饒利民

【摘要】 目的：分析急診重癥（EICU）患者醫(yī)院感染（院感）的危險(xiǎn)因素。方法：選取本院2017年

1月-2019年10月收治的EICU患者456例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)EICU患者院感發(fā)生及病原菌分布情況。分析EICU患者醫(yī)感的影響因素。結(jié)果：456例患者中60例出現(xiàn)院感，院感發(fā)生率為13.16%，感染部位以呼吸道為主，占38.33%，所有患者中共測(cè)出病原菌78株，其中以銅綠假單胞菌為主，占23.08%。不同年齡、不同住院時(shí)間、是否深靜脈置管（DVC）置入、是否尿管置入、是否進(jìn)行有創(chuàng)呼吸、是否反復(fù)應(yīng)用抗菌藥及是否存在多個(gè)病變部位的EICU患者院感發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡>60歲、住院時(shí)間>7 d、DVC置入、尿管置入、有創(chuàng)呼吸、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥及存在多個(gè)病變部位是EICU患者院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、置入DVC及尿管、有創(chuàng)呼吸、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥及存在多個(gè)病變部位是EICU患者發(fā)生院感的危險(xiǎn)因素，醫(yī)院應(yīng)對(duì)高危人群采取相應(yīng)的有效措施，以降低EICU患者院感的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急診重癥 醫(yī)院感染

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of nosocomial infection （hospital infection） in emergency intensive care unit （EICU） patients. Method： The clinical data of 456 EICU patients admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were retrospectively analyzed. The incidence of hospital infection and the distribution of pathogenic bacteria in EICU patients were statistically analyzed. The influencing factors of EICU patients hospital infection were analyzed. Result： Among the 456 patients， 60 cases had hospital infection， the incidence was 13.16%， and the infection site was mainly respiratory tract， accounting for 38.33%. A total of 78 strains of pathogenic bacteria were detected in 60 infected patients， among which Pseudomonas aeruginosa was the main strain， accounting for 23.08%. There were statistically significant differences in the incidence of hospital infection among EICU patients with different ages， different length of hospital stay， deep vein catheterization （DVC） placement， catheter placement， invasive respiration， repeated use of antibiotics， and presence of multiple lesion sites （P<0.05）. Age > 60 years old， length of stay > 7 d， DVC placement， urinary tube placement， invasive breathing， repeated use of antibiotics and presence of multiple lesion sites were independent risk factors for hospital infection in EICU patients （P<0.05）. Conclusion： Elderly age， long hospital stay， DVC and urinary catheter implantation， invasive breathing， repeated use of antibiotics and multiple lesion sites are risk factors for EICU patients hospital infection. The hospital should take appropriate effective measures for high-risk groups to reduce the incidence of hospital infection in EICU patients.

[Key words] Emergency intensive care unit Nosocomial infection

First-authors address： Guangzhou Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.041

隨著時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地改進(jìn)，急診科越來越被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人所重視。而急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）是集搶救、監(jiān)護(hù)、診治危重急診患者于一體的重要科室，在臨床中起到不可替代的作用[1]。EICU里的患者流動(dòng)性大，其病情危重且復(fù)雜，往往還合并多種疾病，因此有時(shí)需要進(jìn)行搶救，而在搶救的過程中會(huì)有許多侵入性操作，這就會(huì)加重患者出現(xiàn)醫(yī)院感染（院感）的機(jī)會(huì)[2-3]。有研究表明EICU的院感率占醫(yī)院的50%以上[4]。院感的高發(fā)生率嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此對(duì)于EICU的院感必須采取有效的方法去解決，從而降低院感的發(fā)生率，爭(zhēng)取讓患者早日康復(fù)[5-6]?；诖耍狙芯恐饕治鯡ICU患者院感的危險(xiǎn)因素，從影響因素方面入手為預(yù)防EICU患者感染提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2019年10月收治的EICU患者456例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在EICU救治時(shí)間>48 h，且48 h內(nèi)無確切的院感;（2）年齡18～80歲;（3）相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦等緊要病史，惡性腫瘤者;（2）來院就診前有確切的感染史。其中男234例，女222例;年齡20～75歲，平均（55.02±7.13）歲;體重48～70 kg，平均（60.21±4.25）kg。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集發(fā)生感染患者的部位和病原菌等信息，分析感染部位及病原菌分布情況。對(duì)發(fā)生院感可能的影響因素如年齡、住院時(shí)間、深靜脈置管（DVC）、尿管置入、有創(chuàng)呼吸、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥、病變部位等進(jìn)行查詢及單因素分析，進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析。

1.3 院感診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者來院就診前無感染灶或處于感染潛伏期等狀況，就診48 h后發(fā)生感染。感染患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等符合院感診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);多因素分析采用logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EICU患者院感發(fā)生率及感染部位 在456例EICU患者中，有60例患者出現(xiàn)院感，院感發(fā)生率為13.16%。感染部位的分布以呼吸道為主，占38.33%，見表1。

2.2 院感病原菌分布情況 60例感染患者中共測(cè)出病原菌78株，其中45株為革蘭陰性菌，占57.69%;23株為革蘭陽(yáng)性菌，占29.49%;10株為真菌，占12.82%。EICU患者感染病原菌以銅綠假單胞菌為主。見表2。

2.3 單因素分析 不同年齡、不同住院時(shí)間、是否DVC置入、是否尿管置入、是否進(jìn)行有創(chuàng)呼吸、是否反復(fù)應(yīng)用抗菌藥及是否存在多個(gè)病變部位的EICU患者院感發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 多因素分析 將單因素分析中年齡>60歲、住院時(shí)間>7 d、DVC置入、尿管置入、有創(chuàng)呼吸、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥及存在多個(gè)病變部位作為自變量納入logistic回歸分析中，以EICU患者院感為因變量，結(jié)果顯示年齡>60歲、住院時(shí)間>7 d、DVC置入、尿管置入、有創(chuàng)呼吸、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥、存在多個(gè)病變部位為EICU患者院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

急診科作為一個(gè)醫(yī)院的特殊科室，是一個(gè)醫(yī)院不可分割的部分。急診就診患者大部分都是重癥患者，其病情復(fù)雜，病種多樣，人員流動(dòng)性大，導(dǎo)致急診科在某種程度上處于一個(gè)開放的狀態(tài)，這就使急診重癥患者發(fā)生院感存在了隱患[8-9]。通過相關(guān)研究可知急診重癥患者出現(xiàn)院感可能與以下原因有關(guān)：（1）急診重癥患者發(fā)病時(shí)自身抵抗力下降，各種器官出現(xiàn)功能損傷，增加了其感染的機(jī)會(huì)[10]。（2）侵入性操作的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致人體自身保護(hù)功能受損，增加了細(xì)菌侵入人體的機(jī)會(huì)[11]。（3）急診中進(jìn)行診療操作時(shí)使用的大都是一次性塑料用品，一些細(xì)菌易附著在此類用品上[12]。（4）出現(xiàn)院感后應(yīng)用大量抗菌藥物增加了機(jī)體的耐藥性，更難殺死細(xì)菌[13]。（5）醫(yī)務(wù)人員對(duì)急診重癥患者的重視不夠，再加上進(jìn)行搶救、治療等操作時(shí)間緊、任務(wù)重，醫(yī)務(wù)人員的無菌操作做得不到位等[14]。

在本研究中，456例急診重癥患者有60例出現(xiàn)了院感，感染率為13.16%。感染的部位以呼吸道（38.33%）為主，其次是胃腸道（15.00%）、泌尿道（13.33%）。分析原因可能與EICU患者大部分都是昏迷且長(zhǎng)期臥床的，需要進(jìn)行有創(chuàng)呼吸有關(guān)。另外，在60例感染患者中共測(cè)出78株病原菌，以銅綠假單胞菌為主。這與鄔弋等[15]研究結(jié)果一致，均表明院感預(yù)防還是要以銅綠假單胞菌為主。為了了解急診重癥患者院感發(fā)生危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防治措施，本研究結(jié)果顯示EICU患者院感發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：（1）年齡>60歲。60歲后機(jī)體各器官的功能會(huì)下降，人也會(huì)逐漸衰老，患各種疾病的概率也呈大幅度上升的趨勢(shì)。而在EICU患者中以老年人多見，其自身抵抗力低，再加上危重疾病的影響，易被細(xì)菌入侵。（2）住院時(shí)間>7 d。由于EICU是一個(gè)人員流動(dòng)性較大的科室，再加上里面患者病種多樣，均需反復(fù)接受各種檢查和診療手段，增加了患者與病原菌接觸的機(jī)會(huì)，加大了感染的概率。（3）DVC置入。DVC屬于侵入性操作，其原理是直接將血管和外界環(huán)境相通，這樣做雖說方便了醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行診療操作，但也在一定程度上為細(xì)菌進(jìn)入人體內(nèi)提供了一條通道，從而使院感發(fā)生率明顯上升。據(jù)Alrazeeni等[16]研究報(bào)道，要加強(qiáng)對(duì)DVC置入患者的重視，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，爭(zhēng)取盡可能早地拔出DVC。（4）尿管置入。尿管置入也屬于侵入性操作，其工作原理是將尿管從尿道口置入膀胱以引流尿液。因細(xì)菌會(huì)附著在尿管上，故也會(huì)增加院感發(fā)生的機(jī)會(huì)。有研究表明當(dāng)侵入置管>3 d時(shí)，病原菌入侵概率>80%[17]。（5）有創(chuàng)呼吸。當(dāng)患者無法自主呼吸時(shí)，就需要進(jìn)行有創(chuàng)呼吸（氣管插管或氣管切開）。據(jù)Ocampo等[18]報(bào)道稱，有創(chuàng)呼吸在一定程度上會(huì)傷害到呼吸道，從而使呼吸道發(fā)炎，咳嗽和纖毛清潔的功能下降，增加了細(xì)菌植入的機(jī)會(huì)，提高了院感發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（6）反復(fù)應(yīng)用抗菌藥。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，抗菌藥濫用的現(xiàn)象非常嚴(yán)重?？咕幬锏臑E用會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌從而使藥物發(fā)揮不了其應(yīng)有的效果，從而加重感染[19]。（7）存在多個(gè)病變部位。有研究表明多個(gè)病變部位會(huì)增加細(xì)菌接觸，也會(huì)使藥物的使用增多，機(jī)體耐藥菌滋生，也就增加了院感的機(jī)會(huì)[20]。

綜上所述，高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、置入DVC及尿管、有創(chuàng)呼吸、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥及存在多個(gè)病變部位是EICU患者發(fā)生院感的危險(xiǎn)因素，醫(yī)院應(yīng)對(duì)高危人群采取相應(yīng)的有效措施（如做好消毒隔離，盡量減少侵入性操作，合理應(yīng)用抗菌藥等），以降低EICU患者院感的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-11-27） （本文編輯：田婧）