王文超，伍新春，余青云

引 言

2020年初暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎具有很強(qiáng)的傳染性和一定的致死率，疫情所造成的健康不確定性會引發(fā)民眾的各種負(fù)性情緒[1]，容易導(dǎo)致抑郁等心理問題高發(fā)[2]。最近發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇關(guān)于疫情隔離期間民眾心理健康狀況的綜述指出，在流行病暴發(fā)的時期，居家隔離者發(fā)生抑郁等心理問題的幾率會增高[3]。疫情期間所有大學(xué)生都不能如期返校，處于居家隔離的狀態(tài)，他們此時的抑郁水平如何，是一個值得關(guān)注的問題。

在新冠病毒流行期間，與疫情相關(guān)的特異性心理因素，如內(nèi)疚情緒，可能會在一定程度上影響大學(xué)生的抑郁癥狀。一方面，內(nèi)疚是一種復(fù)雜的自我意識情緒(self-conscious emotions)，包含悔恨、自責(zé)、焦慮、痛苦等負(fù)性成分[4]；另一方面，內(nèi)疚也是一種道德情緒，盡管是一種不愉快的體驗，但卻具有親社會的性質(zhì)，能促使個體超越自身利益去關(guān)心他人[5]。Tilghman-Osborne等認(rèn)為，當(dāng)個體感到他們的(真實或假想的)行為產(chǎn)生了不良后果，違反了自我的道德標(biāo)準(zhǔn)時，就會產(chǎn)生內(nèi)疚這一痛苦的情緒體驗[6]。Joseph在一項對沉船事故的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，60%的幸存者會在災(zāi)難發(fā)生后體驗到內(nèi)疚感[7]。由此，Joseph提出了幸存者內(nèi)疚這一概念，并指出以下三種情況都有可能導(dǎo)致個體產(chǎn)生幸存者內(nèi)疚：首先是個體所經(jīng)受的創(chuàng)傷事件導(dǎo)致了他人的死亡；其次是個體為自己在創(chuàng)傷事件中沒有做某些事情(如參與救援)而自責(zé)；最后是個體覺得在創(chuàng)傷事件中自己的一些行為可能傷害了他人[7]。實際上，一旦個體認(rèn)為在創(chuàng)傷事件中幸存下來的自己犯了某種過錯時，就會出現(xiàn)幸存者內(nèi)疚[7]。以往研究也發(fā)現(xiàn)，在大規(guī)模流行病暴發(fā)期間，很多幸存者會出現(xiàn)內(nèi)疚情緒[3]。

作為一種以消極自我評價為特征的道德情緒，幸存者內(nèi)疚可能會對個體的抑郁產(chǎn)生影響。Janoff-Bulman提出的破碎世界假設(shè)理論認(rèn)為，個體在創(chuàng)傷事件發(fā)生之前對世界有一套相對穩(wěn)定的世界假設(shè)和認(rèn)知圖式，如認(rèn)為自己是健康的、外界環(huán)境是安全的等;而創(chuàng)傷事件會挑戰(zhàn)個體原有的世界假設(shè)，使個體出現(xiàn)認(rèn)知圖式的失衡，進(jìn)而導(dǎo)致個體失去對環(huán)境的控制感，難以用已有的認(rèn)知經(jīng)驗應(yīng)對創(chuàng)傷事件，從而引發(fā)包括抑郁在內(nèi)的一系列創(chuàng)傷后心理反應(yīng)[8]。以往研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)疚情緒不利于創(chuàng)傷后的個體重建新的世界假設(shè)，使得個體更難走出抑郁的陰影[9]。此外，內(nèi)疚還會導(dǎo)致個體出現(xiàn)更多的心理壓力和自我懲罰行為，可能會進(jìn)一步引發(fā)創(chuàng)傷幸存者更為嚴(yán)重的抑郁癥狀[10]。O’Connor等認(rèn)為，幸存者內(nèi)疚所導(dǎo)致的抑郁情緒，從本質(zhì)上來說是一種“基于利他的抑郁”(altruism-based depression)[11]。臨床抑郁癥患者可能對他人懷有一種非理性的利他關(guān)切，錯誤地認(rèn)為自己會對他人造成傷害，并覺得自己有責(zé)任減輕他人的痛苦[11]。相關(guān)實證研究也表明，創(chuàng)傷事件后幸存者的內(nèi)疚情緒會增加其抑郁風(fēng)險[12-13]。

通過梳理以往研究發(fā)現(xiàn)，幸存者內(nèi)疚可能對抑郁產(chǎn)生正向預(yù)測作用，但以往研究對其中的預(yù)測機(jī)制缺乏探討。破碎世界假設(shè)理論認(rèn)為，創(chuàng)傷事件后個體為了使自身的圖式達(dá)到新的平衡，需要采取相應(yīng)的認(rèn)知活動來進(jìn)行應(yīng)對，如反芻[8]。反芻是個體遭遇創(chuàng)傷事件后最常出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)，指個體反復(fù)思考創(chuàng)傷事件及其后果[14]。創(chuàng)傷事件相關(guān)反芻包括侵入性反芻和主動反芻兩種形式，前者是創(chuàng)傷事件在個體不期望的情況下侵入其認(rèn)知世界，偏向于消極認(rèn)知；后者是個體主動而有目的地思考創(chuàng)傷事件及其相關(guān)線索的過程，這種對創(chuàng)傷事件的主動重復(fù)思考對于個體創(chuàng)傷后心理反應(yīng)更多地發(fā)揮積極作用[15]。在破碎世界假設(shè)理論看來，一些消極的認(rèn)知，如侵入性反芻，可能會加劇個體的抑郁癥狀；而一些積極的認(rèn)知，如主動反芻，可能會緩解抑郁癥狀[8]。

以往研究發(fā)現(xiàn)，幸存者內(nèi)疚可能分別通過侵入性反芻和主動反芻對個體的創(chuàng)傷后心理反應(yīng)產(chǎn)生影響[16]。一方面，幸存者內(nèi)疚的存在往往意味著個體在創(chuàng)傷后無法形成穩(wěn)定的自我圖式或核心信念，而這種失衡感會導(dǎo)致心理壓力的出現(xiàn)，迫使幸存者產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知活動，如侵入性反芻[17]。另一方面，幸存者內(nèi)疚還具有心理適應(yīng)的功能，懷有內(nèi)疚情緒的幸存者往往會主動反思自己在創(chuàng)傷事件中可能存在的不當(dāng)行為，即幸存者內(nèi)疚可能會促使個體進(jìn)行主動反芻[16]。

此外，以往研究也發(fā)現(xiàn)了反芻與抑郁之間存在密切的聯(lián)系[18-19]。Nolen-Hoeksema提出的反應(yīng)風(fēng)格理論(response style theory)認(rèn)為，反芻作為個體遭遇創(chuàng)傷事件后的一種認(rèn)知反應(yīng)，會影響抑郁癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間[20]。不過，以往關(guān)于反芻與抑郁關(guān)系的研究大多只考慮了侵入性反芻的消極作用。但實際上，不同于侵入性反芻，主動反芻可能有助于個體對創(chuàng)傷事件背后所蘊(yùn)含積極意義的探尋[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，侵入性反芻在個體遭遇創(chuàng)傷事件后主要發(fā)揮消極作用，而主動反芻主要發(fā)揮積極作用[17]。

既然侵入性反芻和主動反芻都可能在幸存者內(nèi)疚對抑郁的影響中起作用，那兩者之間的關(guān)系又是如何呢？Calhoun等認(rèn)為，侵入性反芻對主動反芻具有正向預(yù)測作用[22]。這可能是因為，侵入性反芻會增加個體的消極情感和認(rèn)知負(fù)擔(dān)，為緩解這些消極心理反應(yīng)的影響，個體不得不對創(chuàng)傷相關(guān)線索進(jìn)行主動的認(rèn)知加工[23]。因此，當(dāng)侵入性反芻和主動反芻同時被激活后，侵入性反芻可能會對主動反芻產(chǎn)生預(yù)測作用[16]。

大學(xué)生處于成年的早期階段，在這一時期容易出現(xiàn)抑郁等各種心理問題，若得不到及時的關(guān)注和干預(yù)，則會嚴(yán)重影響其學(xué)業(yè)和生活等方面的發(fā)展[24]。為此，本研究擬考察新冠病毒肺炎疫情期間居家隔離大學(xué)生的抑郁狀況，并分析侵入性反芻和主動反芻在幸存者內(nèi)疚對抑郁影響過程中的中介作用。由于疫情期間個體的病毒暴露風(fēng)險不同，一些暴露程度高的大學(xué)生更容易產(chǎn)生抑郁情緒，疫情期間大學(xué)生的抑郁水平也會受性別和年齡等因素的影響[25]，因此本研究在構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型時將控制性別、年齡和病毒暴露風(fēng)險的作用。

一、研究方法

(一)研究對象

在2020年3月9日至14日之間對湖北省某高校的2 168名大學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。參與本次調(diào)查的大學(xué)生年齡在18—27歲之間，平均年齡為20.76歲(標(biāo)準(zhǔn)差1.46)，男生952人(43.9%)，女生1 216人(56.1%)。被試在參與調(diào)查時均處于居家隔離狀態(tài)，居住地位于全國31個省、市、自治區(qū)。

(二)研究工具

1.病毒暴露風(fēng)險問卷

參考疫情期間國家衛(wèi)健委發(fā)布的“防疫健康信息碼”的標(biāo)準(zhǔn)，分別讓被試報告最近14天是否接觸過高危人群、感染者或疑似感染者以及自身近期是否出現(xiàn)過疑似癥狀等，考察被試新冠肺炎病毒的暴露風(fēng)險[26]。該問卷共有4個題目，采用兩點計分，0代表“無此情況”，1代表“有此情況”?？偡衷礁撸硎緜€體病毒暴露的風(fēng)險越高。在本研究中，病毒暴露風(fēng)險是一個控制變量。

2.人際內(nèi)疚問卷

采用O’Connor等編制的人際內(nèi)疚問卷(Interpersonal Guilt Questionnaire-67, 簡稱IGQ-67)中的幸存者內(nèi)疚分量表，對疫情期間大學(xué)生的內(nèi)疚水平進(jìn)行測量[27]。該分量表共有22個題目，采用“1(非常不符合)—5(非常符合)”的5點計分，分?jǐn)?shù)越高代表內(nèi)疚程度越高。以往研究發(fā)現(xiàn)，該量表在中國青少年群體中具有良好的信效度[28]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95。

3.事件相關(guān)反芻量表

采用周宵等修訂的事件相關(guān)反芻量表(Event Related Rumination Inventory, 簡稱ERRI)測查大學(xué)生的侵入性反芻和主動反芻情況[21]。該量表包含20個題目，分為侵入性反芻和主動反芻兩個維度，每個維度各有10個題項。采用“0(根本不)—3(總是)”的4點計分。本研究中量表侵入性反芻和主動反芻維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.96和0.94。

4.流調(diào)中心抑郁量表

采用陳祉妍等修訂的流調(diào)中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale, 簡稱CES-D)測查大學(xué)生疫情期間的抑郁水平[29]。該量表包含20個題目，采用“0(沒有)—3(總是)”的4點計分。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。根據(jù)章婕等的研究，該量表在大學(xué)生這一年齡段群體的常模得分為12.32 ±10.22；量表總分≥16分表示個體存在明顯的抑郁癥狀，量表總分≥24分表示個體存在嚴(yán)重的抑郁癥狀[30]。

(三)研究程序及數(shù)據(jù)處理

采用SPSS和Mplus進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，采用Harman單因子檢驗發(fā)現(xiàn)，未旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)后得到的第一個因子解釋的變異量均低于40%的臨界值，說明本研究不存在明顯的共同方法偏差。之后，進(jìn)行描述統(tǒng)計和相關(guān)分析，并采用結(jié)構(gòu)方程模型建模的方法，考察侵入性反芻和主動反芻在幸存者內(nèi)疚對抑郁影響中的中介作用。最后，采用Bias-Corrected Bootstrap程序檢驗中介效應(yīng)。

二、結(jié) 果

(一)各變量的描述統(tǒng)計和相關(guān)分析

各變量的描述統(tǒng)計結(jié)果見表1。其中，疫情期間居家隔離大學(xué)生CES-D的平均分為13.65(標(biāo)準(zhǔn)差8.38)，顯著高于全國常模得分(t=7.41,p<0.001)[30]。有752名被試的CES-D總分≥16分，占總樣本的34.40%；在這752名被試中，又有377人CES-D總分≥24分，占總樣本的17.39%。

由表1還可知，性別與侵入性反芻和抑郁呈顯著的負(fù)相關(guān)；年齡與病毒暴露風(fēng)險和抑郁呈顯著的負(fù)相關(guān)；病毒暴露風(fēng)險與侵入性反芻和抑郁呈顯著的正相關(guān)；幸存者內(nèi)疚、侵入性反芻、主動反芻和抑郁兩兩之間均呈顯著的正相關(guān)。

(二)中介模型檢驗

在對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗之前，本研究首先檢驗了幸存者內(nèi)疚影響抑郁的直接效應(yīng)模型，發(fā)現(xiàn)模型擬合指數(shù)良好：2/df=1.427,CFI=0.987,TLI=0.978,RMSEA(90%CI)=0.014 (0.000—0.033)。路徑分析結(jié)果顯示，幸存者內(nèi)疚正向預(yù)測抑郁(β=0.25,p<0.001)。

為考察幸存者內(nèi)疚對抑郁的預(yù)測機(jī)制，本研究以直接預(yù)測模型為基礎(chǔ)，控制性別、年齡、病毒暴露風(fēng)險等變量，將侵入性反芻和主動反芻同時作為中介變量納入直接預(yù)測模型中，并在侵入性反芻與主動反芻之間連接預(yù)測路徑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型擬合指數(shù)良好：2/df=4.641,CFI=0.982,TLI=0.969,RMSEA(90%CI)=0.043(0.033—0.054)。各變量間的路徑關(guān)系如圖1所示。由圖1可知，幸存者內(nèi)疚正向預(yù)測侵入性反芻、主動反芻和抑郁(β=0.32,p<0.001;β=0.20,p<0.001;β=0.07,p<0.001)，侵入性反芻正向預(yù)測主動反芻和抑郁(β=0.48,p<0.001;β=0.76,p<0.001)，主動反芻負(fù)向預(yù)測抑郁(β=-0.17,p<0.001)。

圖1 侵入性反芻和主動反芻在幸存者內(nèi)疚對抑郁影響中的中介作用

進(jìn)一步采用Bias-Corrected Bootstrap程序?qū)χ薪樾?yīng)進(jìn)行檢驗。由表2可知，幸存者內(nèi)疚經(jīng)侵入性反芻至抑郁、經(jīng)主動反芻至抑郁、經(jīng)侵入性反芻和主動反芻的鏈?zhǔn)街薪橹烈钟舻拈g接效應(yīng)95%的置信區(qū)間均不包含0，說明上述中介效應(yīng)成立。間接路徑的檢驗還發(fā)現(xiàn)，幸存者內(nèi)疚經(jīng)主動反芻的間接效應(yīng)值以及幸存者內(nèi)疚經(jīng)侵入性反芻、主動反芻鏈?zhǔn)街薪榈拈g接效應(yīng)值與直接效應(yīng)值的正負(fù)號相反，說明主動反芻在模型中發(fā)揮了遮掩效應(yīng)[31]。不過，從效應(yīng)量上看，主動反芻遮掩效應(yīng)的效應(yīng)量(|0.034|+|0.026|=0.06)明顯小于侵入性反芻中介效應(yīng)的效應(yīng)量(0.243)。

表2 中介效應(yīng)顯著性檢驗的Bootstrap分析

三、討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒肺炎疫情期間居家隔離大學(xué)生的抑郁得分顯著高于常模分[30]，從發(fā)生率上來看，34.40%的被試存在明顯的抑郁癥狀，17.39%的被試存在嚴(yán)重的抑郁癥狀，說明疫情期間大學(xué)生的抑郁水平較高。從相關(guān)分析可以推測，男生的抑郁水平比女生高，年齡越小、病毒暴露風(fēng)險越高的大學(xué)生抑郁水平越高。男生在疫情期間可能要承擔(dān)更多照顧家人的責(zé)任，如外出采購物資等，因而有可能會感受到更多的心理壓力。年齡較小的大學(xué)生一般處于低年級，其社會適應(yīng)能力和心理承受能力可能不如高年級的大學(xué)生強(qiáng)。此外，病毒暴露風(fēng)險越高，意味著個體感染新冠肺炎的可能性越高；而高患病風(fēng)險會給個體造成巨大的心理壓力，也會導(dǎo)致個體抑郁水平升高。

在控制了性別、年齡和病毒暴露風(fēng)險后，本研究通過構(gòu)建直接預(yù)測模型發(fā)現(xiàn)，幸存者內(nèi)疚可以直接正向預(yù)測大學(xué)生抑郁，這一結(jié)果與以往研究一致[10-13]。在疫情期間，大學(xué)生會直接目睹或通過新聞媒體間接了解疫情導(dǎo)致的死亡情況，部分大學(xué)生會通過做志愿者的方式去服務(wù)社會，但更多的大學(xué)生則始終在家隔離，居家隔離大學(xué)生可能會因自己沒能為抗擊疫情做更多貢獻(xiàn)而自責(zé)；此外，大學(xué)生還可能會為自己在疫情期間的某些行為感到愧疚，如因沒有嚴(yán)格遵守隔離規(guī)定而讓家人擔(dān)心，或是在醫(yī)療和生活物資十分緊缺的情況下囤積了大量的口罩等防護(hù)用品和日常生活用品。根據(jù)Joseph提出的幸存者內(nèi)疚的概念，在造成了死亡情況的創(chuàng)傷事件中，個體認(rèn)為自己在某些方面做得不夠好，或是認(rèn)為自己的某些行為傷害了別人，都可能出現(xiàn)幸存者內(nèi)疚[7]。而幸存者內(nèi)疚所造成的痛苦體驗和心理壓力，不利于個體的心理健康，可能導(dǎo)致個體抑郁水平升高[10-13]。

基于直接預(yù)測模型，本研究進(jìn)一步考察了幸存者內(nèi)疚對抑郁的影響機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幸存者內(nèi)疚可以通過激發(fā)侵入性反芻對抑郁起正向預(yù)測作用，還可以通過激發(fā)主動反芻對抑郁起負(fù)向預(yù)測作用。O’Connor等認(rèn)為，幸存者內(nèi)疚本質(zhì)上是一種人際的內(nèi)疚形式，雖然其具有非理性和致病性的消極表現(xiàn)，但也可能表現(xiàn)出理性和適應(yīng)性的一面[11]。

從幸存者內(nèi)疚的消極面來看，其可以通過促進(jìn)侵入性反芻引發(fā)抑郁。幸存者內(nèi)疚對侵入性反芻的影響與以往研究相一致[16]。以往研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)幸存者內(nèi)疚與非理性的認(rèn)知(如侵入性反芻)相聯(lián)系時，會表現(xiàn)出非適應(yīng)的一面，導(dǎo)致個體經(jīng)歷痛苦、壓抑等負(fù)性體驗，并容易出現(xiàn)各種心理障礙[11, 16]。本研究中的被試均來自湖北省的高校，一些大學(xué)生可能因為自己與高危群體有過接觸或自身出現(xiàn)了疑似癥狀而致使全家被強(qiáng)制隔離，同時也引發(fā)了家人對自己身體狀況的擔(dān)憂。這部分大學(xué)生可能會為自己的“過錯”感到內(nèi)疚，腦海中常常涌現(xiàn)出與疫情相關(guān)的一些情境。這些侵入性的創(chuàng)傷相關(guān)線索，使得個體難以建立起新的認(rèn)知圖式，更難從創(chuàng)傷事件中脫離出來，并容易出現(xiàn)心境低落、意志減退等抑郁癥狀。

不過，幸存者內(nèi)疚也具有適應(yīng)性的一面[11]。已有研究發(fā)現(xiàn)，幸存者內(nèi)疚可以促進(jìn)災(zāi)后青少年的感恩、社會支持和創(chuàng)傷后成長[28]。本研究進(jìn)一步探索了幸存者內(nèi)疚在創(chuàng)傷情境下發(fā)揮作用的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)其可以通過主動反芻減輕個體的抑郁癥狀。O’Connor等認(rèn)為，幸存者內(nèi)疚可以通過理性的方式對幸存者的心理健康產(chǎn)生影響[11]。幸存者內(nèi)疚理性的一面會促使個體主動思考自己在災(zāi)難事件中的表現(xiàn)，而對災(zāi)難事件的主動反芻可以幫助個體從災(zāi)難中發(fā)現(xiàn)意義，看到災(zāi)難情境下人性展現(xiàn)出的光輝，如被醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)精神所激勵，這些都有助于個體從災(zāi)難中獲得積極的心理資源，從而降低個體的抑郁水平[16]。

本研究的另一個重要發(fā)現(xiàn)是，幸存者內(nèi)疚可以通過侵入性反芻和主動反芻的鏈?zhǔn)街薪樨?fù)向預(yù)測抑郁。侵入性反芻對主動反芻的激發(fā)效應(yīng)與以往研究相一致[16]。在疫情期間，幸存者內(nèi)疚及其引發(fā)的侵入性反芻會導(dǎo)致個體出現(xiàn)更高的心理壓力，為緩解這些心理壓力，個體需要采取一些理性的認(rèn)知方式去應(yīng)對，主動反芻是個體有目的地思考創(chuàng)傷事件及其相關(guān)線索的過程，是對創(chuàng)傷事件的積極認(rèn)知應(yīng)對[21]，有助于降低個體的抑郁水平。

雖然從相關(guān)關(guān)系來看，主動反芻與抑郁呈顯著的正相關(guān)，但通過結(jié)構(gòu)方程模型可以發(fā)現(xiàn)，主動反芻在模型中發(fā)揮了遮掩效應(yīng)，一定程度上遮掩了幸存者內(nèi)疚對抑郁所發(fā)揮的正向預(yù)測作用，致使測得的直接預(yù)測路徑的效應(yīng)量比真實情況偏低。從模型中還可以看到，幸存者內(nèi)疚對抑郁發(fā)揮著“雙刃劍”的作用。不過，幸存者內(nèi)疚對抑郁正向預(yù)測的效應(yīng)量要遠(yuǎn)大于負(fù)向預(yù)測的效應(yīng)量。因此，可以認(rèn)為疫情期間大學(xué)生的幸存者內(nèi)疚對抑郁主要發(fā)揮促進(jìn)作用。

結(jié) 論

總之，本研究的發(fā)現(xiàn)可為受疫情影響大學(xué)生的循證心理干預(yù)工作提供支持。具體來說，心理干預(yù)工作者要高度關(guān)注疫情期間大學(xué)生的抑郁問題，認(rèn)識到幸存者內(nèi)疚可能是引發(fā)其抑郁癥狀的重要因素；在心理干預(yù)工作中應(yīng)致力于緩解其內(nèi)疚情緒，并可以通過阻斷幸存者內(nèi)疚對侵入性反芻的影響、促進(jìn)幸存者內(nèi)疚對主動反芻的影響來降低大學(xué)生抑郁水平。

不過，本研究也存在一定局限。首先，本研究關(guān)注的是受疫情影響的普通大學(xué)生，這些學(xué)生在疫情中的創(chuàng)傷暴露程度有所不同；雖然本研究控制了性別、年齡和病毒暴露風(fēng)險，但對于其他可能引發(fā)大學(xué)生創(chuàng)傷體驗的風(fēng)險因素缺乏控制。其次，本研究使用的是橫斷數(shù)據(jù)，難以充分說明變量間的因果關(guān)系，今后的研究可以進(jìn)一步從追蹤的視角進(jìn)行考察。最后，本研究發(fā)現(xiàn)在加入侵入性反芻和主動反芻后，模型中幸存者內(nèi)疚對抑郁的直接預(yù)測效應(yīng)依然是顯著的，說明其中可能還有別的因素在起作用，今后的研究可以從其他視角進(jìn)一步探討幸存者內(nèi)疚對抑郁的影響機(jī)制。