吳春花 梁桂喜 陳鑫 楊姝妹

【摘要】 目的：探討護(hù)患共同參與型護(hù)理模式對(duì)EGFRTKI獲得性耐藥晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的護(hù)理效果。方法：選取2018年12月-2019年8月本院收治的120例吉非替尼耐藥晚期NSCLC患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施護(hù)患共同參與型護(hù)理模式，比較兩組患者肺癌相關(guān)癥狀、焦慮抑郁評(píng)分及患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組肺癌相關(guān)癥狀各項(xiàng)評(píng)分均下降，且干預(yù)組肺癌相關(guān)癥狀各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組焦慮及抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)患共同參與型護(hù)理模式促進(jìn)EGFRTKI獲得性耐藥晚期NSCLC患者參與自我護(hù)理，改善肺癌相關(guān)癥狀，緩解不良情緒，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患共同參與型護(hù)理模式 非小細(xì)胞肺癌 表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑 焦慮抑郁 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of nurse-patient participatory nursing mode on patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） with acquired drug resistance to EGFRTKI. Method： A total of 120 Gefitinib resistant advanced NSCLC patients admitted to our hospital from December 2018 to August 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing， the intervention group implemented the nurse-patient participatory nursing model. The lung cancer related symptoms， anxiety and depression scores and patients satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， scores of lung cancer related symptoms in both groups decreased， and scores of lung cancer related symptoms in the intervention group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， scores of anxiety and depression in both groups were lower than those before intervention， and scores of anxiety and depression in the intervention group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The satisfaction scores of patients in the intervention group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nurse-patient participatory nursing model promotes the participation of EGFRTKI resistant advanced NSCLC patients in self-care， improves lung cancer-related symptoms， alleviates bad mood， and improves patient satisfaction.

[Key words] Nurse-patient participatory nursing model Non-small cell lung cancer EGFR tyrosine kinase inhibitors Anxiety Depression Satisfaction

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.028

非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell lung cancer， NSCLC）是惡性腫瘤，大多數(shù)患者首次確診時(shí)已屬晚期，且5年生存率較低[1]。研究證實(shí)了表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFRTKI）靶向治療表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變陽(yáng)性晚期NSCLC患者效果明顯，可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期[2]。以吉非替尼或厄洛替尼為代表的EGFRTKI治療EGFR突變晚期NSCLC患者療效顯著，但治療8～14個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)獲得性耐藥，影響患者的生存[1-3]?；熓侵委煼伟┑挠行Х椒?，EGFRTKI聯(lián)合化療作為晚期NSCLC一線治療，可提高疾病的緩解率和控制率，延緩疾病進(jìn)展[4-5]。但化療不良反應(yīng)較多，部分患者難以忍受，導(dǎo)致治療依從性低，影響治療效果。為了提高肺癌患者的治療效果，護(hù)理專(zhuān)家在不斷探索新的護(hù)理模式[6]。護(hù)患共同參與型護(hù)理模式應(yīng)用在臨床中取得了較好的效果，但在晚期肺癌患者中應(yīng)用較少[7-8]。本研究對(duì)EGFRTKI獲得性耐藥晚期NSCLC患者實(shí)施護(hù)患共同參與型護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、分型及分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組焦慮及抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后肺癌相關(guān)癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組肺癌相關(guān)癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肺癌相關(guān)癥狀各項(xiàng)評(píng)分均下降，且干預(yù)組上述各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度的比較 干預(yù)組患者滿意度評(píng)分為（94.7±2.8）分，明顯高于對(duì)照組的（90.8±3.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.847，P<0.001）。

3 討論

護(hù)患共同參與型護(hù)理模式能調(diào)動(dòng)患者的積極性，激發(fā)其自我護(hù)理的巨大潛能。本研究顯示干預(yù)后，干預(yù)組肺癌相關(guān)癥狀各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明護(hù)患共同參與型護(hù)理模式能有效改善肺癌相關(guān)癥狀。分析其原因，護(hù)患共同參與型護(hù)理通過(guò)營(yíng)造良好的參與氛圍，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)全程健康教育使患者獲得更多的知識(shí)、技能和信息，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮了自身的潛力和創(chuàng)造力，在護(hù)士的協(xié)作指導(dǎo)下，患者能更好地護(hù)理自己，并不斷尋求幫助，促進(jìn)疾病的康復(fù)，從而減輕癥狀。據(jù)報(bào)道，在手部燒傷瘢痕整形術(shù)患者中應(yīng)用護(hù)患共同參與模式，能提高患者參與功能鍛煉的積極性，從而促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[7]。本研究中，護(hù)患共同參與化療護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、疼痛護(hù)理及睡眠干預(yù)，更好地發(fā)揮護(hù)士和患者的各種作用，增強(qiáng)治療效果，減輕不良反應(yīng)，緩解了疼痛，促進(jìn)疾病的康復(fù)。研究證實(shí)，共同參與型護(hù)理模式能促進(jìn)患者參與自我護(hù)理，提高治療依從性，促進(jìn)健康，提高護(hù)理質(zhì)量，與本研究護(hù)理效果類(lèi)似[15-16]。

護(hù)患共同參與型護(hù)理模式能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，緩解其不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組焦慮及抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明護(hù)患共同參與型護(hù)理模式能有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，這與其他研究結(jié)論相一致[17-18]。晚期NSCLC患者無(wú)論在生理上還是心理上都承受了巨大的痛苦，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者參與自我決策，進(jìn)行自我護(hù)理，體現(xiàn)其自身價(jià)值，維護(hù)其自尊心，以促進(jìn)患者身心健康。本研究中，護(hù)士幫助患者認(rèn)清其不良情緒的本質(zhì)，教會(huì)患者如何改變其認(rèn)知，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，患者通過(guò)放松訓(xùn)練、快樂(lè)日記等方法擺脫其不良情緒的困擾，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)患共同參與型護(hù)理模式能提高患者的滿意度。本研究表明，干預(yù)組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)護(hù)患共同參與型護(hù)理模式能提高患者滿意度，這與以往研究結(jié)論相似[18]。護(hù)患共同參與型護(hù)理模式是建立在護(hù)患相互尊重、相互信任的基礎(chǔ)上，以促進(jìn)患者早日康復(fù)為目標(biāo)，護(hù)患雙方相互理解、相互支持和共同參與護(hù)理的一種護(hù)理模式。護(hù)患的目標(biāo)是一致的，能夠達(dá)成共識(shí)，護(hù)患攜手合作，共同努力，做好護(hù)理和康復(fù)，既符合患者自身的利益與需求，又能提高護(hù)理工作效率和效果，因此患者滿意度得以提升?？傊?，護(hù)患共同參與型護(hù)理模式能夠使護(hù)患共同參與疾病護(hù)理，共同努力，攜手合作，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，發(fā)掘其潛能，付諸行動(dòng)，提高治療護(hù)理效果，減輕肺癌癥狀，緩解焦慮抑郁等不良情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。今后在臨床中需不斷完善護(hù)患共同參與型護(hù)理模式，制定相應(yīng)的護(hù)理規(guī)范，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，更好地為患者服務(wù)。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：姬思雨）