馮先權(quán) 馮國(guó)權(quán) 李少華

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻腔開放手術(shù)在鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院于2017年1月-2018年6月收治的82例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各41例。對(duì)照組予以鼻腔開放手術(shù)治療，研究組予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、NMCA到前鼻孔距離（DCAM）、鼻腔容積（NCV）、鼻氣道總阻力、嗅覺功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者臨床總有效率97.56%顯著高于對(duì)照組78.05%（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前DCAM、NMCA、NCV水平、鼻氣道總阻力、嗅覺功能評(píng)分、鼻腔氣道阻力正常及嗅覺功能正常比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組DCAM水平、鼻氣道總阻力及嗅覺功能評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，NMCA、NCV水平、鼻腔氣道阻力正常及嗅覺功能正常比例均較干預(yù)前顯著升高，且研究組DCAM水平、鼻氣道總阻力及嗅覺功能評(píng)分低于對(duì)照組，NMCA、NCV水平、鼻腔氣道阻力正常及嗅覺功能正常比例高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%顯著低于對(duì)照組19.51%（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)相較于鼻腔開放手術(shù)而言，更顯著改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能，利于促進(jìn)鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，療效確切且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻竇炎鼻息肉 嗅覺功能 鼻腔梗阻

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of endoscopic sinus surgery and open nasal surgery in the symptoms of nasal obstruction and olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps.Method： A total of eighty-two patients with sinusitis and nasal polyps admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to random number method， 34 cases in each group. The control group was treated with open nasal surgery. The study group was treated with endoscopic sinus surgery. The clinical efficacy， nasal minimum cross-sectional area （NMCA）， distance from NMCA to anterior nostril （DCAM）， nasal volume （NCV）， total nasal airway resistance， olfactory function and complications were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the study group （97.56%） was significantly higher than that of the control group （78.05%） （P<0.05）. The differences were not statistically significant in DCAM， NMCA， NCV level， total nasal airway resistance， olfactory function score， normal nasal airway resistance and the proportion of normal olfactory function between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， DCAM level， total nasal airway resistance and olfactory function score of the two groups were significantly lower than those before intervention. NMCA， NCV level， normal nasal airway resistance and normal proportion of olfactory function were significantly lower than those before intervention. DCAM level， total nasal airway resistance and olfactory function score in the study group were lower than those in the control group， while NMCA， NCV level， normal nasal airway resistance and normal olfactory function ratio in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （4.88%） was significantly lower than that in the control group （19.51%） （P<0.05）. Conclusion： Compared with open nasal surgery， endoscopic sinus surgery can significantly improve the symptoms of nasal obstruction and olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps. It is conducive to promoting the normal structure of nasal cavity. The curative effect is definite and the incidence of complications is low.

[Key words] Endoscopic sinus surgery Sinusitis and nasal polyps Olfactory function Nasal obstruction

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.036

鼻竇炎鼻息肉是臨床中常見的耳鼻喉科疾病，主要臨床表現(xiàn)為呼吸道感染、頭痛、嗅覺減退等，患者常存在鼻腔、鼻竇功能異常[1]。臨床中常采用手術(shù)方式治療，但由于鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此手術(shù)難度較大。術(shù)中不僅要徹底清除患者病灶，還需要最大限度地保留患者嗅覺功能[2]。傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)臨床療效并不理想，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需要尋找更為安全有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，內(nèi)鏡手術(shù)因其對(duì)患者損傷小、清除病灶徹底、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床中。本次研究中給予鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻腔開放手術(shù)治療，以探討其優(yōu)劣差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月-2018年6月收治的82例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各41例。對(duì)照組予以鼻腔開放手術(shù)治療，研究組予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻竇炎和鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合手術(shù)治療的指征;經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇CT檢查;存在不同程度流膿涕和鼻塞等癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受手術(shù)治療;合并急慢性感染、精神病、顱內(nèi)腫瘤、內(nèi)分泌疾病、顱腦外傷、惡性腫瘤等其他影響嗅覺疾病;先天性鼻腔疾病;伴有萎縮性鼻炎、鼻腔真菌病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均采用鼻腔開放手術(shù)治療，取平臥位，行手術(shù)切口于上唇齒齦溝交界處。根據(jù)患者實(shí)際病情情況，徹底切除病變組織，將篩竇開放，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，并使用紗條、吸收性明膠海綿等填塞鼻腔。

1.2.2 研究組 患者予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取仰臥位，根據(jù)患者病情情況予以患者合適的麻醉方式，Ⅰ期患者予以的局部浸潤(rùn)加上表層麻醉，Ⅱ期和Ⅲ期予以全麻。充分暴露患者鼻腔鼻道，在鼻內(nèi)鏡下利用Messerklinger技術(shù)切除鉤突、篩泡以及鼻息肉，并根據(jù)患者實(shí)際情況將病變組織清除，并將鼻額管疏通，術(shù)后在創(chuàng)面覆蓋止血紗布，并使用生理鹽水沖洗，隨后使用紗布海綿填塞鼻腔，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失，鼻腔黏膜內(nèi)鏡下檢查正常為顯效;患者臨床癥狀改善，鼻腔黏膜內(nèi)鏡下檢查好轉(zhuǎn)為有效;患者臨床癥狀無改變，鼻腔黏膜有炎癥為無效[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的鼻氣道總阻力、嗅覺功能采用嗅覺計(jì)測(cè)定儀、CCCRC嗅覺功能測(cè)試評(píng)分法進(jìn)行測(cè)定[5]。正常通氣的鼻總阻力值為0.20～0.39 kPa/（L·s）[6]，正常嗅覺為0～1.0[7]，嗅覺功能評(píng)分高則嗅覺功能好。兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)鼻腔最小橫截面積（NMCA）、NMCA到前鼻孔距離（DCAM）、鼻腔容積（NCV）應(yīng)用聲反射鼻腔測(cè)量系統(tǒng)測(cè)定[8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組中男23例，女18例;年齡25～68歲，平均（39.45±2.59）歲;病程8個(gè)月～11年，平均（5.56±0.35）年;臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期34例，Ⅲ期2例。研究組中男24例，女17例;年齡26～67歲，平均（38.62±2.97）歲;病程7個(gè)月～12年，平均（5.61±0.71）年;臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期34例，Ⅲ期3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效結(jié)果比較 研究組臨床總有效率97.56%顯著高于對(duì)照組78.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.289，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后DCAM、NMCA、NCV水平結(jié)果比較 干預(yù)前兩組DCAM、NMCA、NCV水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組DCAM水平均較干預(yù)前顯著降低，NMCA、NCV水平均較干預(yù)前顯著升高，且研究組DCAM水平低于對(duì)照組，NMCA、NCV水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后嗅覺功能及鼻氣道總阻力結(jié)果比較 干預(yù)前，兩組鼻氣道總阻力及嗅覺功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組鼻氣道總阻力及嗅覺功能評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后鼻腔氣道阻力正常及嗅覺功能正常的結(jié)果比較 兩組干預(yù)前鼻腔氣道阻力正常及嗅覺功能正常比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組鼻腔氣道阻力正常及嗅覺功能正常比例均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%顯著低于對(duì)照組19.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.100，P<0.05）。見表5。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是臨床中常見的鼻部疾病，病程時(shí)間較長(zhǎng)，并且容易出現(xiàn)通氣功能障礙、鼻腔黏膜萎縮、鼻竇骨質(zhì)增生等情況，造成患者長(zhǎng)期通氣不佳，可能誘發(fā)機(jī)體缺氧，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于患者正常生活[9]。目前尚不確定其發(fā)病機(jī)制，臨床中通常采用手術(shù)方式將病灶組織徹底清除，從而改善鼻腔通氣功能[10]。

傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)在長(zhǎng)鼻鏡支撐下進(jìn)行手術(shù)操作，操作視野較不清晰，手術(shù)難度較大，不利于徹底清除病灶[11]，殘留的息肉組織可能誘導(dǎo)術(shù)后復(fù)發(fā)[12]，并且手術(shù)操作對(duì)患者損傷較大。創(chuàng)面大不利于術(shù)后恢復(fù)，對(duì)鼻竇功能的損傷較大，極易對(duì)鼻腔生理功能、正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞[13]，且容易誘發(fā)感染，對(duì)患者術(shù)后嗅覺功能及通氣功能產(chǎn)生影響[14]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可利用鼻內(nèi)窺鏡擴(kuò)大手術(shù)視野，手術(shù)視野清晰，為手術(shù)提供較為清晰的解剖圖像[15]，手術(shù)操作精細(xì)，可清楚顯示患者鼻腔以及鼻道內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在最大限度保護(hù)鼻竇鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，徹底清除病灶[16]，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，除外可有效清除鼻道竇口復(fù)合體阻塞物，從而恢復(fù)引流并保護(hù)黏膜[17]，對(duì)患者損傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本次研究中，給予研究組患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組鼻腔開放手術(shù)治療，研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組DCAM水平、鼻氣道總阻力及嗅覺功能評(píng)分低于對(duì)照組，NMCA、NCV水平、鼻腔氣道阻力正常及嗅覺功能正常比例高于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)更有利于保護(hù)患者鼻腔生理結(jié)構(gòu)功能，降低術(shù)后鼻氣道總阻力，更顯著改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能，療效確切。分析原因主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且利用鼻內(nèi)窺鏡增加手術(shù)視野，可更清晰地顯示患者鼻腔以及鼻道內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最大限度地保護(hù)患者鼻腔功能和結(jié)構(gòu)完整，從而保證患者術(shù)后鼻腔氣道通暢以及嗅覺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18]。視野清晰，有利于徹底清除病灶，保障術(shù)中對(duì)鼻腔鼻竇進(jìn)行的良好通氣、引流，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦[19]。并且可清除鼻道竇口復(fù)合體阻塞物，有利于恢復(fù)引流及保護(hù)黏膜，避免出現(xiàn)鼻黏膜缺血壞死[20]，進(jìn)而降低鼻氣道阻力，保障嗅區(qū)黏膜形態(tài)，提高患者嗅覺功能，解除鼻腔梗阻癥狀。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)相較于鼻腔開放手術(shù)而言，可更顯著改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能，利于促進(jìn)鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，療效確切且并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1]邊文利.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（5）：616-617.

[2]陳朱井，王錦淳，陳奇志，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：37-39.

[3]陳仁物，王德云.歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書2012版：鼻竇炎診治更新與精要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（2）：87-93.

[4]張嘯.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：140-142.

[5]谷康柱，朱蕾.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（8）：50.

[6]鄭小雨.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用探討[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z1）：398-399.

[7]鄒桂年，曾旭軍，林樹燕.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：1015-1016.

[8]邊宇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（9）：122-123.

[9]詹錫亨，莫桂林，趙華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年鼻竇炎鼻息肉的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：66-67.

[10]任建蓉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，7（21）：122-123.

[11]李峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（8）：62-63.

[12]丁亞南，常向輝.中藥配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（13）：1948-1949.

[13]余磊.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效與安全性觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：137-138.

[14]李文靜，潘曉蘭.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（16）：29-30.

[15]潘曉李，曾國(guó)慶，蘇怡，等.慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及影響因素分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（4）：86-89.

[16]王玨.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：104-105.

[17]林海鵬，李娜，許彤，等.不保留中上鼻甲的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者生存質(zhì)量及嗅覺功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（16）：1283-1286.

[18]彥慶玉.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016， 27（2）：190-191.

[19]石留偉.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1080.

[20]方曉敏.鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：218-221.

（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：周亞杰）