畸形和3 例內(nèi)翻畸形），在TKA 手術(shù)同時(shí)行截骨內(nèi)固定矯正關(guān)節(jié)外畸形。TKA 術(shù)中截骨完成后，根據(jù)殘留骨缺損范圍通過自體骨植骨，骨水泥填充+螺釘加強(qiáng)，金屬墊塊+延長桿等方法修補(bǔ)骨缺損。66 膝選擇后穩(wěn)定型假體，7 膝選擇保留后交叉韌帶型假體，10 膝因術(shù)中軟組織不穩(wěn)定使用限制性假體，其中8膝選擇髁限制性假體，2膝選擇鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體。

1.3 術(shù)后處理及隨訪安排

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。應(yīng)用足底泵及低分子肝素5～7 d 預(yù)防下肢深靜脈血栓。應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵和非甾體類藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉恢復(fù)后開始股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后第1天開始助行器輔助下行走練習(xí)，并開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)中出現(xiàn)髕腱或側(cè)副韌帶損傷的患者，術(shù)后予以鉸鏈支具固定，初始活動(dòng)范圍0～30°，隨后逐步增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。術(shù)后5～7 d 患者病情平穩(wěn)，無傷口紅腫滲血即可出院，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)功能訓(xùn)練。術(shù)后2周傷口拆線，對(duì)于陳舊瘢痕及軟組織條件不佳的患者，術(shù)后3周拆線?；颊哂谛g(shù)后6周、3個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月來院隨訪，之后每年隨訪一次，隨訪時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)查體、KSS評(píng)分及X線檢查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于術(shù)前及術(shù)后歷次隨訪時(shí)檢查膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（range of motion,ROM）及評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用KSS評(píng)分系統(tǒng)，包括膝關(guān)節(jié)評(píng)分和功能評(píng)分，滿分各為100分。膝關(guān)節(jié)評(píng)分包括對(duì)活動(dòng)度、疼痛、前后向和側(cè)方穩(wěn)定性的評(píng)定，并減去屈曲攣縮、伸直滯缺和力線不良的分值。功能評(píng)分主要評(píng)估患者上下樓梯和行走的能力。膝關(guān)節(jié)評(píng)分和功能評(píng)分分別進(jìn)行優(yōu)良評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)在100～85分為優(yōu)，84～70 分為良，69～60 分為可，60 分以下為差。ROM＜70°認(rèn)為存在膝關(guān)節(jié)僵硬。

拍攝膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位片進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，檢查有無聚乙烯墊片磨損、骨溶解及透亮線。判定假體松動(dòng)的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：①整個(gè)骨-水泥界面存在完整透亮線，寬度超過1 mm；②骨-水泥界面出現(xiàn)進(jìn)行性透亮線，寬度超過1 mm；③出現(xiàn)假體明顯移位或下沉。

根據(jù)病歷記錄及隨訪確認(rèn)有無術(shù)中或術(shù)后手術(shù)部位相關(guān)的并發(fā)癥，心腦血管意外等系統(tǒng)并發(fā)癥被排除在外。再手術(shù)定義為術(shù)后因感染、松動(dòng)、傷口不愈合等各種手術(shù)部位并發(fā)癥而進(jìn)行的計(jì)劃外手術(shù)，包括翻修、清創(chuàng)縫合等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化

手術(shù)時(shí)間60～205 min，平均（117.7±43.4）min?；颊呦リP(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度術(shù)前79.9°±28.0°，末次隨訪101.1°±24.2°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和功能評(píng)分變化

患者術(shù)前KSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（36.3±11.3）分，功能評(píng)分（39.4±11.9）分，末次隨訪KSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分（84.0±15.9）分，功能評(píng)分（81.7±16.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。根據(jù)KSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，術(shù)后評(píng)分為優(yōu)55膝（66.3%），良18 膝（21.7%），可6 膝（7.2%），差4 膝（4.8%）。根據(jù)KSS 功能評(píng)分，術(shù)后評(píng)分為優(yōu)46 膝（55.4%），良26 膝（31.3%），可6 膝（7.2%），差5 膝（6.0%）。

2.3 并發(fā)癥情況

83膝中16膝出現(xiàn)23例次手術(shù)部位并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率19.3%。9 例出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，其中8 膝在TKA術(shù)前就存在關(guān)節(jié)僵硬，包括4例既往股骨髁上骨折，1例股骨髁間骨折，1例既往股骨干骨折多次手術(shù)史且在股骨前方存在瘢痕粘連和異位骨化，1例既往脛骨近端開放骨折導(dǎo)致的脛骨近端貼骨瘢痕,1 例既往髕骨開放骨折術(shù)后感染行清創(chuàng)及皮瓣轉(zhuǎn)移，上述9 例膝關(guān)節(jié)僵硬患者后行膝關(guān)節(jié)屈伸強(qiáng)化鍛煉但活動(dòng)度無明顯改善。4 例出現(xiàn)TKA 術(shù)中髕腱撕脫或術(shù)后髕腱斷裂，均為術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)僵硬的患者，其中3例術(shù)中髕腱撕脫患者予以術(shù)中縫合固定，術(shù)后鉸鏈支具固定6 周后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，1 膝于術(shù)后2 個(gè)月在功能鍛煉時(shí)出現(xiàn)髕腱斷裂，予以石膏固定2個(gè)月后膝關(guān)節(jié)僵直于伸膝0°位。3例傷口延遲愈合，其中1 例加強(qiáng)傷口護(hù)理后傷口愈合，2 例行清創(chuàng)縫合后愈合。2 例術(shù)中內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫骨折予以術(shù)中螺釘固定，術(shù)后鉸鏈支具保護(hù)6周，恢復(fù)正常活動(dòng)度。1例內(nèi)固定松動(dòng)失效，1 例假體周圍骨折，1 例淺表感染及2例深部感染行手術(shù)治療(表2)。

2.4 再手術(shù)情況

7 膝行再手術(shù)，其中1 例淺表感染和2 例傷口延遲愈合行傷口清創(chuàng)縫合術(shù)后傷口愈合，歷次隨訪未發(fā)現(xiàn)感染征象。1 例患者既往為股骨干骨折畸形愈合，一期行畸形部位截骨矯形接骨板螺釘內(nèi)固定加TKA，術(shù)后3 個(gè)月因內(nèi)固定失效行二次手術(shù)，術(shù)中見截骨端不穩(wěn)定，有肥大骨痂形成，遂取自體髂骨植骨，更換接骨板并延長固定范圍，二次手術(shù)后半年見截骨端愈合，術(shù)后13年隨訪患者恢復(fù)良好，無假體松動(dòng)征象。1例患者術(shù)后第4天下地活動(dòng)時(shí)摔倒致股骨髁上骨折，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中見假體固定穩(wěn)定，術(shù)后6年隨訪，無松動(dòng)及感染征象。1例患者既往為股骨髁上骨折，TKA術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)假體周圍感染，行清創(chuàng)、假體取出及間隔物植入，二期行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后5 年隨訪無感染復(fù)發(fā)征象。1 例患者既往為股骨干骨折畸形愈合，一期行股骨干截骨矯形接骨板內(nèi)固定TKA，術(shù)后4年因假體周圍感染行二期翻修手術(shù)。典型病例見圖1。

表2 患者手術(shù)部位并發(fā)癥情況（n）

3 討論

TKA 應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)病的外科治療取得了巨大成功，在治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折后PTOA 方面，TKA 可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，其良好的效果得到廣泛認(rèn)可[18-20]。與原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎TKA 比較，PTOA 的TKA 在功能改善方面可獲得相似的結(jié)果，KSS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況無顯著性差異[16,21]。本研究患者TKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度從術(shù)前79.9°±28.0°提高到術(shù)后101.1°±24.2°，KSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和功能評(píng)分也分別從術(shù)前（36.3±11.3）分和（39.4±11.9）分，提高到術(shù)后（84.0±15.9）分和（81.7±16.1）分，均有顯著性改善（P＜0.001），取得了良好的效果。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后的PTOA，常存在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外的畸形，同時(shí)由于軟組織條件不佳、骨缺損、不穩(wěn)定、術(shù)前活動(dòng)度差等問題，增加了TKA 手術(shù)的難度。術(shù)前需完善下肢全長片檢查，判斷畸形程度和畸形位置，同時(shí)鑒別可能存在的側(cè)副韌帶功能不全，準(zhǔn)備限制性假體以備不時(shí)之需[22]。多數(shù)的力線畸形可通過調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)截骨角度和軟組織平衡得到矯正，但對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外畸形，單純的關(guān)節(jié)內(nèi)矯正難以實(shí)現(xiàn)力線矯正和軟組織平衡，這時(shí)需要在膝關(guān)節(jié)置換的同時(shí)行關(guān)節(jié)外截骨，以矯正畸形[23-25]。本研究中有4 例患者在TKA 手術(shù)的同時(shí)行股骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形的截骨矯正，獲得良好的下肢對(duì)線和關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但有1 例于術(shù)后4年因假體周圍感染行二期翻修手術(shù)，另1例于術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)內(nèi)固定失效，更換接骨板延長固定節(jié)段的同時(shí)行自體髂骨植骨后截骨端愈合。內(nèi)固定失效的原因包括接骨板固定長度過短、非鎖定接骨板固定強(qiáng)度不足、術(shù)后功能鍛煉過于積極等，這些因素固然可避免，但也提示我們，關(guān)節(jié)外截骨同期行TKA 手術(shù)，存在較高風(fēng)險(xiǎn)，分期手術(shù)或許是可行的選擇。

關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外畸形及既往骨折手術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)固定存留，會(huì)影響TKA 術(shù)中的股骨髓內(nèi)定位桿的使用。在這種情況下，導(dǎo)航輔助TKA手術(shù)可精準(zhǔn)切骨，獲得良好的下肢對(duì)線和假體定位[26,27]。本研究病例中，有12 例行導(dǎo)航輔助TKA 手術(shù)，下肢力線恢復(fù)，假體安放位置及軟組織平衡滿意，體現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢(shì)。

圖1 患者，男，66歲，左膝內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度0～100°，15年前因左脛骨平臺(tái)骨折在外院行切開復(fù)位內(nèi)固定，13年前左股骨下段骨折行保守治療

雖然PTOA 的TKA 在術(shù)后功能評(píng)分等方面與原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的TKA 無顯著差異，但是并發(fā)癥發(fā)生率更高，文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)31%～34%，且90%發(fā)生于術(shù)后2 年內(nèi)，再手術(shù)率達(dá)19%，常見的并發(fā)癥包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、切口不愈合、術(shù)中韌帶損傷等[16,17,20,21,28,29]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后TKA 與交叉韌帶及半月板損傷后TKA 比較，手術(shù)部位并發(fā)癥發(fā)生率(22.0%vs.4.4%)和90 d再入院率(14.8%vs.2.2%)也更高[28]。本研究中，83膝中16膝（19.3%）出現(xiàn)23例次手術(shù)部位相關(guān)并發(fā)癥，7例行再手術(shù)。本研究患者中9膝出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，其中8膝在TKA 術(shù)前就存在關(guān)節(jié)僵硬，包括4膝既往股骨髁上骨折，1膝股骨髁間骨折，1膝既往股骨干骨折多次手術(shù)史且在股骨前方存在瘢痕粘連和異位骨化，1膝既往脛骨近端開放骨折導(dǎo)致的脛骨近端貼骨瘢痕，1膝髕骨開放骨折術(shù)后感染行清創(chuàng)及皮瓣轉(zhuǎn)移，提示膝關(guān)節(jié)周圍骨折后伸膝裝置的瘢痕攣縮是導(dǎo)致本研究病例TKA術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的重要原因。4 膝術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)僵硬的患者出現(xiàn)TKA 術(shù)中髕腱撕脫或術(shù)后髕腱斷裂，導(dǎo)致髕腱損傷的原因可能有術(shù)前髕腱攣縮、術(shù)中暴力牽拉、髕腱止點(diǎn)的過度松解，以及術(shù)后過于積極的功能鍛煉等，因而需重視僵直膝TKA的手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)，術(shù)中采用TTO 或股四頭肌腱斜切等方法，以減少髕腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另外，本研究中有3膝出現(xiàn)傷口延遲愈合，1 膝出現(xiàn)淺表感染，2 膝出現(xiàn)假體周圍感染，可能由于骨折后TKA 患者多存在骨折手術(shù)史、切口瘢痕、軟組織條件不良等問題，且手術(shù)難度高于普通初次TKA，手術(shù)時(shí)間更長，所以有較高的傷口愈合問題和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視傷口問題的處理。膝關(guān)節(jié)周圍骨折后TKA 有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率，影響TKA患者術(shù)后的功能恢復(fù)和假體的生存率。對(duì)于既往有膝關(guān)節(jié)周圍骨折TKA 患者，鑒別TKA 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，對(duì)提高TKA手術(shù)效果，有重要的意義。

本研究為回顧性研究，且病例數(shù)較少，是文章的不足之處。在研究開始時(shí)為避免單純通過診斷進(jìn)行病例檢索導(dǎo)致的病例遺漏，我們對(duì)本關(guān)節(jié)登記中心的所有TKA 病例進(jìn)行逐一篩查，保證收集資料的完整性，但由于膝關(guān)節(jié)周圍骨折后PTOA 發(fā)病率較低，單一中心通常難以獲得大量的病例，希望今后通過多中心的協(xié)作研究得以彌補(bǔ)。另外研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折后PTOA 患者TKA 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率較高，需要有進(jìn)一步的研究，以調(diào)查術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，TKA 治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折后PTOA，療效可靠，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，但有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要完善術(shù)前計(jì)劃和精細(xì)手術(shù)操作，以保證TKA 術(shù)后良好的手術(shù)效果。