楊小燕

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是臨床常見的心血管病,其主要病因為脂質(zhì)代謝異常引起的動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄、血流阻塞,患者常伴心絞痛癥狀[1]。冠心病發(fā)病機制復(fù)雜,死亡風(fēng)險較高,需及時采取干預(yù)措施控制病情進展。目前,臨床尚無治療冠心病的特效藥物,多采取抗血小板聚集、降血脂、穩(wěn)定斑塊等對癥治療,但治愈率不高,心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險難以降至理想范圍[2]。隨著中醫(yī)藥在心血管病治療中逐漸顯示的獨特優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病成為臨床研究的熱點。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上選擇瓜蔞薤白桂枝湯辨證論治痰瘀互結(jié)型老年冠心病,獲得了良好的預(yù)后,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月山西省中醫(yī)院收治的80例病歷資料完整的老年冠心病患者,按照隨機對照原則分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男24例,女16例;年齡60～86歲,平均(70.18±4.55)歲;病程1～5年,平均(1.77±0.48)年。觀察組男25例,女15例;年齡60～86歲,平均(70.11±4.64)歲;病程1～5年,平均(1.75±0.52)年。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南(第3版)》中穩(wěn)定型冠心病心絞痛診斷標準[3],經(jīng)心電圖檢查確診;證屬痰瘀互結(jié),心胸憋悶,心痛時作,畏寒肢冷,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩,脈澀;入選前4周內(nèi)未接受過其他藥物方案治療;符合瓜蔞薤白桂枝湯證治。

1.3 排除標準 合并其他可影響本研究相關(guān)指標的急慢性疾病者;對中藥過敏者;依從性差,無法遵醫(yī)囑按時按量用藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療。酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391)口服,每次25～50 mg,每日2次;單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H10940039)口服,每次20 mg,每日2次;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)口服,每次20 mg,每日1次。15 d為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瓜蔞薤白桂枝湯。組成：瓜蔞20 g,薤白12 g,厚樸10 g,枳實10 g,桂枝6 g。隨癥加減：痰濁重者,加半夏、茯苓、陳皮各5 g;心血瘀阻者,加當歸、赤芍、川芎、丹參各5 g;寒凝重者,加干姜3片,炮附片5 g;氣虛甚者,加黃芪、人參、白術(shù)、茯苓各5 g;陰虛甚者,加麥冬、生地黃、沙參各5 g;陽虛甚者,加炮附片、紅參各5 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。15 d為1個療程,治療2個療程。

兩組患者治療期間均需遵醫(yī)囑服用藥物,控制飲食,適當運動,禁用醫(yī)囑以外的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分：SAQ評分包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度和疾病認知程度5個維度共19個條目,評分越高表示該項質(zhì)量越好[4]。②脂代謝指標：測定三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化情況。③用藥期間不良反應(yīng)及心血管不良事件發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：胸悶、胸痛等癥狀、體征完全或基本消失,心電圖恢復(fù)正常;有效：胸悶、胸痛等癥狀、體征明顯改善,心電圖明顯改善;無效：癥狀、體征和心電圖未見明顯改善或加重[5]?？傆行В斤@效＋有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)數(shù)據(jù)以例(%)表示,比較采取t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)SAQ評分、脂代謝指標比較 治療后,兩組患者SAQ評分、HDL-C水平均高于治療前(P＜0.05),TG、TC、LDL-C水平均低于治療前(P＜0.05);觀察組SAQ評分、HDL-C水平高于對照組(P＜0.05),TG、TC、LDL-C水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者治療前后西雅圖心絞痛量表評分及脂代謝指標比較(±s)

表1 兩組痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者治療前后西雅圖心絞痛量表評分及脂代謝指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 SAQ評分(分) TG(mmol/L) TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)觀察組 40 治療前 52.38±5.65 5.20±0.82 5.50±0.77 1.61±0.34 3.89±0.88治療后 67.22±4.95△▲ 1.56±0.31△▲ 3.22±0.47△▲ 2.77±0.43△▲ 3.18±0.68△▲對照組 40 治療前 52.41±5.33 5.21±0.79 5.48±0.75 1.60±0.38 3.90±0.85治療后 60.13±4.71△ 2.48±0.45△ 3.91±0.53△ 2.30±0.41△ 3.44±0.71△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者發(fā)生數(shù)例輕度不良反應(yīng),對癥處理后消失。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

(4)心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組痰瘀互結(jié)型老年冠心病患者心血管不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高,冠心病的臨床治療方式不斷增多,但老年冠心病患者手術(shù)耐受性、麻醉風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等問題限制了諸多治療手段的開展。因此,臨床仍主要選擇藥物治療老年冠心病,一般根據(jù)患者的病情特征、體質(zhì)狀況等選擇β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等組成聯(lián)合方案治療。但該病治療周期較長,常規(guī)治療效果難以令人滿意,藥物所致的不良反應(yīng)也無法避免,導(dǎo)致患者依從性低,整體預(yù)后較差。隨著中醫(yī)藥在冠心病治療中顯示出的標本兼治和成本較低的優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合治療提升老年冠心病的治療預(yù)后備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

冠心病應(yīng)屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇?！端貑枴け哉摗酚涊d：“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘。”目前,中醫(yī)對冠心病的病機研究以明清醫(yī)家的“痰瘀同患”“標實本虛”學(xué)說為主流,痰瘀互結(jié)也是冠心病的主要證候類型,臨床以氣滯、血瘀為主要表現(xiàn)[6-7]。喻正科認為,胸痹者胸中陽氣不足、積聚陰寒,久致氣血津液升降、運化失調(diào),從而凝聚成痰,以致心陽痹阻、絡(luò)脈不通,臨床辨治應(yīng)從痰瘀角度予以行氣、活血、降濁、祛瘀[8]。瓜蔞薤白桂枝湯由《金匱要略》瓜蔞薤白湯增加溫陽行氣藥而來,方中瓜蔞、薤白為君藥,前者清熱滌痰、寬胸散結(jié),后者通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯;枳實、厚樸為臣藥,枳實破氣消積、化痰散痞,厚樸燥濕消痰、下氣除滿;桂枝為佐藥,溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降逆。諸藥配伍,共奏通陽散結(jié)、祛痰下氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為,瓜蔞能明顯改善心絞痛發(fā)作次數(shù)和胸悶、心悸等癥狀,降低全血黏度、血漿黏度,改善血液流變學(xué)[9];薤白能增強血小板腺苷酸環(huán)化酶活性,增加環(huán)磷酸腺苷(c AMP)內(nèi)源水平,還可以抑制血小板合成血栓素(TXA2),抑制血小板聚集,有較好的防治血栓性血管疾病的功效[10];厚樸、枳實、桂枝等有較好的抗菌抑菌效果[11-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、SAQ評分均較對照組明顯升高,可見瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合西藥治療痰瘀互結(jié)型老年冠心病有良好療效,可通過振胸陽、除痰濁、消陰寒、暢氣機有效改善患者的癥狀體征,控制冠心病病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,高脂血癥是痰濁的生化物質(zhì)基礎(chǔ),冠心病患者血液流速緩慢,兼有血液瘀滯、組織缺血缺氧的狀態(tài),容易引起細胞膜脂質(zhì)代謝紊亂,造成脂質(zhì)堆積,即“痰濁致瘀”[14]。本研究中觀察組HDL-C水平較對照組明顯升高,TG、TC、LDL-C水平均較對照組明顯下降,用藥期間心血管不良事件總發(fā)生率較對照組明顯降低,表明瓜蔞薤白桂枝湯能夠有效改善冠心病患者血脂代謝狀態(tài),從而降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合西藥治療痰瘀互結(jié)型老年冠心病療效顯著,能夠明顯改善患者脂代謝,降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險,值得臨床推薦。