李玉玲，謝秋莉，劉曉蕊

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)感染性疾病科，鄭州 450052

肝癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。由于肝癌患者的肝功能較差、病情確診晚，多數(shù)患者不能耐受手術(shù)，僅15%～30%的肝癌患者有機(jī)會(huì)接受根治性手術(shù)治療[1]。射頻消融術(shù)是不能接受手術(shù)的肝癌患者常用的治療方法，在計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，通過(guò)射頻的熱效應(yīng)使腫瘤組織升溫而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，具有創(chuàng)傷小、安全性高、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后患者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、出血、肝腎功能損害、惡心嘔吐等并發(fā)癥，會(huì)引起患者的恐慌，繼而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，影響睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。肝癌射頻消融術(shù)患者圍手術(shù)期的心理干預(yù)具有重要意義，但常規(guī)的心理疏導(dǎo)對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果個(gè)體差異較大，并不能獲得滿意的干預(yù)效果[3]。激勵(lì)式信念干預(yù)是近年來(lái)研究較為熱門的心理干預(yù)方法，針對(duì)患者特定的生理和心理狀況，通過(guò)激發(fā)和鼓勵(lì)使患者產(chǎn)生一種內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，向期望目標(biāo)努力[4]。本研究探討了激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)肝癌射頻消融術(shù)患者心理狀況、睡眠質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式的影響，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為原發(fā)性肝癌；②于全身麻醉下行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)治療；③年齡為18～70歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心、腦、肺疾??；②合并精神障礙、意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙；③生存期＜6個(gè)月。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入106例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組（接受常規(guī)心理疏導(dǎo)干預(yù)）和觀察組（接受激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)），每組53例。對(duì)照組中，男 31例，女 22例；年齡 30～70歲，平均（54.63±11.74）歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中和高中22例，大專及以上23例；付費(fèi)方式：醫(yī)保37例，自費(fèi)16例。觀察組中，男29例，女24例；年齡30～68歲，平均（53.96±11.08）歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中和高中21例，大專及以上22例；付費(fèi)方式：醫(yī)保35例，自費(fèi)18例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及干預(yù)方法

所有患者均接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療，使用射頻消融系統(tǒng)、460 kHz單極向射頻發(fā)生器、單極或多極針，直徑為14～17 G，長(zhǎng)度為10～25 cm，最大消融直徑為7 cm。常規(guī)消毒鋪巾，在CT定位下將射頻刀置于瘤體底部，距腫瘤邊緣0.5 cm，設(shè)置射頻功率150 W持續(xù)消融。根據(jù)腫瘤體積確定射頻治療時(shí)間，瘤體直徑≤2 cm者治療5～8 min，瘤體直徑為2～3 cm者治療8～10 min，瘤體直徑為3～5 cm者治療10～15 min。消融面積擴(kuò)張至腫瘤邊緣1～2 mm。對(duì)一次消融不能覆蓋者進(jìn)行多點(diǎn)重復(fù)消融。術(shù)后送至重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）觀察24 h以上，并接受常規(guī)的保肝、降酶、退黃等綜合治療，對(duì)原發(fā)病為病毒性肝炎者還應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

入院后24 h內(nèi)對(duì)照組患者給予常規(guī)心理疏導(dǎo)干預(yù)，入院后責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹射頻消融術(shù)是治療肝癌的新技術(shù)，具有良好的治療效果，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)特長(zhǎng)，以增加患者的安全感，幫助患者樹立治療信心。營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。麻醉清醒后在ICU告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法，使患者充分了解，避免恐慌。

入院后24 h內(nèi)觀察組患者給予激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士在常規(guī)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上與患者深入溝通，告知患者負(fù)面的心理狀態(tài)會(huì)引起睡眠質(zhì)量下降，削弱機(jī)體的抵抗力而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞活躍，不利于病情控制。充分肯定患者對(duì)抗疾病所付出的努力和已取得的成效，在對(duì)患者進(jìn)行肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育后，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病、提高生活質(zhì)量的信心。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者充分感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、出血、肝腎功能損害、惡心嘔吐等不良反應(yīng)及并發(fā)癥的患者，耐心傾聽其陳述，積極解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后肝膿腫的發(fā)生率以及干預(yù)前后的心境狀態(tài)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（coping style questionnaire，CSQ）評(píng)分。依據(jù)心境狀態(tài)量表評(píng)價(jià)患者的心理狀況，包括慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒、精力、自尊感7個(gè)維度，每個(gè)維度為0～100分，其中，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒維度的得分越高表明該方面狀況越差，精力、自尊感維度的得分越高表明該方面狀況越好[5]。采用PSQI量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，包括睡眠延后、睡眠中斷、總睡眠時(shí)間、早睡、自我對(duì)睡眠評(píng)估、對(duì)白天情緒影響、對(duì)白天功能影響、白天的睡意程度8個(gè)維度，每個(gè)維度為0～3分，得分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差[6]。采用CSQ評(píng)價(jià)患者的行為方式，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)部分，共20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)含12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)含8個(gè)條目，每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明患者的行為方式越積極[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肝膿腫發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后肝膿腫的發(fā)生率為0%（0/53），與對(duì)照組的3.77%（2/53）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 心境狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者各心境狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的精力、自尊感評(píng)分均高于本組干預(yù)前，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者的精力、自尊感評(píng)分均高于對(duì)照組，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者心境狀態(tài)評(píng)分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者心境狀態(tài)評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

心境狀態(tài)慌亂抑郁疲勞緊張憤怒精力自尊感時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=53）67.52±6.14 52.75±5.36a 70.58±7.98 53.87±6.12a 72.63±6.96 56.32±6.12a 69.63±5.87 51.85±5.20a 65.23±4.98 47.65±4.21a 40.45±4.85 54.14±5.89a 38.23±5.62 51.12±5.44a觀察組（n=53）66.96±6.35 40.89±4.91a b 72.01±6.34 42.36±5.25a b 70.89±8.03 45.12±5.23a b 71.05±5.26 42.36±4.15a b 64.89±6.14 36.96±5.06a b 41.36±5.02 65.87±7.45a b 37.97±6.03 64.85±6.03a b

2.3 PSQI評(píng)分和CSQ評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI評(píng)分和CSQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的CSQ評(píng)分均高于本組干預(yù)前，PSQI評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者的CSQ評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分和CSQ評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分和CSQ評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

量表PSQI CSQ時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=53）17.89±3.78 8.98±1.86a 36.52±3.96 45.89±4.11a觀察組（n=53）17.42±4.85 4.75±1.53a b 35.86±4.74 65.23±6.74a b

3 討論

肝癌的發(fā)病率逐年遞增，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，已有的研究認(rèn)為其發(fā)病與水污染、肝炎病毒、黃曲霉素、酒精等因素有關(guān)。受手術(shù)禁忌證、年齡、病理分期、耐受性等因素的影響，相當(dāng)一部分肝癌患者不能接受根治性手術(shù)治療[8]。射頻消融術(shù)是臨床治療肝癌的新技術(shù)之一，通過(guò)影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)和定位將射頻刀置于腫瘤患者體內(nèi)，利用射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)持續(xù)消融，使腫瘤細(xì)胞凝固、變性、壞死，實(shí)現(xiàn)治療腫瘤的目的。與外科手術(shù)相比，射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[9]。然而射頻消融術(shù)可引起局部組織充血、水腫、肝區(qū)疼痛等并發(fā)癥，引起患者的恐慌[10]。此外，肝癌患者由于缺乏射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥有一定的擔(dān)憂，常出現(xiàn)憂郁、悲觀、恐懼等負(fù)面心理，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至影響治療配合度，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。

心理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理工作中的重要組成部分，通過(guò)心理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)，有利于幫助患者更好地面對(duì)疾病、積極配合治療，從而達(dá)到事半功倍的效果[12]。但常規(guī)的心理疏導(dǎo)效果個(gè)體差異較大，尤其對(duì)肝癌重癥患者而言，干預(yù)效果并不理想。激勵(lì)是指持續(xù)激發(fā)人的動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程，激勵(lì)式信念干預(yù)是一種心理干預(yù)的新方法，根據(jù)患者特定的生理和心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教、自我管理指導(dǎo)和情感支持，進(jìn)而激發(fā)患者的求生欲望和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，促使患者積極配合治療[13-14]。

本研究中觀察組患者給予激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，對(duì)照組患者給予常規(guī)心理疏導(dǎo)干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的精力、自尊感評(píng)分均高于對(duì)照組，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的CSQ評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可改善肝癌射頻消融術(shù)患者的心理狀況和睡眠質(zhì)量，使患者具有更加積極的行為方式。這是由于激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可使患者更客觀地認(rèn)識(shí)疾病及治療手段，更認(rèn)真地聽從健康教育的指導(dǎo)，更好地進(jìn)行自我管理，使患者保持冷靜、客觀的心境，更積極地應(yīng)對(duì)治療，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，獲得更好的休息。

經(jīng)射頻消融術(shù)治療后，肝癌細(xì)胞大部分發(fā)生壞死或損傷，患者的肝功能得到一定的改善，但也有部分患者由于術(shù)中熱損傷等原因的影響，可引起肝功能指標(biāo)升高[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后肝膿腫的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但由于激勵(lì)式信念干預(yù)可使患者獲得更好的睡眠和休息，有利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)可增強(qiáng)患者的自我管理能力和應(yīng)對(duì)行為，可及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

肝癌患者病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生負(fù)面心境，加之對(duì)射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，在圍手術(shù)期極易發(fā)生心境障礙而影響治療。因此，對(duì)此類患者應(yīng)重視心理干預(yù)，激勵(lì)式信念干預(yù)是通過(guò)激勵(lì)使患者產(chǎn)生向期望目標(biāo)努力的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，以增強(qiáng)患者的求生欲，提高其自我管理能力和應(yīng)對(duì)行為。本研究將其應(yīng)用于肝癌射頻消融術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)其在改善患者心理狀況和睡眠質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可改善肝癌射頻消融術(shù)患者的心理狀況、睡眠質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式。