馮 艷

（河南省獲嘉縣中醫(yī)院中醫(yī)兒科，河南 新鄉(xiāng) 453800）

咳嗽變異性哮喘是兒科多發(fā)疾病，與氣道高反應(yīng)及氣道慢性變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性干咳，若不及時(shí)治療，可引發(fā)典型性哮喘，對(duì)患兒日常生活及成長(zhǎng)發(fā)育造成影響。目前，西醫(yī)在治療咳嗽變異性哮喘時(shí)主要采用抗炎、抗過(guò)敏、擴(kuò)張支氣管等藥物［1］。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是虛實(shí)夾雜及正虛邪實(shí)的病理過(guò)程，治療采用內(nèi)服及外治聯(lián)合的方式，內(nèi)服湯藥以宣肺化痰、扶正固本為主，外治則以穴位貼敷等方式較為常見(jiàn)［2］。本研究用益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年4月至2019年6月于我院接受治療的咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為兩組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡1～12歲，平均（6.92±2.84）歲；病程2～12個(gè)月，平均（7.05±1.49）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女18例；年齡2～11歲，平均（6.81±2.67）歲；病程1～12個(gè)月，平均（7.11±1.37）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2016年版）［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間大于1個(gè)月，且給予抗生素治療無(wú)明顯效果；發(fā)病時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑癥狀得到緩解；支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肺脾兩虛證，臨床表現(xiàn)為面色蒼白，干咳無(wú)痰，少氣懶言，食少納呆，體弱多汗，易感冒。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部病變，參與本研究前使用糖皮質(zhì)激素或其他藥物治療，對(duì)本研究藥物過(guò)敏，依從性差。

2 治療方法

觀察組用益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療。益肺平喘湯藥用杏仁6g，射干6g，紫蘇子6g，蘆根6g，沙參6g，地龍6g，炙麻黃6g，白術(shù)9g，黨參9g，黃芪10g，炙枇杷葉10g，款冬花12g，紫菀12g，甘草3g。水煎取汁100mL，于早晚餐后30min服用。穴位貼敷：將延胡索、芥子按照1∶1比例研磨成粉末狀后用溫水調(diào)成膏狀貼敷于雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)定喘穴、雙側(cè)足三里、天突穴。年齡大于4歲，每次貼敷4～6h；年齡小于等于4歲，每次貼敷2～3h。

對(duì)照組給予西藥治療。孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）口服，年齡1～5歲4mg、日1次，年齡大于等于6歲5mg、日1次。

兩組均連續(xù)治療45天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：治療期間咳嗽、咽癢、咳痰等癥狀改善情況，采用0～3分評(píng)分法，總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

肺功能：記錄第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC及最大呼氣流速（PEF）指標(biāo)。均于治療前及治療45天后評(píng)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征全部消失，3個(gè)月內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 8.85±1.42 1.54±0.88 28.694 0.000對(duì)照組 43 8.91±1.34 2.96±1.51 19.326 0.000 t 0.202 5.328 P 0.841 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.78±0.33 3.26±0.41 2.86±0.61 4.02±0.48 47.90±5.34 76.97±7.26 4.06±1.21 7.15±0.98對(duì)照組 43 1.81±0.36 2.66±0.43 2.84±0.58 3.38±0.51 48.02±5.11 62.34±6.15 4.25±1.30 6.22±0.54 t 0.403 6.622 0.156 5.992 0.107 10.083 0.702 5.450 P 0.688 0.000 0.877 0.000 0.916 0.000 0.485 0.000

6 討 論

咳嗽變異性哮喘屬特殊類型的哮喘，咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，未表現(xiàn)出明顯的氣促、喘息等癥狀，但存在明顯的支氣管氣道高反應(yīng)，且常于夜間發(fā)病，感冒、灰塵、冷空氣等均是誘發(fā)或加重病情的主要因素［5］?？人宰儺愋韵瓕僦嗅t(yī)“喘證”“咳嗽”等范疇?？人约仁欠尾考膊〉陌Y狀表現(xiàn)，同時(shí)也是獨(dú)立性病癥?！端貑?wèn)·咳論》中記載：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，在外邪犯肺影響下可引發(fā)咳嗽，造成各臟腑受累，導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào)［6］。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是以風(fēng)邪為先導(dǎo)，風(fēng)、痰、瘀等是該病的主要病理表現(xiàn)，雖病位在肺，但與肝、脾、腎存在聯(lián)系，其主要病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜?！杜R證指南醫(yī)案》中記載：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，提示該病癥病程較長(zhǎng)，遷延難愈，隨著病情發(fā)展導(dǎo)致病入脈絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而產(chǎn)生瘀滯，加之長(zhǎng)時(shí)間咳嗽導(dǎo)致氣虛，氣虛則無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，血運(yùn)不暢而導(dǎo)致血瘀。故臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、健脾益肺、鎮(zhèn)咳化痰、補(bǔ)氣固表為原則［7］。

益肺平喘湯方中杏仁止咳平喘，射干祛痰利咽、清熱解毒，紫蘇子降氣消痰、止咳平喘，蘆根清熱生津、滋陰潤(rùn)肺，沙參潤(rùn)肺化痰、養(yǎng)陰清熱、益胃生津，地龍通絡(luò)平喘、清熱定驚，炙麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表，白術(shù)燥濕利水、益氣健脾，黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，黃芪補(bǔ)氣固表，炙枇杷葉清肺止咳、和胃降逆，款冬花止咳化痰、潤(rùn)肺下氣，紫菀止咳平喘、化痰止咳，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏清熱止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之效［8］。穴位貼敷選取肺俞穴、定喘穴、足三里及天突穴均為治療咳嗽與哮喘的常用穴位，延胡索可活血理氣，芥子可祛痰，二者搭配使用有助于順氣祛痰，將其研磨成粉狀后貼敷于各穴位，可起到刺激作用，提高自身免疫功能［9］。

綜上所述，益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘效果較好，可緩解臨床癥狀，改善肺功能。