許新

近幾年來(lái)，各種重大的急性新型傳染病疫情在我國(guó)及全球蔓延并星井噴式爆發(fā)，嚴(yán)重影響了人類的生命健康和生命安全，對(duì)全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了重大的影響。做好傳染性快、毒性大、對(duì)人的身體傷害大的新型傳染病的疫情防控工作是當(dāng)前全人類面臨的最大挑戰(zhàn)。而做好疫情期間醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理工作，是整個(gè)疫情防控鏈中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是整個(gè)疫情防控鏈中的一個(gè)最關(guān)鍵的末端。因此，做好疫情防控期間涉疫醫(yī)療廢物的收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置的規(guī)范化管理工作，直接影響疫情防控工作的成敗。

一、醫(yī)療廢物的定義及新型轉(zhuǎn)染病傳播途徑和危害性

（1）醫(yī)療廢物的定義

醫(yī)療廢物俗稱醫(yī)療垃圾，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物是危險(xiǎn)廢物的其中一個(gè)類別，在2020年新版《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中將其編入危險(xiǎn)廢物名錄第一類別（HW01），在《醫(yī)療廢物分類目錄》中，將醫(yī)療廢物分為五大類即：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。而感染性、病理性、損傷性醫(yī)療廢物具有感染性（IN），藥物性、化學(xué)性醫(yī)療廢物則具有毒性（T）。

（2）新型轉(zhuǎn)染病毒的傳播途徑和危害性

處置近些年來(lái)產(chǎn)生的幾種急性重大新型轉(zhuǎn)染病均是新產(chǎn)生的傳染性極強(qiáng)的傳染病，據(jù)有關(guān)流行性病學(xué)調(diào)查，其病毒不僅通過(guò)空氣和氣溶膠傳染，而且也通過(guò)接觸轉(zhuǎn)染。在對(duì)確診涉疫患者的治療過(guò)程中和對(duì)疑似涉疫患者進(jìn)行隔離觀察期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾和排泄物上都附集了大量的轉(zhuǎn)染病毒。根據(jù)以上傳染病病毒轉(zhuǎn)染特性，可以確定，對(duì)醫(yī)療廢物如果不能做到規(guī)范收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)和無(wú)害化處置，就有可能在以上四個(gè)環(huán)節(jié)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)造成生態(tài)環(huán)境的污染和病毒的二次傳染，導(dǎo)致整個(gè)疫情防控工作前功盡棄。

二、對(duì)疫情期間醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的幾點(diǎn)思考

（1）要建章立制，用制度管人管事

對(duì)醫(yī)療廢物的收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置四個(gè)環(huán)節(jié)要根據(jù)《中華人民共和國(guó)固體廢物環(huán)境污染防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，以及每個(gè)環(huán)節(jié)的特點(diǎn)建章立制，尤其是在疫情期間要對(duì)原有的規(guī)章制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，做到細(xì)化到每個(gè)環(huán)節(jié)，責(zé)任清晰，責(zé)任到人，使規(guī)章制度切合實(shí)際，落地生根，使每個(gè)部～]和每個(gè)人都有章可循，按章行事，使違反制度者得到應(yīng)有的追究，模范執(zhí)彳制度的人得到弘揚(yáng)，樹(shù)立人人自覺(jué)遵守規(guī)章制度的良好風(fēng)氣，真正做到用制度管人管事。

2）要密切配合，分工明確，厘清監(jiān)管內(nèi)容

生態(tài)環(huán)境部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)要緊密配合，各司其職，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的責(zé)任分工開(kāi)展工作。生態(tài)環(huán)境部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置活動(dòng)中環(huán)境污染防治工作，醫(yī)療生部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置活動(dòng)中疾病防治工作。生態(tài)環(huán)境部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物處置單位的監(jiān)管重點(diǎn)：一是看對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行收集時(shí)交接手續(xù)是否完備，是否做到了應(yīng)收盡收;二是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是否執(zhí)行了電子聯(lián)單制度，并按規(guī)定路線行駛，有無(wú)灑落醫(yī)療廢物現(xiàn)象;三是對(duì)醫(yī)療廢物的處置過(guò)程是否嚴(yán)格執(zhí)行了高溫蒸汽處置醫(yī)廢或焚燒處置醫(yī)廢的生產(chǎn)工藝流程;四是有無(wú)完整的處置臺(tái)賬記錄;五是對(duì)收集的醫(yī)廢是否規(guī)范貯存，貯存時(shí)間不得超過(guò)12小時(shí)，對(duì)疫情期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清;六是處置企業(yè)的環(huán)保設(shè)施是否正常運(yùn)行，是否達(dá)標(biāo)排放。生態(tài)環(huán)境部門(mén)在疫情期間對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)的監(jiān)管重點(diǎn)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存間是否按《醫(yī)療廢物暫存間設(shè)計(jì)建設(shè)規(guī)定》以及《危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB18579-2001）的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，“三防”措施是否完備;二是醫(yī)療廢物暫存間貯存的醫(yī)療廢物是否分類貯存，醫(yī)療廢物包裝物有無(wú)破損;三是在24小時(shí)內(nèi)是否做到了將涉疫醫(yī)療廢物移交有資質(zhì)的醫(yī)廢處置企業(yè)進(jìn)行無(wú)害化處置（或環(huán)保部門(mén)指定的處置企業(yè)），醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位與醫(yī)廢處置單位交接臺(tái)賬是否完善等。

醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、收集、貯存活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管以下幾個(gè)方面：一是在疫情期間對(duì)醫(yī)療過(guò)程中患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾和排泄物要分類收集，做到應(yīng)收、盡收;二：是將損傷性醫(yī)療廢物置于防滲漏、防銳器穿透的專用容器內(nèi)，其他類醫(yī)療廢物用雙層專用醫(yī)療廢物包裝袋包裝，并在容器或包裝袋上粘貼已填寫(xiě)好的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌;三是盛裝醫(yī)廢時(shí)不得超過(guò)容器或包裝袋的三分之二的量，用封簽將扎口封嚴(yán)，稱重;四是對(duì)收集到貯存間的醫(yī)廢是否進(jìn)行了徹底的消毒;五是是否建立了完整的臺(tái)賬，在當(dāng)天將醫(yī)廢送至醫(yī)療廢物貯存間貯存并與醫(yī)廢貯存間工作人員辦好交接手續(xù)。五是查看醫(yī)療廢物貯存間有無(wú)做到防鼠、防蚊蠅和定期消毒。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物處置企業(yè)重點(diǎn)監(jiān)管以下幾個(gè)方面：一是檢查醫(yī)療廢物處置企業(yè)是否對(duì)醫(yī)療包裝容器、生產(chǎn)場(chǎng)地、車(chē)輛等每天進(jìn)行f消毒殺菌;二是對(duì)醫(yī)療廢物處置的效果進(jìn)行檢查和醫(yī)學(xué)評(píng)估。

（3）要嚴(yán)格執(zhí)法，依法對(duì)醫(yī)療廢物開(kāi)展檢查

對(duì)疫情期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要做到每個(gè)星期定期檢查一次，并做到隨機(jī)抽查，對(duì)檢查的情況要進(jìn)行認(rèn)真記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)反饋，并依法下達(dá)有關(guān)法律文書(shū)，督促其整改到位，按照《中華人民共和國(guó)固體廢物環(huán)境污染防治法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》給予相應(yīng)的處罰。對(duì)發(fā)現(xiàn)的重大環(huán)境違法行為，要立案查處，在罰款的同時(shí)移交公安機(jī)關(guān)追究其有關(guān)人員的刑事責(zé)任。通過(guò)縝密的管理，嚴(yán)格的執(zhí)法，用法律的手段切實(shí)加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療廢物的監(jiān)管，堅(jiān)決杜絕因醫(yī)療廢物的收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置未得到規(guī)范化管理而造成傳染病病毒二次傳染的事件發(fā)生。

（4）要制定應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)做好疫情期間醫(yī)療廢物的應(yīng)急工作在重大的急性傳染病呈井噴式爆發(fā)期間，由于將涉疫患者治療過(guò)程中，以及疑似涉疫患者進(jìn)行隔離觀察期間產(chǎn)生的生活垃圾和排泄物等均按照醫(yī)療廢物進(jìn)行收集處置，導(dǎo)致疫情期間醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量猛增，是平時(shí)產(chǎn)生量的3至4倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)原有處置單位的處置能力。因此，必須要做好疫情期間醫(yī)療廢物處置的應(yīng)急工作，首先要制定科學(xué)的切合實(shí)際的《疫情期間醫(yī)療廢物無(wú)害化處置應(yīng)急預(yù)案》。在制定應(yīng)急預(yù)案時(shí)要從四個(gè)方面重點(diǎn)謀劃：一是首先要根據(jù)處置醫(yī)療廢物的工藝特點(diǎn)，選用醫(yī)療廢物處置備用單位，優(yōu)先考慮危險(xiǎn)廢物處置企業(yè)，其次是水泥窯企業(yè)和生活垃圾焚燒發(fā)電企業(yè)。;二是對(duì)運(yùn)送車(chē)輛進(jìn)行備份和對(duì)運(yùn)送路線進(jìn)行合理布局。在選用醫(yī)廢車(chē)輛時(shí)要選用密閉不易撒漏的廂式貨車(chē)，并取得交通部門(mén)對(duì)車(chē)輛的豁免，選定醫(yī)廢運(yùn)送路線時(shí)，要盡量避開(kāi)人口密集地區(qū)，選擇道路暢通和捷徑的路線運(yùn)送。三是在啟用醫(yī)療廢物處置備用單位時(shí)，要進(jìn)行試生產(chǎn)，檢查其各種生產(chǎn)設(shè)施是否運(yùn)行正常。四是醫(yī)療廢物處置備用單位啟用后，要做好醫(yī)療廢物進(jìn)出的計(jì)量稱重，做好臺(tái)賬記錄和滅菌消毒工作;五是醫(yī)療廢物處置備用單位啟用后，其處置工藝流程不得改變，處置醫(yī)療廢物的時(shí)間和溫度不得縮短、降低。

我們只有在對(duì)醫(yī)療廢物的收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置的全過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，做到規(guī)范管理，科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格執(zhí)法，才能做到在重大疫情防控戰(zhàn)中取得最后勝利。