肖 明，程 希，江賀春，沈愛宗

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院·安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目前，我國各大醫(yī)院內(nèi)普遍存在出院帶藥現(xiàn)象，對此節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管有利于促進(jìn)藥物治療的延續(xù)性，出院帶藥處方的合理性直接關(guān)系患者的用藥安全[1]。本研究中應(yīng)用帕累托圖對不合格出院帶藥處方進(jìn)行了分析，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，以促進(jìn)臨床合理用藥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查我院實(shí)施《安徽省立醫(yī)院住院病人出院帶藥管理規(guī)定（試行）》前后1 個(gè)月（即2017 年5 月和7 月）各100 張出院帶藥處方，分別列為干預(yù)前組和干預(yù)后組。以藥品說明書及《中國藥典·臨床用藥須知》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]《安徽省立醫(yī)院住院患者出院帶藥管理規(guī)定（試行）》等為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組出院帶藥處方的不合格率及不合理用藥率。同時(shí)采用Excel 軟件對不合格處方數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按問題產(chǎn)生的原因，將不合理用藥類型進(jìn)行分類，應(yīng)用帕累托圖進(jìn)行主要因素和次要因素分析[其中累計(jì)百分率在20% ～＜80% 區(qū)間的為A 類（主要）因素[3]，在80% ～＜90% 區(qū)間的為B 類（次要）因素，在90% ～100%區(qū)間的為C 類（一般）因素]，通過信息化管控、管理手段（如出臺并執(zhí)行管理辦法、專項(xiàng)處方點(diǎn)評等）進(jìn)行干預(yù)，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 和圖1。干預(yù)后組出院帶藥處方不合格率為10.00%，明顯低于干預(yù)前組的30.00%（P ＜0.05）。統(tǒng)計(jì)顯示，出院帶藥不合格處方種類主要為不適宜處方。干預(yù)前組以適應(yīng)證不適宜及用法用量不適宜為主要因素，超量處方為次要因素，給藥途徑不適宜、重復(fù)用藥、遴選藥物不適宜為一般因素；干預(yù)后組以用法用量不適宜及適應(yīng)證不適宜為主要因素，給藥途徑不適宜為次要因素，超量處方、遴選藥物不適宜為一般因素，無重復(fù)用藥處方。本次統(tǒng)計(jì)分析的200 張出院帶藥處方里無不規(guī)范處方，這與我院出院帶藥實(shí)行電子化處方有關(guān)[4]。

表1 兩組處方不合理用藥情況比較[例（%），n=100]

圖1 不合理處方分析帕累托圖

3 討論

3.1 信息技術(shù)干預(yù)

加強(qiáng)處方（用藥醫(yī)囑）審核工作：通過設(shè)置審方中心、配備專職審方藥師，利用審方軟件與藥師人工審方相結(jié)合的方式對處方進(jìn)行前置審核，提高處方合格率[5-6]。我院藥學(xué)部與科大訊飛軟件公司合作，利用人工智能和大數(shù)據(jù)等技術(shù)，開發(fā)的審方軟件可智能判斷處方用藥與患者臨床診斷合理性，提前快速攔截不合理處方。審方藥師及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系溝通，促進(jìn)臨床合理用藥。

建立安全用藥預(yù)警功能：通過在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中設(shè)置每個(gè)藥品的單次用藥劑量、用藥頻次及每日最大用藥劑量進(jìn)行警示與管控，大大減少了用法用量不適宜等不合格處方。

實(shí)行合理用藥信息管控：嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級管理制度[7]、制訂?？朴盟幠夸?，通過信息權(quán)限的授權(quán)與管控，限制超級別或目錄范圍用藥，必要時(shí)需經(jīng)審批流程審批。

3.2 管理手段干預(yù)

一是出臺和執(zhí)行醫(yī)院出院帶藥管理規(guī)定，針對性地解決出院帶藥中超量處方等不合格處方的開具。二是積極開展處方點(diǎn)評工作。藥師開展處方點(diǎn)評工作是“醫(yī)療質(zhì)量”和“藥品臨床應(yīng)用管理”的重要組成部分，是提高處方合格率，促進(jìn)合理用藥的重要手段。處方點(diǎn)評工作可拓展細(xì)化為?？朴盟幪幏近c(diǎn)評、專門藥品處方點(diǎn)評、專項(xiàng)處方點(diǎn)評（如出院帶藥處方點(diǎn)評）等。通過定期發(fā)布處方點(diǎn)評結(jié)果和正確的合理用藥相關(guān)信息，并將績效考核與不合理用藥突出的科室及個(gè)人掛鉤，建立獎懲制度[8]，督促臨床合理用藥。

3.3 小結(jié)

通過出院帶藥處方點(diǎn)評，采用信息化管理手段[9-10]及制訂、實(shí)施出院帶藥管理規(guī)定等干預(yù)措施，可較明顯地減少出院帶藥不合格處方數(shù)和不合理用藥現(xiàn)象，切實(shí)

保障患者用藥的安全、合理、有效。