周三杰　婁風(fēng)雷　程建家　王豆豆　董中良

[摘要]：目的研究一次性根管治療對急性牙髓炎的臨床療效。方法從2018年2月～2019年6月在本院治療的急性牙髓炎患者中抽取100例隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。對照組采用多次根管療法，干預(yù)組采用一次性根管療法，對比療效。結(jié)果干預(yù)組治療總有效率為96.0%，明顯比對照組的84.0%高（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;對比并發(fā)癥發(fā)生率與VAS評分，干預(yù)組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對急性牙髓炎采用一次性根管療法效果明顯優(yōu)于多次根管療法，可有效減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]：急性牙髓炎;一次性根管療法;療效

[中圖分類號]R781.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-167-02

急性牙髓炎大多是慢性牙髓炎或牙髓充血發(fā)展所致。如果治療不及時可引起根尖周炎，嚴(yán)重的還需拔除患牙，使患者生活質(zhì)量受到較大影響[1]。目前，根管治療是治療急性牙髓炎的主要方法，分為傳統(tǒng)的多次根管療法與一次性根管療法。本次研究從2018年2月～2019年6月本院收治的急性牙髓炎患者中抽取100例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，旨在觀察一次性根管療法的臨床療效與安全性，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選對象按隨機(jī)分組原則分為對照組與干預(yù)組，各50例。對照組中男27例，女23例;年齡25～77歲，平均（42.6±5.2）歲;病程1～6個月，平均為（3.2+0.5）個月。干預(yù)組中男25例，女25例;年齡24～75歲，平均（42.2+5.3）歲;病程1～8個月，平均為（3.3+0.6）個月。分析一般資料可知，兩組在年齡、性別、病程方面情況相似（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。

1.2納人與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均屬于單牙病變;③無其它口腔疾病，也無其它嚴(yán)重臟器性疾病;④簽訂知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖病灶明顯;②合并有嚴(yán)重牙周疾病;③合并有其它嚴(yán)重臟器性疾病、內(nèi)分泌疾病;④不愿參與本次研究[2]。

1.3根管療法

（1）干預(yù)組：選擇一次性根管療法，操作流程：先接受常規(guī)口腔檢查，通過X線片評估病變情況。治療時選擇局麻方式，開髓將根髓抽出，清理干凈病變組織，再對根管做消毒與疏通處理。然后對根管進(jìn)行測量，選用生理鹽水與3.0%氧化氫溶液作為沖洗液，

對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒，再通過超聲清潔技術(shù)對根管進(jìn)行清潔。量好根管長度后對根管進(jìn)行填充，填充劑通常選擇牙膠尖與根充糊劑。在填充過程中應(yīng)將多余的牙膠尖清理掉，同時從垂直方向加壓。操作完畢后借助X線檢測評估填充是否達(dá)標(biāo)。如果填充效果好一般在一周后接受全冠修復(fù)。

（2）對照組：選擇多次根管療法，操作流程：通過X線檢查明確病灶具體部位。常規(guī)引流后進(jìn)行根管定位、開髓、測量根管長度等操作。預(yù)備根管并選用生理鹽水與3.0%氧化氫溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗?？蛇x用氧化鋅丁香油糊劑封閉冠部根管口。7d后患者來院復(fù)診，如一切正?？蛇M(jìn)行根管填充。

1.4評價指標(biāo)與療效判定方法

利用VAS疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率等指標(biāo)對比治療效果。其中，VAS疼痛評分分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分值越大提示疼痛越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后咀嚼功能恢復(fù)正常，臨床癥狀基本全無，也無其它不適感，根尖病變區(qū)域消失;（2）有效：治療后咀嚼功能得到明顯改善，臨床癥狀大部分消失，根尖病變區(qū)域大幅縮小;（3）無效：治療后未達(dá)到上述效果，甚至加重[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料描述形式為（x±s），檢驗用t，計數(shù)資料描述形式用%，檢驗用x*，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床治療效果

隨訪半年對比療效，干預(yù)組治療總有效率為96.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組84.0%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2對比兩組疼痛評分

治療前VAS評分情況：干預(yù)組為（6.3±1.4）分，對照組為（6.3±1.2）分，分值相當(dāng)（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后VAS評分情況：干預(yù)組為（1.2±0.6）分，對照組為（3.5±0.4）分，差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后半年內(nèi)隨訪記錄患者并發(fā)癥情況，干預(yù)組有5例，包括咬合不適2例，牙齦腫脹2例，嚴(yán)重疼痛1例。對照組有12例，包括咬合不適4例，牙齦腫脹5例，化學(xué)性根尖周炎1例，嚴(yán)重疼痛2例。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，明顯大于干預(yù)組的10.0%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

急性牙髓炎是一類牙髓組織感染性疾病，感染源以深齲為主，可造成組織破壞，臨床癥狀多為自發(fā)性或陣發(fā)性牙痛，且在晚間疼痛加劇。目前，臨床上主要采用根管療法治療，通過常規(guī)開髓處理快速引出髓腔或根管內(nèi)的滲出物，以減輕髓腔與根管的壓力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。傳統(tǒng)根管療法需要患者接受數(shù)次治療，治療周期較長，給患者帶來了很多不便。本次研究顯示，與對照組相比干預(yù)組療效更好，并發(fā)癥較低，疼痛程度更輕，組間差異顯著（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[2]。究其原因在于一次性根管療法具有下列優(yōu)勢：（1）可一次性完成以下操作：開髓、拔髓、根管長度測量、根管預(yù)備與清理消毒、填充根管等。因此，避免了傳統(tǒng)根管療法多次操作的弊端，減少了對根尖周部位的刺激;（2）一次性將壞死組織全部清除，并將管口及時封閉，杜絕了外界與其接觸，從而阻斷了外部感染。（3）不用多次確認(rèn)根管長度及走向，一次性操作完畢。在開展一次性根管治療的過程中要注意下列事項：預(yù)備根管時應(yīng)最大限度避免對根尖孔造成的機(jī)械性刺激，注意不要將膿性分泌物或細(xì)菌推至根尖孔處[4]。同時，要將牙髓組織清理干凈，包括側(cè)支根管，并對根管進(jìn)行全面消毒。根管填充操作時應(yīng)盡量保證根管填充到位。這有助于減輕術(shù)后疼痛，也是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

總之，一次性根管對急性牙髓炎療效顯著，安全性好，值得在口腔科推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張力爽，李海一次性根管治療急性牙髓炎的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（51）：89-90.

[2]齊勝鵬一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（29）：52-53.

[3]羅麗莉.比較一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：180-181.

[4]劉培芬.140例急性牙髓炎一次性根管治療術(shù)臨床療效分析研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：245-245.