馬娟娟

摘要：目的? 分析靜海區(qū)6～17歲青少年尿碘水平，了解本區(qū)重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)現(xiàn)狀，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法? 于2016年11月采用多階段分層調(diào)查284名6～17歲青少年尿碘水平，每人采集8～10 ml尿液樣本，ICP-MS法檢測尿碘水平。尿碘和年齡關(guān)系圖采用一元線性回歸分析，不同性別、學(xué)校差異采用單因素方差分析。結(jié)果? 284份樣本尿碘中位數(shù)為266.7 μg/L，樣本中碘缺乏、碘適宜、碘超足量及碘過量分別占7.74%、22.18%、28.52%、41.55%，其中碘超足量及碘過量累計(jì)高達(dá)70.07%;男生、女生尿碘中位數(shù)為264.7 μg/L、266.7 μg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;6～10歲、11～17歲尿碘中位數(shù)分別為231.6 μg/L、308.1 μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;楊小莊小學(xué)、中旺小學(xué)、西翟莊小學(xué)、中旺鎮(zhèn)中學(xué)、唐官屯中學(xué)尿碘中位數(shù)分別為234.2 μg/L、225.5 μg/L、326.6 μg/L、368.4 μg/L、380.8 μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 天津市靜海區(qū)為高碘地區(qū)，本地區(qū)6～17歲尿碘水平偏高，且不同年齡、學(xué)校青少年尿碘水平存在差異，動態(tài)監(jiān)測全區(qū)水碘含量以及重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)水平至關(guān)重要，推行因地制宜的防控策略，以期達(dá)到預(yù)防控制碘過量引起的相關(guān)疾病。

關(guān)鍵詞：青少年;尿碘;碘營養(yǎng)狀況

Abstract：Objective? To analyze the urinary iodine level of 6-17 year olds in Jinghai District， to understand the current status of iodine nutrition in the key population in this area， and to provide a scientific basis for the development of prevention and treatment strategies. Methods? In November 2016， a multi-stage stratified survey was conducted on the urinary iodine level of 284 adolescents 6 to 17 years old. 8 to 10 ml urine samples were collected from each person. The urine iodine level was detected by ICP-MS. The relationship diagram between urine iodine and age was analyzed by univariate linear regression， and the difference between different genders and schools was analyzed by single factor analysis of variance.Results? The median urinary iodine of 284 samples was 266.7 μg/L. Among the samples， iodine deficiency， appropriate iodine， excess iodine and excess iodine accounted for 7.74%， 22.18%， 28.52% and 41.55%， of which the excess iodine and iodine the cumulative overdose is as high as 70.07%; the median urinary iodine of boys and girls is 264.7 μg/L and 266.7 μg/L， the difference was not statistically significant （P>0.05）; The median urinary iodine of 6-10 years old and 11-17 years old were 231.6 μg/L and 308.1 μg/L， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）; Yang Xiaozhuang Primary School， Zhongwang Primary School， Xizhaizhuang Primary School，the median urinary iodine of Zhongwang Town Middle School and Tangguantun Middle School were 234.2 μg/L， 225.5 μg/L， 326.6 μg/L， 368.4 μg/L， 380.8 μg/L， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Jinghai District of Tianjin is a high iodine area. The urinary iodine level of 6-17 years old in this area is relatively high， and there are differences in the urinary iodine level of different ages and school adolescents. It is very important to dynamically monitor the water iodine content of the whole area and the iodine nutrition level of key populations. To implement prevention and control strategies tailored to local conditions with a view to preventing and controlling related diseases caused by excessive iodine.

Key words：Adolescents;Urine iodine;Iodine nutritional status

碘（iodine）是人體不可或缺的微量元素之一，是合成甲狀腺素的必需成分，在維持機(jī)體正常生長、發(fā)育中發(fā)揮著重要的作用[1]。碘主要通過食物來攝取，85%都是通過尿液排出，只有少部分是通過汗液或糞便排出，因此尿碘含量是反映人體碘營養(yǎng)狀況最敏感的指標(biāo)之一。近年來，隨著碘缺乏病防治工作的深入開展，碘缺乏病已逐步得到控制，而高碘問題日益引起人們的關(guān)注，成為新的研究熱點(diǎn)[2]。筆者選取本區(qū)284名6～17歲青少年作為研究對象，重點(diǎn)分析其尿碘監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 依托于2016年11月份開展的中國兒童與乳母營養(yǎng)與健康監(jiān)測調(diào)查，多階段分層隨機(jī)抽取天津市靜海區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2個(gè)小學(xué)、2個(gè)中學(xué)、1個(gè)高中的6～17歲青少年作為研究對象，其中男生143人，女生141人，共計(jì)284人。

1.2方法? 采集調(diào)查對象8～10 ml尿樣本，尿液標(biāo)本采集后置-80 ℃～-20 ℃的低溫冰箱保存，全程采用干冰運(yùn)輸，送檢至金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，尿碘檢測采用ICP-MS法。分析不同年齡、性別、地區(qū)間青少年尿碘水平的差異，評價(jià)當(dāng)?shù)氐牡鉅I養(yǎng)狀況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 尿碘判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）、國際防治碘缺乏病理事會（ICCIDD）提出的碘營養(yǎng)狀態(tài)的評估標(biāo)準(zhǔn)。成人碘營養(yǎng)水平判定標(biāo)準(zhǔn)：尿碘中位數(shù)<100 μg/L為碘缺乏，100～200 μg/L為碘適宜，200～300 μg/L為碘超足量，≥300 μg/L為碘過量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿碘和年齡關(guān)系圖采用一元線性回歸（linear model），性別、學(xué)校差異圖采用單因素方差分析（one way ANOVA）。

2結(jié)果

2.1基本情況? 采集尿樣284份，其中男生尿樣143份（50.35%），女生尿樣141份（49.65%）。所收集尿樣的年齡構(gòu)成比分別為：6～10歲組136份（47.89%），11～17歲組148份（52.11%）;小學(xué)組171份（60.21%），中學(xué)組113份（39.79%）。整體樣本尿碘中位數(shù)為266.7 μg/L，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)判斷，樣本中碘缺乏占7.74%，碘適宜占22.18%，碘超足量占28.52%，碘過量占41.55%，碘超足量及碘過量累計(jì)高達(dá)70.07%，見表1。

2.2不同性別青少年尿碘監(jiān)測結(jié)果? 男生尿碘中位數(shù)為264.7 μg/L，女生尿碘中位數(shù)為266.7 μg/L，均處于碘超足量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.189，P>0.05），男女尿碘分布情況見圖1。

2.3不同年齡段青少年尿碘監(jiān)測結(jié)果? 6～10歲、11～17歲尿碘中位數(shù)分別為231.6 μg/L、308.1 μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=19.769，P<0.05）。6～10歲、11～17歲碘缺乏、碘適宜及碘超足量比例存在差異，不同年齡段青少年尿碘分布情況見圖2。

2.4不同地區(qū)、學(xué)校青少年尿碘監(jiān)測結(jié)果? 楊小莊小學(xué)、中旺小學(xué)、西翟莊小學(xué)、中旺鎮(zhèn)中學(xué)、唐官屯中學(xué)尿碘中位數(shù)分別為234.2 μg/L、225.5 μg/L、326.6 μg/L、368.4 μg/L、380.8 μg/L，中學(xué)生尿碘中位數(shù)高于小學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=33.922，P<0.05），不同地區(qū)不同學(xué)校兒童青少年尿碘分布情況見圖3。

3討論

碘是人體必須的微量元素之一，廣泛存在于自然界，缺乏可導(dǎo)致智力低下、發(fā)育障礙，甲狀腺功能低下等，但碘攝入過量也可以引起高碘性甲狀腺腫、甲狀腺亢進(jìn)與自身免疫甲狀腺炎等[3]。尿碘水平是衡量人群碘營養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，靜海區(qū)青少年整體樣本尿碘中位數(shù)為266.7 μg/L，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)判斷，樣本中碘缺乏占7.74%，碘適宜占22.18%，碘超足量占28.52%，碘過量占41.55%，碘超足量及碘過量累計(jì)高達(dá)70.07%。主要因?yàn)殪o海區(qū)整體環(huán)境為高碘地區(qū)，且位于天津市西南方位且與河北省滄州市接壤，均處于華北平原高水碘地區(qū)內(nèi)，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本符合[4，5]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別青少年尿碘監(jiān)測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.189，P>0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。而不同年齡青少年的監(jiān)測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=19.769，P<0.05），尿碘中位數(shù)均為碘超足量和碘過量水平。與劉忠慧等[4]2016年對天津市高水碘地區(qū)兒童尿碘調(diào)查結(jié)果不同，這可能與調(diào)查人群不同，年齡跨度較大有關(guān)，前者調(diào)查的是8～10歲的兒童，而本次調(diào)查的人群是6～17歲的青少年，年齡越高尿碘中位數(shù)含量越高，這可能與年齡越大飲食量越大，攝入的食物種類也就越多，攝入的水碘及碘鹽也就越多相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同地區(qū)不同學(xué)校的監(jiān)測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=33.922，P<0.05），中學(xué)生尿碘含量普遍高于小學(xué)生，西翟莊小學(xué)高于楊小莊小學(xué)和中旺小學(xué)，說明靜海不同地區(qū)水碘含量有一定差異，也與每個(gè)區(qū)域兒童青少年飲食量不同、膳食結(jié)構(gòu)、碘鹽食用情況、家庭飲食習(xí)慣等差異有關(guān)。

多項(xiàng)研究表明，碘攝入量過高可導(dǎo)致人體碘營養(yǎng)水平處于過量狀態(tài)，進(jìn)而增加兒童、孕婦等重點(diǎn)人群甲狀腺疾病患病風(fēng)險(xiǎn)[6]。近年來靜海區(qū)高水碘情況已引起天津市政府的高度重視，并對水碘情況和重點(diǎn)人群甲狀腺狀況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，提出了相應(yīng)的防控措施。需要說明的是，本次調(diào)查存在不足之處，主要依托2016年的兒童乳母健康與營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查結(jié)果，并無本區(qū)水碘情況及重點(diǎn)人群甲狀腺的體檢結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性研究，后期將以此為方向進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，天津市靜海區(qū)為高碘地區(qū)，本地區(qū)6～17歲尿碘水平偏高，且不同年齡、學(xué)校青少年尿碘水平存在差異，動態(tài)監(jiān)測全區(qū)水碘含量以及重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)水平至關(guān)重要，推行因地制宜的防控策略，以期達(dá)到預(yù)防控制碘過量引起的相關(guān)疾病。

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收稿日期：2020-04-14;修回日期：2020-04-25

編輯/錢洪飛