周 俊

（太倉(cāng)市中醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng)215400）

前列腺增生又被稱為良性前列腺增生，在男性中老年群體中十分多見，而人口不斷的老齡化，該病的發(fā)病率也逐漸增長(zhǎng)，且癥狀也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而變得更加嚴(yán)重[1]。患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，甚至?xí)l(fā)多種并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥之一就是膀胱結(jié)石，目前最常見的治療方式就是手術(shù)[2]。為探討經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的具體效果，本次研究將本院中2011 年1 月至2019年3 月間收治的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行整理分析，獲得不錯(cuò)的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院中2011 年1 月至2019 年3 月間收治的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行整理分析，抽選其中60 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案將所有患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組納入20 例患者，實(shí)驗(yàn)組納入40 例患者。所有患者均為男性，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在56～84歲之間，平均年齡（71.55±3.61）歲，對(duì)照組患者的年齡介于60～84 歲之間，平均年齡（73.6±2.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病；患者的認(rèn)知功能正常，并對(duì)本次研究知情；患者在開展實(shí)驗(yàn)前未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不簽署知情同意書患者；排除無(wú)法進(jìn)行隨訪調(diào)查或具有實(shí)驗(yàn)壓力患者；排除在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前接受過(guò)相關(guān)治療的患者。

本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核通過(guò)。所有患者均確診為前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石，且排除其他重大疾病及傳染疾病。通過(guò)對(duì)比患者的年齡、性別等基本數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：首先給予硬膜外麻醉或腰麻，然后進(jìn)行恥骨上膀胱切開取石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切，注意在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中需要遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，才能避免發(fā)生感染。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)尿道手術(shù)治療：麻醉方式同對(duì)照組相同，首先置入電切鏡，觀察清除后通過(guò)電切鏡的操作孔將鈥激光纖插入，將設(shè)施的參數(shù)設(shè)置完畢后方可進(jìn)行碎石治療，其頻率應(yīng)該在10～20Hz 之間，能量在1.5～2.0J 之間，待碎石完全清理后，使用電切鏡將前列腺增長(zhǎng)各葉進(jìn)行一次切除，最終留置導(dǎo)尿管，采用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。手術(shù)完成后給予常規(guī)的抗生素，防止感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自制的表格根據(jù)兩組患者的治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，分析兩種手術(shù)方式的具體效果。治療有效率總共分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：通過(guò)膀胱鏡檢查患者的碎石已清理完畢，且無(wú)任何臨床癥狀；有效：手術(shù)結(jié)果良好，其臨床癥狀有所改善；無(wú)效：手術(shù)結(jié)果一般，患者的臨床癥狀未得到改善或者加劇。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于兩組重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（患者一般資料中年齡信息）、計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）各以（）、n（%）表示，各行t 檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05 表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究成果顯示，對(duì)照組患者的治療有效率為76.67%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.2 本次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

雖然目前和前列腺增生相關(guān)的研究報(bào)告諸多，但其具體病因還尚未明確，已知因素可能和上皮間質(zhì)細(xì)胞的凋亡和增殖之間的平衡被打破，在早期沒有特別明顯的癥狀，而隨著下尿路梗阻的加重，就會(huì)逐漸出現(xiàn)排尿困難、尿頻等癥狀，而膀胱結(jié)石的形成時(shí)因?yàn)槟虿槐M而導(dǎo)致殘余的尿量增加，尿中有晶體沉積，從而形成結(jié)石[3]。形成結(jié)石后會(huì)使前列腺增生加重，兩者之間相互影響，若未及時(shí)采取治療則可能影響其正常生活，傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果良好，但手術(shù)創(chuàng)口較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)影響患者的預(yù)后[4]。除此之外，在相關(guān)臨床研究中表明，前列腺增生主要以老年患者為主，所以大多數(shù)老年患者對(duì)其手術(shù)耐受性較差，無(wú)法承受傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)患者生理上造成的創(chuàng)傷，所以在目前臨床上急需一種微創(chuàng)治療手術(shù)方案，對(duì)其病癥進(jìn)行控制。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

而經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其以手術(shù)創(chuàng)口小、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)廣受廣大患者的青睞，效果甚至比開放手術(shù)更優(yōu)，但為提高治療效果，促進(jìn)患者盡快的恢復(fù)，應(yīng)該在操作時(shí)先將碎石清理完畢后，再切除前列腺，可以降低患者的出血量，減少并發(fā)癥。需要注意的是，在碎石前需要患者的膀胱保持充盈狀態(tài)，才能防止膀胱黏膜受到損傷[5]。而在部分臨床研究中表明，再針對(duì)不同結(jié)石進(jìn)行處理時(shí)，若患者的結(jié)石直徑在2.0cm 以上，盡可能應(yīng)當(dāng)選擇常規(guī)開腹手術(shù)方案，這是由于激光碎石和微創(chuàng)碎石，雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床狀況，但由于激光的碎石方案存在一定的限制，無(wú)法對(duì)較大的結(jié)石進(jìn)行有效處理，所以可選擇開腹手術(shù)或采用碎石鉗的方式進(jìn)行碎石，這樣才能保證患者的手術(shù)效果[6]。雖然經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是一種應(yīng)用廣泛且效果較好的方案，就應(yīng)當(dāng)以治療患者病癥為主，切不可為了減輕創(chuàng)傷而選擇無(wú)法根治的手術(shù)方案。

綜上所述，通過(guò)本次研究成果可以得出，經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，其具有更高的治療效果，同時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥較低，可以進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。