曾麗莉,徐春雪,黃麗嫚

(廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院,廣東 河源517200)

胎膜早破是一種較為常見的圍生期并發(fā)癥,指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂[1]。這種疾病可增加早產(chǎn)率,增加圍生兒病死率,升高產(chǎn)褥感染和宮內(nèi)感染的發(fā)生率,對(duì)母嬰健康有嚴(yán)重的威脅。盡早診斷和治療胎膜早破宮內(nèi)感染,是保證母嬰健康的重要手段。臨床常通過檢測(cè)陰道液診斷,但由于標(biāo)本易被污染,可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)屬于糖蛋白激素,降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床常見的血清炎性指標(biāo),檢測(cè)這些指標(biāo)可預(yù)測(cè)羊水是否污染,判斷感染情況,進(jìn)而盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病[2]。本研究選擇150例胎膜早破孕婦,分析血清β-hCG、PCT、CRP在預(yù)測(cè)胎膜早破妊娠患者宮內(nèi)感染的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年2月河源市和平縣人民醫(yī)院收治的150例診斷為胎膜早破的孕婦,其中宮內(nèi)感染49例(宮內(nèi)感染組),宮內(nèi)未感染101例(宮內(nèi)未感染組)。宮內(nèi)感染組年齡18～40歲,平均(27.6±3.3)歲;孕周35～40周,平均(37.2±1.3)周。宮內(nèi)未感染組年齡18～40歲,平均(27.8±3.2)歲;孕周34～40周,平均(37.1±1.5)周。同期選擇正常足月剖宮產(chǎn)孕婦80例作為對(duì)照組,年齡18～40歲,平均(27.5±3.6)歲;孕周36～40周,平均(37.4±1.4)周。3組年齡、孕周等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 孕婦突然感覺陰道有大量液體流出,陰道排液間斷后,腹內(nèi)壓升高,羊水流出,上推胎先露會(huì)增加引流流液量;產(chǎn)婦陰道p H在6．5以上,窺陰器檢查可見其宮頸處存在液體流出情況,或后穹隆存在羊水池[3];單胎產(chǎn)婦;對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期有糖皮質(zhì)激素使用史者;近期有外傷史者;合并多囊卵巢綜合征者;合并糖尿病或其他并發(fā)癥者;合并泌尿系統(tǒng)感染者;合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者。

2 檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象均在產(chǎn)前抽取外周靜脈血,分離血清檢測(cè)。β-hCG水平采用貝克曼化學(xué)發(fā)光儀行化學(xué)發(fā)光法測(cè)定;PCT水平采用東芝TBA120-FR全自動(dòng)生化分析儀行免疫比濁法測(cè)定;CRP水平采用國(guó)賽特定蛋白分析儀行Aristo免疫散射比濁法測(cè)定。

3 檢測(cè)結(jié)果

3.1 檢測(cè)指標(biāo) 所有孕婦均行血清β-hCG、PCT、CRP檢測(cè),比較各組相關(guān)指標(biāo)水平,分析各項(xiàng)指標(biāo)與宮內(nèi)感染的相關(guān)性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胎膜早破組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 胎膜早破組β-hCG、PCT、CRP均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 胎膜早破組與對(duì)照組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 胎膜早破組與對(duì)照組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) β-hCG(μg/L)PCT(μg/L)CRP(mg/L)胎膜早破組 150 4.26±1.24▲11.47±5.28▲ 14.48±6.63▲對(duì)照組 80 1.02±0.15 0.75±0.12 4.51±1.21

(2)宮內(nèi)感染組與宮內(nèi)未感染組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 宮內(nèi)感染組β-hCG、PCT、CRP均明顯高于宮內(nèi)未感染組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 宮內(nèi)感染組與未感染組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 宮內(nèi)感染組與未感染組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與未感染組比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) β-hCG(μg/L)PCT(μg/L)CRP(mg/L)宮內(nèi)感染組 49 5.56±1.34▲17.72±7.70▲ 19.38±7.25▲宮內(nèi)未感染組 101 2.13±0.65 5.10±1.56 7.15±2.56

4 討論

孕婦在懷孕過程中受到各種因素的影響,可能會(huì)發(fā)生胎膜早破,其中部分患者合并宮內(nèi)感染[4]。宮內(nèi)感染是胎膜早破的一個(gè)重要誘因,胎膜早破后,羊水抑菌作用下降,導(dǎo)致宮內(nèi)感染進(jìn)一步加重,對(duì)孕婦、胎兒都有不良的影響[5]。由于胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染時(shí)無(wú)顯著的早期癥狀,因此應(yīng)采取有效措施及時(shí)診斷、治療,保障母嬰健康。

β-hCG主要由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌,是α、β二聚體共同組成的一種糖蛋白,在宮外孕早期診斷中較為常用[6]。本研究結(jié)果顯示,胎膜早破患者的β-h CG水平偏高,且合并宮內(nèi)感染的患者β-hCG水平顯著高于未合并宮內(nèi)感染者(P＜0.05)。PCT屬于蛋白質(zhì)的一種,在多臟器功能衰竭、膿毒癥、寄生蟲感染、真菌細(xì)菌感染時(shí),血漿含量升高,而在病毒感染、過敏、自身免疫時(shí),該指標(biāo)無(wú)明顯改變[7]。CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,由干細(xì)胞產(chǎn)生,對(duì)監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展有重要作用,是一種非特異性檢驗(yàn)指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示,與正常孕婦相比,胎膜早破患者的PCT和CRP水平均較高(P＜0.05),且合并宮內(nèi)感染的患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于未合并宮內(nèi)感染者(P＜0.05),且接近3倍。朱曉霞[9]研究表明,檢測(cè)血清β-hCG、PCT、CRP等指標(biāo)在預(yù)測(cè)胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染中可發(fā)揮重要的診斷價(jià)值,且3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可達(dá)到較高的靈敏度、特異性,臨床指導(dǎo)價(jià)值顯著。

綜上所述,血清β-hCG、PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)能提高胎膜早破妊娠患者宮內(nèi)感染診斷準(zhǔn)確率,降低宮內(nèi)感染對(duì)新生兒的危害,對(duì)胎膜早破患者宮內(nèi)感染的臨床診治有著重要的意義和價(jià)值。