陳前程 范 超 易利純

嬰幼兒腸吸收不良綜合征是一種由嬰幼兒小腸營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良而導(dǎo)致的疾病，因電解質(zhì)、維生素、營養(yǎng)物難以被充分吸收，造成諸多的病理、生理變化[1]。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹脹及腹鳴、食欲較弱、嘔吐惡心等癥狀。患兒常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、身體消瘦、精神狀態(tài)差、體質(zhì)量下降，如長時(shí)間難以攝入足夠的營養(yǎng)，則會(huì)引發(fā)自發(fā)性低血糖、營養(yǎng)性貧血等疾病。嬰幼兒腸吸收功能失常會(huì)導(dǎo)致患兒免疫力下降，呼吸道感染幾率大大提高[2]?；純撼鲈汉髮?duì)其加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)可改善患者營養(yǎng)狀況，降低相關(guān)并發(fā)癥。跟蹤隨訪干預(yù)是指以隨訪的方式對(duì)患兒健康行為進(jìn)行干預(yù)及指導(dǎo)，從而改善、維持及促進(jìn)患兒康復(fù)。我院對(duì)腸吸收不良綜合征患兒進(jìn)行跟蹤隨訪干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-6月在我院就診的106例腸吸收不良綜合征致營養(yǎng)不良患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小腸營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良所引起的營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中度以上營養(yǎng)不良[2]；患兒家長知曉且愿意加入此次研究，并在知情同意書上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸收不良已導(dǎo)致重度疾病；中途因各種原因退出者。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組及對(duì)照組，各53例。觀察組：男30例，女23例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡(2.9±0.7)歲。對(duì)照組：男28例，女25例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡(3.1±0.7)歲。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家屬行常規(guī)性飲食指導(dǎo)，即指導(dǎo)患兒進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用跟蹤隨訪干預(yù)，選取中級(jí)職稱以上并具有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與回訪。隨訪時(shí)間為3個(gè)月，出院第1個(gè)月每周電話隨訪1次，出院第2個(gè)月每2周電話隨訪2次，出院第3個(gè)月每個(gè)月電話隨訪1次。每次隨訪時(shí)間為30 min，隨訪過程中詳細(xì)解答患兒家屬提出的問題。①回訪前準(zhǔn)備?；卦L護(hù)士仔細(xì)閱讀腸吸收不良綜合征患兒的臨床治療資料，掌握其疾病史。②電話聯(lián)系患兒家屬?；卦L前， 回訪護(hù)士通過電話與患兒家屬約定具體回訪時(shí)間，同時(shí)在電話中與家屬溝通，簡單了解患兒近日的身體和進(jìn)食狀況，聽取其對(duì)治療措施的看法，并預(yù)約回訪時(shí)間。③實(shí)施回訪。詳細(xì)了解患兒基本身體狀況、日常飲食狀況、營養(yǎng)狀況等，并記錄?；卦L護(hù)士與家屬一同對(duì)患兒的不良習(xí)慣進(jìn)行糾正。對(duì)患兒及家屬開展?fàn)I養(yǎng)管理，使其掌握更多疾病相關(guān)的知識(shí)，從而確?；純籂I養(yǎng)方案的良好執(zhí)行[4]。制定目標(biāo)體質(zhì)量計(jì)劃(增重約0.25 kg/周)，與患兒家屬一起完成營養(yǎng)管理工作，按照患兒狀況給予適時(shí)調(diào)整，在治療許可范疇內(nèi)可讓患兒吃一些自己喜歡的食物。強(qiáng)化合理喂養(yǎng)，使患兒免疫力提高，防止發(fā)生胃腸道疾病等。

表1 2組RA、BMI指數(shù)、餐后功率比比較

1.3 評(píng)價(jià)工具

出院前1 d及3個(gè)月出院后患兒復(fù)診時(shí)，比較下列指標(biāo)。①胃腸功能。采用胃腸電圖儀對(duì)胃腸波形反應(yīng)面積(RA)及餐后功率比(%)進(jìn)行檢測(cè)，若RA≥50 V·S，餐后功率比≥1%則正常[4]；②營養(yǎng)情況。用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對(duì)患兒的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，其正常值分別為18.5～25.0 kg/m2[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

出院前1 d，2組RA、BMI指數(shù)、餐后功率比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院3個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組。見表1。

3 討論

嬰幼兒腸吸收不良綜合征患兒的腸吸收功能紊亂，表現(xiàn)為早期體質(zhì)量不上漲，病程持久的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)低體質(zhì)量和生長緩慢[5]。年齡<2歲的嬰幼兒是此疾病的主要患者，尤其是早產(chǎn)兒，其器官發(fā)育尚未成熟，在吮吸、吞咽方面都遠(yuǎn)不及正常產(chǎn)兒，而且由于賁門括約肌松弛，患兒極易發(fā)生瀉、吐、嗆咳等,一旦喂養(yǎng)方法不當(dāng)就可能引發(fā)腸吸收不良綜合征，從而造成蛋白質(zhì)及總能量的攝入長時(shí)間處于欠缺的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致自身組織營養(yǎng)不足[6-8],因此,對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)的宣教十分關(guān)鍵，不可局限于藥物治療，必須集醫(yī)院、家庭以及社會(huì)三方的力量，對(duì)患兒的營養(yǎng)不良狀況進(jìn)行有效的控制[9-10]。

RA、餐后功率比、BMI指數(shù)是用于評(píng)價(jià)患兒胃腸功能和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，觀察組RA、餐后功率比、BMI指數(shù)均高于對(duì)照組,提示跟蹤隨訪干預(yù)可改善嬰幼兒腸吸收不良綜合征患兒營養(yǎng)狀況。可能由于開展跟蹤回訪延續(xù)護(hù)理，可以使患兒家屬對(duì)疾病的發(fā)生原因、治療的特點(diǎn)、干預(yù)的關(guān)鍵性有所了解，從而更好地配合治療。借助情感及家庭干預(yù)，使患兒更好地配合干預(yù)，從而使其營養(yǎng)狀況有所好轉(zhuǎn)。謝綺雯等[13]指出，結(jié)合患兒當(dāng)前的營養(yǎng)情況，對(duì)其展開跟蹤隨訪干預(yù)，對(duì)其疾病轉(zhuǎn)歸、生長追趕、遠(yuǎn)期預(yù)后所起到的作用在近年來備受重視?？茖W(xué)的營養(yǎng)干預(yù)可以對(duì)營養(yǎng)不良進(jìn)行有效的糾正[14]。

綜上所言，跟蹤隨訪干預(yù)模式應(yīng)用于嬰幼兒腸吸收不良綜合征致營養(yǎng)不良中可以使患兒的營養(yǎng)狀況得到極大的改善，醫(yī)治成效更加顯著。