趙陽

【摘要】 目的：探討慢性心力衰竭患者血清紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、尿酸（UA）、腦鈉肽（BNP）聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床意義。方法：選取2016年1月-2018年1月本院收治的43例慢性心力衰竭患者作為心衰組，并選取同期于本院體檢的43例健康人作為對照組。比較兩組BNP、RDW、UA水平，比較心衰組中不同心功能分級患者的BNP、RDW、UA水平。分析BNP、RDW、UA單獨(dú)及聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭的診斷效能。結(jié)果：心衰組BNP、RDW、UA水平均高于對照組（P<0.05）。心功能分級越高者，BNP、RDW、UA水平越高，不同心功能分級患者的BNP、RDW、UA水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BNP+UA聯(lián)合檢測的敏感度與特異度均高于RDW與UA單獨(dú)檢測（P<0.05）。RDW+BNP聯(lián)合檢測的敏感度與特異度均高于RDW與UA單獨(dú)檢測（P<0.05）。結(jié)論：血清BNP、RDW、UA聯(lián)合檢驗(yàn)可為慢性心力衰竭早期診斷提供依據(jù)，對慢性心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度評估和臨床治療方法指導(dǎo)具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床檢驗(yàn)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 RDW UA BNP

[Abstract] Objective： To investigate the clinical significance of serum erythrocyte distribution width （RDW）， uric acid （UA） and brain natriuretic peptide （BNP） combined detection in patients with chronic heart failure. Method： A total of 43 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the heart failure group， and 43 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of BNP， RDW and UA in the two groups were compared， and the levels of BNP， RDW and UA in patients with different grades of cardiac function in the heart failure group were compared. The diagnostic efficacy of BNP， RDW and UA individual and combined detection in chronic heart failure were analyzed. Result： The levels of BNP， RDW and UA in the heart failure group were higher than those in the control group （P<0.05）. The higher grade of cardiac function， the higher levels of BNP， RDW and UA. There were statistically significant differences in BNP， RDW and UA among patients with different grades of cardiac function （P<0.05）. The sensitivity and specificity of BNP+UA combined detection were higher than those of RDW and UA individual detection （P<0.05）. The sensitivity and specificity of RDW+BNP combined detection were higher than those of RDW and UA individual detection （P<0.05）. Conclusion： Combined detection of serum BNP， RDW and UA can provide evidence for early diagnosis of chronic heart failure， which has high clinical value in the assessment of the severity of the disease and guidance of clinical treatment methods. It is worthy of further promotion and application in clinical tests.

[Key words] Chronic heart failure RDW UA BNP

First-authors address： China Railway 19th Bureau Group Staff Center Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.032

慢性心力衰竭為多因素復(fù)雜疾病，該病發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢，且具有非常高的死亡率[1]。因?yàn)槁孕牧λソ呶：π暂^大，為大部分心血管疾病最終歸宿，增加了患者經(jīng)濟(jì)和心理壓力[2]。因此，正確診斷、早期識別為慢性心力衰竭治療的關(guān)鍵[3]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步與發(fā)展，對慢性心力衰竭診斷方法越來越多，當(dāng)前臨床主要通過檢測血清紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、尿酸（UA）、腦鈉肽（BNP）對心衰嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，該診斷方法具有非常高的特異性和敏感性，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4-6]。本研究圍繞慢性心力衰竭患者血清RDW、UA、BNP聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床意義進(jìn)行探究，希望為患者提供更有效診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的43例慢性心力衰竭患者，作為心衰組，并選取同期于本院體檢的43例健康人作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有頭痛、胸悶、心悸、頭暈、低血壓等臨床相關(guān)癥狀，經(jīng)X線與心電圖檢測，確診為慢性心力衰竭患者;（2）符合心力衰竭治療指南和診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級患者;（4）意識清醒，語言表達(dá)能力良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）代謝綜合征、急性心力衰竭、血液透析、化療、放療和腎功能不全者;（2）妊娠期或哺乳期者;（3）不愿參與這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善患者;（4）精神疾病、依從性差、認(rèn)知功能障礙患者;（5）合并肺部慢性疾病和感染性疾病患者;（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征、先天性QT綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯患者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 抽取兩組空腹靜脈血3 mL，將抗凝劑加入其中，并以3 000 r/min速度離心處理15 min，水平應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測RDW，應(yīng)用全自動(dòng)生化免疫分析儀（型號：強(qiáng)生5600）檢測UA與BNP。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組BNP、RDW、UA水平。（2）比較心衰組中不同心功能分級患者的BNP、RDW、UA水平。（3）比較BNP、RDW、UA單獨(dú)及聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭的診斷效能。繪制ROC曲線，曲線下面積（AUC）越接近1.0，診斷效能越好[7]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：BNP的正常范圍為0～100 pg/mL，RDW的正常范圍為11.9%～14.5%，UA的正常范圍為125～410 μmol/L。單獨(dú)檢測：超過正常范圍，即為陽性。聯(lián)合檢測：只要有一項(xiàng)超過正常范圍，即為陽性。計(jì)算BNP、RDW、UA單獨(dú)及聯(lián)合檢測對所有研究對象診斷慢性心力衰竭的特異度及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 心衰組男22例，女21例;年齡35～70歲，平均（51.2±1.1）歲;病程0.6～7.0年，平均（2.3±0.8）年;心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ18例，Ⅳ9例;基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性高血壓12例，風(fēng)濕性心臟病3例，冠心病15例，擴(kuò)張性心肌病6例，肺源性心臟病7例。對照組男20例，女23例，年齡35～68歲，平均年齡（51.1±1.0）歲。兩組性別與年齡一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組BNP、RDW、UA水平比較 心衰組BNP、RDW、UA水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 心衰組中不同心功能分級患者的BNP、RDW、UA水平比較 心功能分級越高者，BNP、RDW、UA水平越高，不同心功能分級的BNP、RDW、UA水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 BNP、RDW、UA單獨(dú)及聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭的診斷效能 BNP+UA聯(lián)合檢測的敏感度與特異度均高于RDW與UA單獨(dú)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.361、5.194、5.067、6.319，P<0.05）。RDW+BNP聯(lián)合檢測的敏感度與特異度均高于RDW與UA單獨(dú)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.297、5.173、6.291、5.738，P<0.05）。BNP+UA與RDW+BNP聯(lián)合檢測的AUC較高，且更接近于1。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床多發(fā)病，盡管很多指標(biāo)可對該病進(jìn)行有效診斷，但是診斷費(fèi)用較高，沒有在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8]。當(dāng)前，研究證實(shí)，慢性心力衰竭患者心室重建與BNP指標(biāo)具有明顯相關(guān)性，為重要臨床預(yù)測因子，在慢性心力衰竭患者臨床評估和診斷中具有很好推斷效果[9]?；颊呤冶趶埩托氖页?fù)荷變化，會刺激BNP表達(dá)，增加分泌量，為患者預(yù)后、危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)及診斷重要指標(biāo)。當(dāng)前，BNP在慢性心力衰竭心功能監(jiān)測中發(fā)揮重要作用，但不是特異性診斷指標(biāo)，應(yīng)與臨床資料結(jié)合分析[10]。很多因素會對BNP指標(biāo)產(chǎn)生影響，所以應(yīng)探究價(jià)格合適、簡單、快捷的檢測指標(biāo)，發(fā)揮慢性心力衰竭輔助診斷作用[11]。

RDW可反映紅細(xì)胞異質(zhì)性，很多血液學(xué)因素都會對RDW指標(biāo)升高產(chǎn)生影響，研究證實(shí)，炎癥性腸病、肺動(dòng)脈高血壓、中風(fēng)、妊娠、結(jié)腸癌患者RDW水平明顯上升[12]。當(dāng)前，越來越多的研究關(guān)注慢性心力衰竭與RDW指標(biāo)的關(guān)系，患者預(yù)后可通過RDW指標(biāo)變化程度進(jìn)行反映，為臨床應(yīng)用廣泛的預(yù)后判斷指標(biāo)[13]。同時(shí)，RDW指標(biāo)可對急性心力衰竭1年后死亡率進(jìn)行有效預(yù)測，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。曾有學(xué)者指出，慢性心力衰竭不良結(jié)局與RDW上升水平具有明顯相關(guān)性[14]。本研究結(jié)果顯示，心衰組RDW水平高于對照組（P<0.05），且心功能分級越高者，RDW水平越高。多種機(jī)制共同作用使得慢性心力衰竭患者RDW水平上升，炎癥反應(yīng)為主要影響因素，會使得致骨髓紅系干細(xì)胞增加，生成無效紅細(xì)胞，降低促紅細(xì)胞生成素敏感度，對腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15]。

黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶會對代謝過程進(jìn)行催化，嘌呤代謝最終產(chǎn)物為UA，在缺氧狀態(tài)下使得血清UA水平上升[16]。UA生成增加和組織缺氧使黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)激活會出現(xiàn)高尿酸血癥。所以，氧化代謝受損重要指標(biāo)為高尿酸血癥，患者代謝受損、細(xì)胞死亡和組織缺氧都會使得和代謝受損增加黃嘌呤氧化酶活性增加，引起UA過剩生產(chǎn)[17]。UA排泄降低、UA產(chǎn)生水平增加或兩者結(jié)合是引起慢性心衰患者血清UA水平上升主要原因，但血清UA水平上升主要原因?yàn)閁A生產(chǎn)過量。研究證實(shí)，血清UA水平上升使得促進(jìn)炎癥因子產(chǎn)生和氧化應(yīng)激增加，對心肌細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)，對心室重構(gòu)形成促進(jìn)，惡性循環(huán)形成[18]。當(dāng)前研究證實(shí)，慢性心力衰竭患者不良心血管事件與UA水平上身具有相關(guān)性，能夠?qū)颊哳A(yù)后有效預(yù)測，同時(shí)其他標(biāo)志物與其聯(lián)合檢測能夠?qū)颊咝乃ノｋU(xiǎn)分層評價(jià)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，心衰組UA水平高于對照組（P<0.05），且心功能分級越高者，UA水平越高。說明UA水平可對患者心功能分級有效判斷，方便治療方法制定，對患者臨床治療具有非常重要作用。BNP、RDW、UA血清指標(biāo)在慢性心力衰竭危險(xiǎn)分層和嚴(yán)重性評價(jià)中發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示BNP+UA聯(lián)合檢測的敏感度與特異度均高于RDW與UA單獨(dú)檢測（P<0.05）。RDW+BNP聯(lián)合檢測的敏感度與特異度均高于RDW與UA單獨(dú)檢測（P<0.05）。表明與RDW、UA單獨(dú)檢測比較，聯(lián)合BNP檢測診斷慢性心力衰竭的特異度，敏感度更高。BNP+UA與RDW+BNP聯(lián)合檢測的AUC較高，且更接近于1。表明聯(lián)合檢測的診斷效能較好，有利于疾病診斷。

綜上所述，血清BNP、RDW、UA聯(lián)合檢驗(yàn)可為慢性心力衰竭早期診斷提供依據(jù)，對慢性心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度評估和臨床治療方法指導(dǎo)具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床檢驗(yàn)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：田婧）