趙繼紅

（河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，每天排便次數(shù)10次以上。本研究以中西藥合用治療IBS-D效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共162例，均為2015年3月至2018年3月于我院治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各81例。觀察組男43例，女38例；年齡25～55歲，平均（38.56±3.84）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.61±0.96）年；病情程度輕度21例，中度35例，重度25例；身體質(zhì)量指數(shù)16～19kg/m2，平均（17.96±0.96）kg/m2。對(duì)照組男44例，女37例；年齡24～56歲，平均（38.48±3.81）歲；病程9個(gè)月～3年，平均（1.65±0.85）年；病情程度輕度19例，中度34例，重度28例；身體質(zhì)量指數(shù)16～19kg/m2，平均（18.01±0.85）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《腸易激綜合征診治共識(shí)意見(jiàn)》［1］內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。②中醫(yī)診斷符合《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［2］，辨證為脾腎陽(yáng)虛型。主癥為腹部疼痛、腹瀉、腹脹腸鳴等，次癥為腰酸膝軟、食少納差等，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①非妊娠期或哺乳期，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏，合并肝、腎等器官功能障礙，伴有高血壓或糖尿病，精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予匹維溴銨片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133036）50mg，1日3次口服；酪酸梭菌活菌片（青島東海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040083）700mg，1日3次，口服。

觀察組加用二姜四神湯。炮姜18g，干姜20g，吳茱萸9g，補(bǔ)骨脂20g，五味子10g，肉豆蔻10g，黨參15g，白術(shù)15g，石榴皮15g，木香15g，大棗9g，炙甘草10g。加水煎至450mL，分早中晚飯后1h3次溫服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。包括腹瀉、食少納差、腹痛、腹脹，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，無(wú)癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

免疫功能：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA），免疫球蛋白G（IgG）水平。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：臨床癥狀消失，大便次數(shù)1日小于等于2次，大便成形。有效：臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)1日3～5次，大便基本成形。無(wú)效：臨床癥狀未改善，大便次數(shù)1日5次以上，大便稀溏或呈水樣。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 腹瀉 食少納差 腹痛 腹脹治療前對(duì)照組 81 5.01±0.35 4.68±0.89 4.96±0.78 5.03±0.14觀察組 81 4.96±0.41 4.76±0.74 4.85±0.92 5.07±0.21 t 0.835 0.622 0.821 1.426 P 0.405 0.535 0.413 0.156治療后對(duì)照組 81 2.58±1.21*2.41±1.15*2.36±1.13*2.46±1.06*觀察組 81 1.03±0.52*1.12±0.21*0.96±0.22*1.04±0.34*t 10.592 9.931 10.945 11.481 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后免疫功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后免疫功能比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IgA IgG治療前 對(duì)照組 81 0.94±0.27 8.31±0.26觀察組 81 0.95±0.31 8.29±0.25 t 0.219 0.490 P 0.827 0.625治療后 對(duì)照組 81 1.35±0.63* 11.34±0.65*觀察組 81 1.84±0.48* 13.41±0.52*t 5.568 22.381 P 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

匹維溴銨片及酪酸梭菌活菌片為治療IBS-D的常用藥物。匹維溴銨片具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能作用，可通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入腸道平滑肌細(xì)胞膜發(fā)揮作用，在一定程度上可緩解癥狀。酪酸梭菌活菌片屬于微生態(tài)制劑，能夠促進(jìn)腸道內(nèi)雙歧桿菌生成，恢復(fù)腸道菌群平衡，減少腸道毒素對(duì)腸黏膜損傷，進(jìn)而恢復(fù)免疫功能［5］。

IBS-D屬中醫(yī)“腸郁”、“腹痛”、“泄瀉”范疇。二姜四神湯藥方是由炮姜、干姜與四神丸加味組成。方中干姜溫中散寒，炮姜溫中固澀，二藥合用具有散寒溫澀功效；干姜偏于走脾經(jīng)，而炮姜偏于入腎經(jīng)，兩藥合用溫脾補(bǔ)腎功效顯著。四神丸方中吳茱萸散寒止痛、助陽(yáng)止瀉，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉，肉豆蔻澀腸止瀉，五味子補(bǔ)腎寧心、收斂固澀，黨參、白術(shù)健脾燥濕，大棗補(bǔ)脾氣，甘草調(diào)和諸藥［6］。諸藥合用，共奏溫脾補(bǔ)腎、澀腸止瀉功效。藥理研究表明，干姜、炮姜含有多糖類(lèi)、姜酚類(lèi)等物質(zhì)，具有免疫調(diào)節(jié)、抗?jié)冏饔茫?］；黨參含有多糖、甾醇、生物堿、氨基酸、維生素等，可提高機(jī)體抵抗力［8］；白術(shù)具有抗炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)黏膜修作用［9］；甘草具有止痛，抗炎作用［10］。

中西藥合用治療IBS-D可提高療效且安全性較好。