李佳川，李思穎，王 優(yōu)，馬二秀，汪窩牛，顧 健

(西南民族大學(xué)藥學(xué)院，四川成都 610041)

中醫(yī)藥在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有療效優(yōu)勢和特色作用.新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情在湖北武漢爆發(fā)以來，為積極做好疾病診斷和醫(yī)療救治工作，從國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局到全國各省市，均結(jié)合各地氣候特征、人群體質(zhì)和患者臨床表現(xiàn)，相繼發(fā)布中醫(yī)藥防治方案(以下簡稱“方案”).

2020 年1 月16 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》(以下簡稱“診療方案”)中，明確提出中醫(yī)對COVID -19 疫情的認識及相關(guān)診療方案，要求各醫(yī)療機構(gòu)在救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用.1 月28 日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結(jié)合救治工作的通知》[3]，強調(diào)“堅持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎的優(yōu)勢”.與此同時，“國家科技應(yīng)急攻關(guān)項目—中西醫(yī)結(jié)合防治新冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”、“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”等多項科研專項活動也在緊密鑼鼓地進行當(dāng)中. 目前，在抗COVID-19 缺乏特效藥物之際，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合積極投入疫情防控之中. 在2 月17 日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政公司的數(shù)據(jù)表明，截至2 月17 日，全國已有28 個省(區(qū)、市)630 多家中醫(yī)醫(yī)院累計3 100 多名醫(yī)務(wù)人員支援湖北，共計60 107 例確證病例運用中醫(yī)藥參與救治，占比達到85.20%.大量中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐已表明，中藥對新型冠狀病毒感染的肺炎防治可全程發(fā)揮作用.通過中醫(yī)辨證，中藥在減輕COVID -19 感染的肺炎患者發(fā)熱癥狀、控制病情進展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥、有效保護靶器官、維護心肺功能以及提高生活質(zhì)量等方面具有獨到優(yōu)勢.

因此，為進一步探尋中醫(yī)藥防治疫病的療效優(yōu)勢和特色作用，本文擬對全國23 個省市區(qū)對外發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案進行系統(tǒng)整理歸納，分析其用藥規(guī)律，以期為疫情的診治和指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考.

1 中醫(yī)理論對COVID-19 的認識及論治

結(jié)合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱“診療方案第六版”)[4]，本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇，此次疫情主要是感“疫戾”之氣所致.其中，“濕毒”是COVID -19 發(fā)病的核心病機，其主要病位在肺和脾，基本病機特點為“濕、毒、瘀、閉”.同時，在施治方面，根據(jù)疫病傳變規(guī)律、各地氣候特征以及不同患者體質(zhì)，采用分期、分型、辨證綜合論治，即分為臨床觀察期和臨床治療期(確診病例)，其中臨床治療期又分為輕型、普通型、重型、危重型及恢復(fù)期，不同分型辨證不同.治法以祛除濕濁疫毒為主，同時強調(diào)將“祛邪扶正”始終貫徹于疫病的整個治療過程中.在醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥，而臨床治療期首推通用方劑“清肺排毒湯”或根據(jù)分型辨證選方.上述劃分較第五版對COVID -19 患者臨床癥狀分得更細致，更加突出中醫(yī)藥辨證論治的特點，提高臨床療效.具體分型論治內(nèi)容見表1.

表1 COVID-19 臨床治療期的辨證論治Table 1 Syndrome differentiation and treatment of COVID-19 in clinical treatment period

重型疫毒閉肺證 發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤.舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 化濁開閉養(yǎng)陰清熱氣營兩燔證 大便煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)紅疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐.舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù) 清氣涼營，息風(fēng)開竅危重型 內(nèi)閉外脫證 呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根 開閉固脫，解毒救逆脾肺氣虛證 氣短，倦怠乏力，納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽. 舌淡胖，苔白膩益氣養(yǎng)陰，健脾化濁恢復(fù)期氣陰兩虛證 乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰. 舌干少津，脈細或虛無力益氣養(yǎng)陰

2 全國23 個省市區(qū)中醫(yī)藥防治COVID-19 方案的辨證及用藥情況分析

利用國家及各省市區(qū)衛(wèi)生健康委員會、中醫(yī)管理局的官方網(wǎng)站、微信公眾號等權(quán)威平臺進行檢索，共收集到對外發(fā)布的23 個各省、直轄市和自治區(qū)衛(wèi)健委和中管局制定的具有本地特色中醫(yī)藥診療方案.各地方案整體概述見表2，各省市區(qū)預(yù)防期方案見表3，治療期各階段防治方案分別見表4 ～8.

表2 各地中醫(yī)藥防治COVID-19 方案的整體概述Table 2 Overview of COVID-19 schemes for TCM prevention and treatment in different regions

廣東陜西廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第一版)，2020 -01 -24.陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)，2020 -02 -03.病因在于濕熱疫毒，病理特點特點為“濕、熱、瘀、毒、虛”感受疫戾之氣，基本病機特點為“寒、濕、熱、毒”生活調(diào)護為主，講究衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)，注意飲食，固護正氣.未說明包括醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(早期、中期、極期、恢復(fù)期)主要包括醫(yī)學(xué)觀察期(有、無癥狀)和臨床治療期(輕癥、重癥、恢復(fù)期)2 個階段吉林吉林省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第一版)，2020 -01 -26.感受疫戾之氣，濕、熱、毒、瘀致病 未說明預(yù)防方案按濕邪郁肺、邪熱襲肺、濕熱蘊毒、肺氣閉塞、內(nèi)閉外脫等臨床癥狀進行治療四川四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南(第二版)，2020 -02 -04.無(1)居家預(yù)防：空氣消毒、食療、熏蒸處方、香囊處方、穴位保健、合理運動等；(2)中醫(yī)藥預(yù)防：對普通人群、體弱人群、以及兒童分別給出了不同的預(yù)防處方建議治療(成人)分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期、恢復(fù)期等3 個階段，分別應(yīng)對風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱夾濕證、風(fēng)寒夾濕證、濕邪郁肺證、濕熱蘊肺證、邪熱壅肺證、邪毒閉肺證、內(nèi)閉外脫證等10 類中醫(yī)證型，并提出治療方案上海上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案(試行)，2020 -01 -29.感受疫戾之氣 未說明(1)醫(yī)學(xué)觀察期；(2)治療期分為濕邪郁肺型、熱毒閉肺型、內(nèi)閉外脫型等臨床癥狀進行治療；(3)恢復(fù)期分為肺脾氣虛型和氣虛兩虛證進行治療、調(diào)理廣西廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)，2020 -02 -08.病因為感受疫戾之氣 未說明 醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(初期、中期、重癥期、恢復(fù)期)西藏內(nèi)蒙古西藏自治區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎 藏醫(yī)藥防治方案 (試行第一版)，2020 -01 -28.新型冠狀病毒肺炎感染的肺炎蒙藥預(yù)防和診療方案病因是感受疫戾之氣 起居預(yù)防、飲食預(yù)防和藥物預(yù)防由“黏蟲”引起的疫病 蒙藥佩戴預(yù)防法、蒙藥藥熏療法和服藥預(yù)防初期應(yīng)針對病因瘟熱，治療瘟疫，中期應(yīng)針對熱病癥狀清熱證，后期降“隆”并需增強體質(zhì).分為普通型和重癥型進行辨證施治；新疆寧夏新疆維吾爾自治區(qū)新型冠狀病毒惑染的肺炎中醫(yī)藥防治方案，2020 -01-30.寧夏回族自治區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行)，2020-01 -28.無感受疫戾之氣所致未說明(1)服用預(yù)防性中藥處方；(2)生活調(diào)攝及防護：按時休息起居、注意清潔衛(wèi)生日常防護，飲食有節(jié)，運動有度，佩戴香囊、使用芳香類中藥辟穢化濁.將該病辨(1)風(fēng)寒襲肺，濕邪困脾；(2)濕邪郁肺，樞機不利；(3)邪熱郁肺，肺失宣降；(4)熱毒閉肺，腑氣不通四種證型施治.(1)醫(yī)學(xué)觀察期；(2)臨床治療期：早期、中期、重癥期和恢復(fù)期.

表3 各省市區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(預(yù)防期)Table 3 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (preventive)

黃芪 15 g、藿香 9 g、蒼術(shù) 12 g、連翹9 g、麥冬10 g、桔梗 9 g、甘草 6 g黃芪12 g、金銀花15 g、藿香10 g、防風(fēng)10 g 開水沖泡代茶飲普通人群 藿香、佩蘭、金銀花、桑葉、菊花，制為香囊 佩戴刮痧足浴方：當(dāng)歸20 g、黃芪30 g、藿香20 g、佩蘭15 g、生姜15 g 每日一次，每次30 分鐘河北特殊人群患基礎(chǔ)疾病者孕婦兒童老年人血糖高或糖尿病患者血壓高或高血壓管者心血管慢性疾病患者慢性呼吸系統(tǒng)疾病者白術(shù) 9 g、黃芩 6 g、山藥 12 g、陳皮 6 g生黃芪6 g、炒白術(shù)6 g、防風(fēng)3 g、桔梗6 g、炒萊菔子6 g、生甘草3 g黨參 10 g、茯苓 15 g、炒白術(shù)9 g、黃芪12 g、百合 6 g、麥冬10 g、沙參10 g、藿香9 g黃芪 12 g、沙參 10 g、麥門東 15 g、金銀花 12 g、蘆根 15 g、藿香 9 g菊花 9 g、鉤藤 10 g、白芍 15 g、懷牛膝 9 g、茯苓 9 g、藿香 9 g黨參 12 g、麥冬 9 g、五味子3 g、丹參9 g、丹皮12 g、藿香 9 g金銀花 9 g、藿香 9 g、黨參 12 g、炒白術(shù) 12 g、防風(fēng) 9 g、桔梗 9 g、甘草 6 g甘肅普通人群虛體易感人群武漢返(來)甘人群貫眾9 -12 g、蘇梗12 -15 g、淡豆豉3 -6 g、酒大黃3 -6 g、蒼術(shù)6 -9 g 水煎服銀耳、蓮子、百合、排骨、山藥湯 ：銀耳75 克、百合100 克、凈山藥50 克、排骨500 克、蓮子數(shù)粒食療每天兩次，每次30 分鐘生黃芪 15 ～30 g、炒白術(shù) 15 ～ 30 g、防風(fēng) 6 ～ 9 g、羌活 3 ～ 6 g、佩蘭 10 ～15 g、生姜 3 ～6 g香囊：藿香 15 ～30 g、佩蘭 15 ～30 g、冰片 6 ～9 g，白芷 15 ～30g 佩戴足浴方：杜仲 30 ～45 g、川斷 39 ～45 g、當(dāng)歸15 ～20 g、灸黃芪 30 ～45 g、藿香 15 ～30 g水煎服紅蘿卜250 克，馬蹄250 克，竹蔗500 克，鮮百合150 克，生黃芪30 克，蜜棗4 粒食療貫眾 9 ～12 g、蒼術(shù) 6 ～9 g、羌活6 ～9 g、生黃芪9 ～15 g、淡豆豉3 ～6 g、生姜 3 ～6 g 水煎服湖南貴州云南體虛及老年人和有基礎(chǔ)性疾病患者等易感人群 桂枝湯、玉屏風(fēng)散、神術(shù)散加減水煎服，每日1 劑，早晚各 1 次，連用 3 天體質(zhì)壯實，有密切接觸史 加減銀翹散普通人群 北沙參10 g、玉竹20 g、石斛20 g、貫眾20 g、蒼術(shù)10 g、石菖蒲10 g 水煎服，一日一劑，分早中晚服用.兒童 板藍根 20 g、貫眾15 g、藿香10 g、薄荷10 g、菊花15 g、荊芥10 g、葛根6 g、蘆根10 g、甘草6 g 水煎服偏熱體質(zhì) 北沙參15 g、桑葉9 g、金銀花9 g、菊花9 g、桔梗9 g、生甘草6 g水煎服；或取 1/3 劑量泡水代茶，日一劑，連用3 天偏寒體質(zhì) 生黃芪15 g、炒白術(shù)15 g、防風(fēng)9 g、蘇葉9 g、藿香9 g、炙甘草6 g 水煎服，每日一劑，連用3 天太子參3 g、金銀花3 g、藿香3 g、桔梗3 g、甘草3 g 茶飲江西 普通人群 玉屏風(fēng)散加味艾草艾熏、艾灸、足浴，每日一次

湖北 普通人群 黃芪15 g、炒白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g 、貫眾6 g、銀花10 g、陳皮6 g 、佩蘭10 g(七味湯)煎服海南 普通人群沉香、艾葉、艾絨、菖蒲等芳香類中藥 空氣熏蒸或穴位貼敷法防感湯：黃芪 20 g、白術(shù) 15 g、防風(fēng)10 g、赤芍10 g、連翹 10 g、板藍根15 g、甘草10 g 煎服金銀花10 g、連翹10 g、荊芥10 g、薄荷10g、藿香10 g、炒白術(shù)10 g 水煎服，一日2 次，一日一劑普通人群 板藍根 10 g、石菖蒲 10 g、貫眾 10 g、金銀花 15 g 熏蒸，每天 1 ～2 次四川體弱人群兒童藿香10 g、肉桂5 g、山奈10 g、蒼術(shù)10 g 制成香囊佩戴黃芪15 g、防風(fēng) 10 g、金銀花 10 g、連翹 10 g、荊芥 10 g、薄荷 10 g、藿香10 g、炒白術(shù) 10 g水煎服，一日3 次，一日一劑金銀花15 g、連翹15 g、荊芥 10 g、薄荷10 g、牛蒡子10 g、桔梗10g、淡竹葉10 g、蘆根 15 g、黃芩 10 g、藿香 1 0 g水煎服. 根據(jù)年齡酌量服用黑龍江 普通人群太子參 15 g、雙花15 g、連翹 15 g、板藍根 15 g、桑葉 15 g、桔梗 10 g、甘草5 g煎服，連續(xù)服用5 ～7 天黃芪 25 g、太子參15 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、白術(shù) 15 g、防風(fēng) 15 g、金銀花15 g水煎服，可服用3 ～5劑黨參、柴胡、貫眾各20 g 水煎服；代茶飲

表4 各省市區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(醫(yī)學(xué)觀察期)Table 4 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Medical observation period )

乏力伴納差、便溏 參苓白術(shù)膠囊(口服液、散、丸、顆粒、片)、藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液) 口服四川 發(fā)熱，或伴咳嗽、咽痛川射干總黃酮膠囊、桑姜感冒片(膠囊)、抗病毒顆粒 口服體虛，乏力，或伴發(fā)熱芪香益氣解毒顆粒、參蛤益肺膠囊 口服

四川風(fēng)熱夾濕證 辛涼解表，芳香化濕風(fēng)寒夾濕證 辛溫解表，芳香化濁濕邪郁肺證 化濕解毒，宣肺透邪銀翹散、藿樸夏苓湯合方加減 水煎服荊防敗毒散、藿樸夏苓湯合方加減 水煎服藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液)麻杏薏甘湯、升降散、達原飲 水煎服桑菊飲合銀翹散加減 水煎服風(fēng)熱犯肺證 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 復(fù)方魚腥草合劑(片)、感咳雙清膠囊、銀馬解毒顆粒、上感顆粒、青翹抗毒顆粒風(fēng)熱閉肺證(兒童) 宣肺清熱，化痰降逆 麻杏石甘湯加減水煎服風(fēng)熱犯肺證(兒童) 疏風(fēng)清熱，辛涼解表上海 濕邪郁肺型 化濕解毒，宣肺透邪江西 寒濕郁肺型廣西 寒濕郁肺型風(fēng)寒襲表證銀翹散加減蒼術(shù) 15 g、陳皮10 g、 厚樸10 g、藿香 10 g、草果6 g、生麻黃 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、檳榔 10 g.嘔惡者加黃連3 g、蘇葉6 g蒼術(shù) 15 g、陳皮10 g、厚樸 10 g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黃 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、檳郎 10 g.發(fā)熱重者加滑石；咳嗽明顯加矮地茶桂枝 15 g、生麻黃 6 g、蒼術(shù) 15 g、白蔻仁 15 g、杏仁 12 g、石菖蒲20 g、紫苑12 g、陳皮12 g、法半夏 15 g、茯苓15 g、葛根15 g、連翹12 g、炙甘草5 g、生姜30 g.加減：發(fā)熱較甚者加黃芩15 g水煎服，每日1劑，分3 次服，每150～200ml.小兒藥量酌減葛根湯或柴葛解肌湯加減湖南 少陽夾濕證 小柴胡湯合三仁湯或甘露消毒丹濕熱郁肺證 麻杏薏甘湯、小陷胸湯、草果知母湯新疆風(fēng)寒襲肺，濕邪困脾證濕邪郁肺，樞機不利證疏風(fēng)散寒，健脾化濕化濕解毒，宣肺透邪荊防敗毒散合藿樸夏苓湯加減荊防顆粒、藿香正氣膠囊麻杏薏甘湯、升降散、達原飲加減藿香正氣膠囊海南熱毒襲肺證 疏風(fēng)解表，清熱解濕毒阻肺證 解毒化濕，透邪外達銀翹散合清瘟敗毒飲連花清瘟顆粒、蒲地藍消炎片(液)藿樸夏苓湯合麻杏苡甘湯清開靈口服液、通宣理肺丸黑龍江 寒燥濕阻型 透邪解毒，健脾潤肺 三仁湯合桑杏湯加減湖北 熱毒襲肺證證 疏風(fēng)解表，清熱解毒 葛根湯或柴葛解肌湯加減

表6 各省市區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(臨床治療中期)Table 6 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Middle stage of clinical treatment)

吉林邪熱襲肺型 清熱解毒，宣肺透邪 麻杏石甘湯、小柴胡湯加厚樸、茯苓、薏苡仁濕熱蘊毒、肺氣閉塞型清熱化濕，宣肺解毒 麻杏石甘湯，甘露消毒丹合升降散四川濕熱蘊肺證 清熱宣肺、芳香化濕濕熱蘊脾證(兒童)宣暢氣機，清利濕熱濕熱蘊肺證(兒童)清熱化濕，宣肺化痰清氣化痰湯合藿樸夏苓湯加減水煎服清熱化濕口服液三仁湯加減煎服千金葦莖湯合上焦宣痹湯加減 水煎服上海 熱毒閉肺型江西 熱毒閉肺型廣西 疫毒閉肺證杏仁10 g、生石膏30 g、瓜蔞30 g、生大黃6 g(后下)、生炙麻黃各6 g、葶藶子10 g、桃仁 10 g、草果 6 g、檳郎 10 g、蒼術(shù) 10 g、姜黃 9 g、僵蠶 9 g喜炎平注射劑，血必凈注射劑，痰熱清注射劑杏仁10 g、生石膏30 g、瓜蔞30 g、生大黃6 g(后下)、生炙麻黃各6 g、葶藶子10 g、桃仁 10 g、草果 6 g、檳郎 10 g、蒼術(shù) 10 g喜炎平注射劑，血必凈注射劑，痰熱清注射劑生炙麻黃各6 g、杏仁10 g、蒼術(shù)10 g、石膏30 -50 g、桑葉10 g、桑白皮15 g、瓜蔞殼 15 g、葶藶子 10 g、黃芩 15 g、虎杖 10 g、地龍 10 g、生大黃6 g(后下)、桃仁10 g、生甘草5 g.水煎服，每日1 劑，分3 次服，每次 150 -200ml喜炎平注射劑，血必凈注射劑熱毒襲肺證 疏風(fēng)解表、清熱解毒 銀翹散加清瘟敗毒散加減湖北 少陽夾濕證 和解少陽、清利濕熱 小柴胡湯合三仁湯或甘露消毒丹濕熱郁肺證 化濕解毒，宣肺透邪 麻杏薏甘湯、小陷胸湯、草果知母湯新疆邪熱郁肺，肺失宣降證熱毒閉肺，腑氣不通證清熱解毒，宣肺透邪宣肺解毒，通腑瀉熱麻杏石甘湯、銀翹散加減連花清瘟膠囊、復(fù)方一枝嵩顆粒、藍芩口服液宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯加減連花清瘟膠囊海南 熱毒閉肺型杏仁10 g、生石膏30 g、栝蔞30 g、生大黃6 g(后下)、生炙麻黃各6 g、葶藶子10 g、桃仁 10 g、草果 6 g、檳郎 10 g、蒼術(shù) 10 g喜炎平注射劑，血必凈注射劑黑龍江肺熱壅盛型 清熱解毒，疏風(fēng)散邪痰熱壅肺型 清肺止痰，止咳平喘銀翹白虎湯痰熱清注射劑，熱毒寧注射液，金石清瘟解毒口服液，芩桔清肺濃縮丸，麻芩止咳糖漿銀翹散合清金化痰湯加減喜炎平注射液，銀連瘟解毒口服液，連花清瘟膠囊，抗支糖漿濕邪阻肺型 清熱化濕氣，透邪外出 三仁湯或藿樸夏苓湯，合達原飲發(fā)熱重、咳嗽輕者 清熱解毒利咽咳嗽重發(fā)熱輕者 清肺化痰，宣肺止咳金銀花30 g、連翹30 g、生石膏30 g、知母20 g、桔梗15 g、平貝20 g、麥冬15 g、黃芩20 g、魚腥草20 g、百部15 g 水煎服麻黃 5 -10 g、生石膏30 g、杏仁10 g、甘草15 g、瓜蔞15 g、桑白皮20 g、地骨皮 20 g、黃芩 15 g、桔梗15 g、平貝(或浙貝)15 g、金銀花20 g、連翹30 g水煎服

表7 各省市區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(臨床治療重癥期)Table 7 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Clinical treatment of critical stage)

廣西 內(nèi)閉外脫型 開閉固脫，解毒救逆紅參片15 g、制附片20 g(先煎)、山茱萸20 g、干姜20 g、五味子15 g，送服安宮牛黃丸或蘇合香丸水煎服，每日1 劑，分3 次服，每次150-200ml血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液黑龍江 邪陷心包重癥患者 氣血兩清 水牛角20 g、丹皮15 g、玄參20 g、連翹20 g、生地20 g、麥冬15 g、金銀花20 g、蓮子心10 g、生石膏20 g 水煎服湖北 毒瘀壅肺證 解毒平喘，化瘀通絡(luò) 白虎湯加人參湯合四土湯

表8 各省市區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(臨床治療恢復(fù)期)Table 8 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Clinical treatment recovery)

肺脾氣虛型 法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)上海氣陰兩虛型南沙參15 g、人參9 g(黨參9 g、太子參15 g、白參9 g、西洋參9 g)、天冬9 g、麥冬 9 g、淡竹葉 9 g、桑葉 9 g、蟬衣 6 g、地骨皮 9 g、炒蒼術(shù) 15 g、炒谷芽15 g江西、海南江西法半夏 9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)參苓白術(shù)散，香砂六君丸廣西 肺脾氣虛 藿香10 g(后下)、陳皮10 g、法半夏10 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、黨參20 g、炙黃芪15 g、白蔻仁10 g、砂仁10 g(后下)、竹茹15 g、生姜20 g肺脾氣虛型水煎服，每日1 劑，分3 次服，每次150-200ml湖北 肺脾兩虛 益氣養(yǎng)陰，補肺通絡(luò) 沙參麥門冬湯

2.1 整體概況

大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，此次COVID -19 疫情爆發(fā)具有明顯的季節(jié)性，不同氣候、地域及不同人群體質(zhì)對患病的輕重及預(yù)后反應(yīng)均表現(xiàn)不同. 因此，全國各省、直轄市和自治區(qū)，在前期各地運用中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒感染肺炎工作基礎(chǔ)上，以國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第1 ～6 版)》(以下簡稱“診療方案 1 ～6 版 ”)為指導(dǎo)，結(jié)合各地區(qū)疫情、氣候特征、患者臨床表現(xiàn)、人群體質(zhì)及少數(shù)民族分布等情況，組織相關(guān)專家討論制定頒布了各地區(qū)中醫(yī)藥診療方案. 隨著國家衛(wèi)建委“診療方案”的更新，天津、河北、江西、廣西、海南、陜西和四川7 個省市的“方案”已推出第二版，北京、湖南已試行第三版，內(nèi)容更加完善.

2.2 方案類型

通過對23 個省、直轄市和自治區(qū)頒布的中醫(yī)藥診療方案整理發(fā)現(xiàn)，方案內(nèi)容在分類上的側(cè)重點有所不同.山東、河南和貴州3 個省的方案僅提出了預(yù)防措施；廣西、新疆、上海、吉林和陜西這5 個地區(qū)的方案則是注重治療；而北京、天津、黑龍江、河北、湖北、湖南、四川、江西、廣東、云南、海南、甘肅、西藏、內(nèi)蒙古和寧夏共15 個地區(qū)的方案中同時概括了預(yù)防和治療方案.

2.3 預(yù)防方案的分析

2.3.1 不同人群/體質(zhì)的預(yù)防

從預(yù)防方案來看，全國共有18 個地區(qū)公布了中醫(yī)藥預(yù)防COVID-19 方案.其中天津、河南、河北、北京、山東、甘肅、云南、四川、湖南這9 個地區(qū)在預(yù)防方案中，采取把人群分為普通人群、特殊人群(兒童、孕婦和老年人)、有慢性基礎(chǔ)疾病患者以及與COVID -19 患者有過接觸共四大類，分別針對不同的群體特征制定相應(yīng)的預(yù)防措施；或者，按照人群體質(zhì)的不同從偏熱體質(zhì)、偏寒體質(zhì)和平和體質(zhì)三大類型辨體施防，提出有效的預(yù)防方案.不同人群/體質(zhì)的預(yù)防措施詳見表9.

表9 不同人群/體質(zhì)的預(yù)防措施Table 9 Preventive measures for different populations / constitutions

-孕婦 養(yǎng)陰清熱，理氣安胎，扶正固表 多用炒白術(shù)、黃芩、金銀花、山藥、陳皮等特殊人群(無基礎(chǔ)疾病) 益氣健脾，養(yǎng)陰潤肺 多用黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、百合、麥冬、沙參、藿香等；或以玉屏風(fēng)散加減正常體質(zhì)者，多用金銀花、蒲公英、生黃芪、陳皮、麥冬、炒牛蒡子等；氣虛體質(zhì)者，多用玉屏風(fēng)散加減，扶正固表；陰虛體質(zhì)者，多用太子參、石斛、麥冬、金銀花等滋陰潤肺；痰濕體質(zhì)者，多用藿香、薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸等化痰祛濕-老年人-兒童 清熱解毒，益氣固表-血糖偏高或糖尿病患者 清熱生津，滋陰固表 多用黃芪、金銀花、沙參、麥門冬、蘆根等患基礎(chǔ)疾病者-血壓偏高或高血壓管者 清熱養(yǎng)陰，平肝固表 多用菊花、鉤藤、白芍、懷牛膝、茯苓、藿香、枸杞子等-心血管慢性疾病患者 益氣養(yǎng)陰，清熱固表 多用黨參、麥冬、五味子、丹參、金銀花等-慢性呼吸系統(tǒng)疾病者 益氣健脾，清熱固表 多用金銀花、黃芪、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、藿香、黨參等與COVID -19 患者接觸或武漢返(來)甘人群 清肺解毒，益氣養(yǎng)陰，扶正固表 多用黃芪、北沙參、黨參、炒白術(shù)、防風(fēng)、麥冬、連翹、金銀花、藿香、柴胡、金銀花、佩蘭等；或玉屏風(fēng)散(丸)

2.3.2 預(yù)防用藥分析

從各地預(yù)防處方中來看，含黃芪的處方最多，北京、山東、天津、河南、河北、甘肅、湖北、云南、海南、四川、黑龍江、陜西和寧夏這13 個地區(qū)均提供了含有黃芪的預(yù)防處方，主要多用于普通健康人群、體質(zhì)偏弱者、偏寒體質(zhì)者、體虛易感人群，武漢返(來)人群，以及特殊人群中的兒童、老年人、某些慢性基礎(chǔ)病患者、與COVID-19 密切接觸者的預(yù)防. 黃芪為歷代中醫(yī)最常用的中藥之一，有“補藥之長”之稱.黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾經(jīng)，有補氣固表、止汗、托毒、生肌、利尿退腫之功效，常用于補氣升陽、補肺氣、固表止汗等.現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪具有抗腫瘤、降血糖、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及保護人體多種器官等作用[11]. 黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用范圍非常廣泛，既能夠調(diào)節(jié)機體固有免疫系統(tǒng)，對單核-巨噬細胞、樹突狀細胞等免疫細胞具有激活、刺激及調(diào)節(jié)作用；而且也能調(diào)節(jié)特異性免疫系統(tǒng)，對免疫器官、T 淋巴細胞、B 淋巴細胞及多種細胞因子有著廣泛的調(diào)節(jié)作用[12].

同時，方劑推薦使用最多的是玉屏風(fēng)散. 玉屏風(fēng)散是中醫(yī)扶正固本的經(jīng)典方劑，由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)組成，具有益氣固表、補肺、止汗的功效，主治表虛自汗證，也可用于體虛易感者.方中黃芪補氣固表，白術(shù)健脾扶正，防風(fēng)解表祛風(fēng)，三藥合用則汗不外泄、固表而不留邪、驅(qū)邪而不傷正[14].現(xiàn)代藥理表明玉屏風(fēng)散主要有免疫雙向調(diào)節(jié)、抑制流感病毒等藥理作用，臨床上常用玉屏風(fēng)散治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風(fēng)邪者. 玉屏風(fēng)散加味臨床的實驗證明，其具有提高血清IgA 水平，從而防御冠狀病毒侵襲，增強機體免疫力的作用[15].這種重視增強免疫的預(yù)防措施，符合中醫(yī)“未病先防”的觀點，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問篇-刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪氣可干，避其毒氣”.通過提高機體“正氣”，可有效避免疫戾之氣的侵入、阻斷瘟病的發(fā)展，也避免輕癥轉(zhuǎn)為重癥.

2.3.3 外治預(yù)防措施

外治療法是傳統(tǒng)中醫(yī)預(yù)防瘟疫的特色療法，已有上千年的使用歷史，在疫病預(yù)防和治療中有其特色，應(yīng)用廣泛. 傳統(tǒng)中醫(yī)認為，“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，《內(nèi)經(jīng)》云“避其邪氣”，古代醫(yī)家也很早就認識到“一人病氣，足充一室”.因此，及時隔離并進行室內(nèi)藥物熏蒸就是較好的空氣消毒方法.葛洪在《肘后備急方》中就介紹了用艾葉煙熏消毒預(yù)防瘟疫，“以艾灸病人床四角，各一壯，令不相染”.同時，關(guān)于瘟疫的傳染方式，吳又可在《溫疫論》中早有明言“邪自口鼻而入”，而防疫香囊又具有芳香辟穢解毒之功效，以預(yù)防疫病.因此，在天津、河南、河北、甘肅、云南、四川、西藏、海南、內(nèi)蒙古、寧夏這幾個地區(qū)方案中，將外調(diào)與內(nèi)調(diào)兩大方面相結(jié)合，從而達到預(yù)防和調(diào)護的目的. 如在甘肅和河北這兩個地區(qū)的預(yù)防方案中提到，可以通過刮痧、佩戴香囊、足浴方，或在居室熏蒸具有殺菌作用的芳香化濕類中藥等方法來外調(diào)，同時用一些具有清熱解毒、益氣固表功效的中藥來代茶飲或食療等手段來內(nèi)調(diào)，多方面規(guī)避疫戾之氣入侵機體. 四川地區(qū)預(yù)防方案則在上述基礎(chǔ)上還增加飲食煮熟煮透，營養(yǎng)搭配均衡以及學(xué)習(xí)運用傳統(tǒng)保健強身方法如太極拳等運動進行防護.同時在生活方式調(diào)節(jié)上，強調(diào)要注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，開窗通風(fēng)，按時作息，避免熬夜，清淡飲食，適當(dāng)增加新鮮蔬果的攝入.

2.4 臨床用藥分析

2.4.1 辨證分類與治則治法

從證候歸屬、治則治法來看，各個地區(qū)由于氣候不同，對該疾病的證候認識有所差異，治療的方式也多種多樣.但大多均認為該病以“濕邪”為主要特征，且各地區(qū)病機特點也基本與COVID-19 “濕、毒、瘀、閉”的核心病機相切合，治療方法也大多類似，結(jié)合衛(wèi)健委推薦的“診療方案1 ～5 版”，采取分期或分型或分人群辨證論治，給出不同建議方或中成藥.

各地方案較共同的認識是：(1)早期寒濕郁肺，患者多以發(fā)熱惡寒或無熱，干咳、咽干，倦怠乏力、胸悶，惡心嘔吐、便溏；舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡為臨床表現(xiàn)，治法多以祛濕解毒、宣肺透邪化濁為主，常用麻杏石甘湯、升降散、達原飲等方藥加減；(2)中期濕毒化熱入里、疫毒閉肺，患者多見身熱不退，咳嗽，痰少或有黃痰，腹脹便秘，胸悶、氣促、喘憋；舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)等癥狀，治法多以宣肺通腑、清熱解毒為主，選方多推薦麻杏石甘湯、宣白承氣湯、解毒活血湯等隨癥加減；(3)重癥期內(nèi)閉外脫，患者多見高熱，呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏、煩躁，汗出肢冷；舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根等癥狀，治法多以化濁開閉、解毒救逆為要，選用四逆湯加人參湯、血必凈注射液等；(4)恢復(fù)期氣陰兩傷，患者多見氣短，倦怠乏力，納差、嘔惡，痞滿，便溏不爽；舌淡胖、苔白膩等癥狀，治法以益氣養(yǎng)陰、清解余邪為主，多采用香砂六君子湯(加減)使用.縱觀各方案，治則治法均遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，診療思路符合“審證求因，辨證論治”，既重視疾病的階段性，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療新冠肺炎中的全方位、全療程作用，又按人群分類精準施失策，充分體現(xiàn)中醫(yī)思維.

2.4.2 治療期用藥處方分析

對全國23 個省市區(qū)推薦用藥處方分析可知，麻杏石甘湯是推薦使用最多的中藥復(fù)方，其次是銀翹散和宣白承氣湯；而推薦次數(shù)最多的中成藥是連花清瘟膠囊(顆粒)，其次是安宮牛黃丸和血必凈注射劑，以上方劑的詳細信息見表10.

表10 各地區(qū)《方案》推薦頻次較高的中藥方劑和中成藥Table 10 TraditionalChinese medicine prescriptions and proprietary Chinese medicines with high frequency recommended in the regional schemes

麻杏石甘湯出自東漢張仲景的《傷寒雜病論》，是治療由寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑.方中麻黃為君藥，具發(fā)汗散寒、宣肺平喘之功效；石膏為臣，具有清瀉肺熱的功效[16].現(xiàn)代藥理研究表明，麻杏石甘湯及其加減方對呼吸系統(tǒng)有較廣泛的藥理作用，具有抗炎、抗病毒、抗菌、抗氧化、解熱、抗變異性哮喘和提高免疫等作用[17]，特別是對病毒性肺炎顯示出較好臨床療效[18]，能有效減輕多種流感病毒感染小鼠肺部的損傷，其作用機制可能與藥物抑制NF -KB -p65信號通路的磷酸化表達，進而抑制流感病毒的復(fù)制及調(diào)節(jié)宿主免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)[19]. 在“診療方案第六版”中，以麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散幾個經(jīng)典古方優(yōu)化組合成的清肺排毒湯，作為臨床治療期通用方劑全國推薦使用. 通過對4 個試點省份(山西、河北、黑龍江、陜西)214 例確診病例的臨床觀察，由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散幾個經(jīng)典古方優(yōu)化組合成的清肺排毒湯，總有效率達到90 %以上，全國推薦使用，10 個省57 個定點醫(yī)療機構(gòu)治療701 例確診病例已納入臨床觀察. 另外，在13個地區(qū)臨床推薦方中，以麻杏石甘湯使用頻率最高，并根據(jù)不同分期隨證加減. 在臨床治療早期，針對患者寒濕郁肺的病機，多用麻黃、杏仁相須為用，共湊宣肺、透邪、止咳的功效；而在治療中期患者疫毒閉肺，表現(xiàn)出身熱不退，或危重期內(nèi)閉外脫，出現(xiàn)高熱神昏的癥狀，在原方主藥麻黃、杏仁的基礎(chǔ)上，增加石膏的使用及用量或多方(如銀翹散、甘露消毒丹等經(jīng)典方)聯(lián)合加減使用，一方面多方合用針對“濕毒侵肺”的核心病機，共奏發(fā)揮清肺解毒、利濕化濁的功效，另一方面通過運用石膏發(fā)揮增強解熱作用，緩解患者持續(xù)高熱不退的臨床癥狀，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)理法方藥辨證施治，隨癥加減的臨床用藥特色.

連花清瘟膠囊(顆粒)是2003 年為抗SARS 病毒而研制的創(chuàng)新中藥，具有清瘟解毒、宣肺泄熱、活血化瘀的功效，是目前治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病的代表性中成藥.現(xiàn)代藥理表明藥物具有抗病毒、抗菌、止咳、退熱消炎、提高免疫等作用，尤其對流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS 病毒等病原體具有較強抑制作用[20]，其作用機制可能是藥物一方面抑制病毒復(fù)制早期及RNP 的核輸出抑制病毒的復(fù)制，另一方面通過調(diào)節(jié)宿主免疫調(diào)節(jié)，抑制NF -κB 通路及相關(guān)細胞因子的表達(IL-6、IP-10)，進而抑制病毒復(fù)制引起的宿主細胞凋亡，并減輕相關(guān)炎癥反應(yīng)而綜合發(fā)揮[21].在最新頒布的“診療方案第六版”中，連花清瘟膠囊(顆粒)被列為COVID-19 患者醫(yī)學(xué)觀察期推薦用藥，各地區(qū)“方案”中也用于醫(yī)學(xué)觀察期、早期及中期的治療使用.臨床研究表明，常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用連花清瘟顆?？捎行Ц纳艭OVID -19 患者的發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，且減少輕癥轉(zhuǎn)化為危重癥的可能性[22].

安宮牛黃丸和血必凈注射液是各地區(qū)在COVID-19 重癥期重點推薦使用的中成藥，其中血必凈注射液也是“診療方案第六版”重型和危重型推薦的中成藥之一.血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸5 味中藥提取物組成，具有活血化瘀、舒通絡(luò)脈、潰散毒邪的功效，臨床用于溫?zé)犷惣膊?，癥見發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結(jié)癥，尤其對COVID -19 患者因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征具有顯著療效.同時，安宮牛黃丸具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅之功效，主治邪入心包、高熱驚厥、神昏等癥狀.兩藥在重癥及危重癥階段，根據(jù)不同癥狀可配合西醫(yī)氧療等系列措施，中西醫(yī)結(jié)合，一方面增強危重患者的心肺功能，提高患者血氧飽和度，保護重要臟器功能；另一方面抑制炎癥因子的釋放，有效降低危重癥患者的死亡率，使“重癥”轉(zhuǎn)為“輕癥”，提高患者治愈率.

2.5 少數(shù)民族醫(yī)藥方案

此外，值得注意的是少數(shù)民族醫(yī)藥在防治COVID-19 中也發(fā)揮了積極作用，具體認識及防治措施詳見表11. 從各少數(shù)民族地區(qū)公布的方案來看，在西藏、內(nèi)蒙古、新疆、云南、廣西和貴州的防治措施中，分別提到要充分發(fā)揮藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、壯醫(yī)藥和苗醫(yī)藥的優(yōu)勢.其中，藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥和維醫(yī)藥防治新冠肺炎的診療方案較為成熟，均結(jié)合各民族醫(yī)藥理論體系對COVID-19 的病因病機進行詮釋.

蒙中醫(yī)藥管理處 蒙醫(yī)藥歸屬蒙醫(yī)“黏疫”范疇，主要病位在肺，認為“黏蟲”感染是致病主要原因以殺“黏”、清疫熱、潤肺、平喘為主，結(jié)合病位、病性、病證輕重進行辨證施治預(yù)防方：藥熏(黑云香十一味散或黑云香)、或佩戴預(yù)防(九黑散、黑丸散、九能散等)治療方：清瘟十二味丸、呼和-9 丸、嘎日迪-5、清肺十八味丸、查干湯、清熱八味散、道古勒-額伯斯-7 湯、沏其日甘-5、阿噶日-8、止血八味散、安神補心六味丸、贊丹-3 湯等新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會維醫(yī)藥 無以調(diào)節(jié)血質(zhì)、涼血、清熱解毒、增強主要器官功能、調(diào)節(jié)機體免疫為治療原則；治療方法以解表、祛濕以及健脾為主包含1 個預(yù)防處方、3 個治療處方：八味菊苣散熱方、六味破布木果潤肺膏、降熱堇菜湯、八味布祖熱方貴州省中醫(yī)藥管理局苗醫(yī)藥 無 無預(yù)防方：銳過買(白馬骨)、窩嘎乃(墨斗菜)、加格略(獨腳蓮)、加歐萬囊(蛇倒退)、加嘎旅(生扯攏)、銳草連(爪子金)、窩比省(虎耳草)、窩比賒溜(積雪草)、銳阿都偏(巖虹豆)、都阿能(十大功勞)云南省彝醫(yī)醫(yī)院 彝醫(yī)藥 病邪為溫?zé)釢岫荆∥辉诜?預(yù)防期治療以益氣固表，潤肺健脾為要.臨床治療期以解表降濁，清瘟解毒為主.預(yù)防方案：(1)防感方：五氣朝陽草 15 g， 雞根 15 g， 野壩子 6 g， 黃芪 20 g， 白術(shù) 10 g， 防風(fēng) 10 g， 紫蘇葉 10 g， 沙參15 g， 桔梗10 g， 金銀花5 g， 蘆根15 g， 紅樟木10 g， 菖蒲 10 g， 生姜 10 g， 陳皮 5 g，甘草 5 g.(2)固表茶：梁王茶 6 g， 黃芪10 g， 白術(shù) 5 g， 防風(fēng) 3 g，藿香 3 g， 野壩子 3 g， 沙參 3 g， 蘆根 3 g， 桔梗 3 g， 甘草3 g.(3)化濁藥包：香樟子6 g，藿香6 g，地草果6 g，菖蒲6 g， 艾葉 6 g， 桂皮 3 g， 陳皮 3 g， 佩蘭 6 g.(4)艾灸療法、穴位貼敷、彝族熏蒸和外搽法.治療方案：清瘟方：野壩子20 g，透骨草10 g，樟木10 g，菖蒲 10 g，青蒿10 g，馬鞭草20 g，葛根20 g ，桑葉20 g，蘆根20 g，天冬 10 g，梁王茶 20 g，秧草 20 g，白茅根20 g，小木通 10 g，土連翹 20 g，防己20 g，雞屎藤 20 g，大薊 20 g，虎杖 20 g，忍冬藤 20g， 仙鶴草 20 g，夏枯草20 g.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 壯醫(yī)藥屬于壯醫(yī)“瘴疫”范疇，患者致病的內(nèi)因是正氣虛、外因主要是瘴毒，病機特點為虛、毒.預(yù)防方法以芳香化濁辟穢解毒為主，兼顧補氣提陽；治療原則是以調(diào)氣解毒補虛為主.防治方法兼有口服、外治、康復(fù)療法三個方面：(1)防瘴疫藥方：1 號方：薏苡仁 20 g、石菖蒲 20 g、黃花倒水蓮20 g、石斛15 g、生姜20 g；2 號方：黃花倒水蓮20 g、薏苡仁 20 g、石菖蒲 20 g、救必應(yīng) 15g、生姜 20 g.(2)壯醫(yī)佩藥療法(芳香化濕香囊、通氣道香囊).(3)壯醫(yī)鼻飲療法(山香祛毒方)(4)壯醫(yī)敷貼療法(5)壯醫(yī)香灸療法(香灸)(6)熏藥空氣消毒

2.6 中醫(yī)藥的使用已見成效

隨著各地方案的實施，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)顯示出明確療效. 在2 月21 日國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，科學(xué)技術(shù)部副部長徐南平介紹，在治療新冠肺炎過程中，全國使用中醫(yī)治療的確診病例有6 萬例，占比80%以上.同時，湖北省定點救治醫(yī)院確診患者中醫(yī)藥使用率達80 %以上. 其中，42 家定點中醫(yī)醫(yī)院收治確診病例4978 人，中醫(yī)藥使用率96.4 %，總有效率為81. 3 %.已經(jīng)開放的9 家方艙醫(yī)院8159 張床位，在院患者6966 名，基本做到中藥應(yīng)服盡服. 目前，不僅是湖北，山東、四川、河南等多個省份新冠肺炎患者中醫(yī)藥的治療率均在80 %以上.張伯禮院士團隊在34 例中西醫(yī)結(jié)合治療COVID -19 臨床研究中顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，患者死亡率及輕癥轉(zhuǎn)重癥率比例顯著降低，僅為純西藥組的22. 7%和16 %.10 個省57 個定點醫(yī)療機構(gòu)的701例確診病例使用清肺排毒湯結(jié)果顯示，130 例已治愈出院，51 例癥狀消失，268 例癥狀改善，212 例癥狀平穩(wěn)沒有加重.以上報道說明，將中西醫(yī)的理論相結(jié)合，以中西醫(yī)綜合治療為主，能顯著提高臨床療效，增加患者痊愈的可能性，中醫(yī)藥在本次疫情防治中取得了階段性勝利.

3 結(jié)語

千百年來，偉大的中華民族在與疫病的長期斗爭中，中醫(yī)藥積累了寶貴的防治經(jīng)驗和大量有效方劑.從歷史的維度來看，中國史上從未發(fā)生過類似歐洲黑死病、鼠疫、大流感那樣死亡數(shù)千萬人的悲劇.特別是在2003 年SARS 疫情的防治中，中醫(yī)藥在防治病毒性感染疾病方面顯示出確切的療效優(yōu)勢.

通過對上述23 個省市地區(qū)的新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案總結(jié)來看，各地“方案”均充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論的“辨證論治”、“三因制宜”和“治未病”思想：(1)因人、因時、因地精準施策. COVID -19 是感疫毒之邪所致，發(fā)病在秋、冬之季，此時季節(jié)寒冷，人體免疫力下降，病毒易傳播滋生.同時，不同地域氣候環(huán)境差異較大，如南方地區(qū)大多潮濕，在預(yù)防和早期治療中故用藥多以清熱解毒、祛濕化濁為主；而北方大多寒冷干燥，故用藥多以滋陰潤燥、散寒驅(qū)邪為主.在此基礎(chǔ)上再根據(jù)不同人群、不同體質(zhì)進行辯證施治，提高臨床療效.(2)處方用藥緊抓病機病因，分期或分證“辨證”治療，且貫穿于疾病的整個預(yù)防和治療當(dāng)中.在預(yù)防疾病時，中醫(yī)藥的早期干預(yù)可有效避疫戾之氣侵入，阻斷溫病傳為危癥，同時還可提高免疫力，達到“未病先防、既病防變”的作用. 同時，在疫病治療階段，中醫(yī)藥從整體出發(fā)，辨證施治，針對疫病發(fā)生發(fā)展過程中的不同特點，對癥用藥；此外，中醫(yī)藥還可通過多靶點、多途徑對疾病的“證”和“癥”進行綜合治療，不僅抗菌抗病毒，還具有免疫調(diào)節(jié)的作用，增強組織抗損傷的能力，消除內(nèi)毒素、減輕炎癥反應(yīng)，促進組織修復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生. 這種對抗與保護相結(jié)合的形式，更有利于患者縮短病程，提高療效，降低死亡率.因此，將中醫(yī)藥第一時間、全程、有序地參與COVID-19 的預(yù)防和治療，堅持中西醫(yī)并重，不斷健全中西醫(yī)結(jié)合救治工作機制，中醫(yī)藥必將助力打贏這場疫情防控狙擊戰(zhàn).